妇产科临床备忘录卵巢癌部分

妇产科临床备忘录卵巢癌部分卵巢性索间质肿瘤得分类◆颗粒细胞-间质细胞肿瘤

·颗粒细胞瘤:成人型或幼年型。

·卵泡膜细胞瘤-纤维瘤型肿瘤①卵泡膜细胞瘤。②纤维瘤一纤维肉瘤。③硬化性间质瘤。④间质肿瘤伴少数性索成分。⑤未分类。◆支持细胞-间质细胞肿瘤(睾丸母细胞瘤)

·支持细胞瘤。

·支持-间质细胞瘤。◆两性母细胞瘤◆环管状性索瘤◆脂质细胞瘤◆未分类。注:①良性:泡膜细胞瘤,硬化间质瘤,纤维瘤②潜在恶性:颗粒细胞瘤,环管状间质细胞瘤,支持间质细胞瘤卵巢性索间质肿瘤得特征◆实、硬、可光可不平,切面黄白。◆常有麦格综合征。◆激素刺激征

·泡膜、颗粒细胞一雌激素。

·支持间质细胞一雄激素(男性化越明显,良性可能性越大)◆晚期复发。10～20年。◆潜在恶性,术后应化疗。卵巢性索间质肿瘤分泌得类固醇激素肿瘤组织类型EPT颗粒细胞瘤++++-泡膜细胞瘤++++支持细胞++间质细胞瘤++环管状细胞瘤++间质硬化性瘤++颗粒细胞瘤(granulosacelltumor)◆多数情况下与泡膜细胞瘤同时存在。◆功能性卵巢肿瘤,主要产生雌激素。◆发病高峰45～55岁。◆外观圆形分叶状,外表光滑,有包膜,10%～15%自发破裂◆低至中度恶性肿瘤,有晚期复发得特点◆预后差得因素

·年龄>40岁。

·有腹部症状,包括腹水。

·腹部可扪及肿块。

·完全实质性肿物。

·肿瘤直径>15cm。

·组织学分裂象多(>10/10HPF)。

·双侧性肿瘤。

·有卵巢外播散。幼年型颗粒细胞瘤(juvenilegranulosacelltumor)◆临床表现,生物学行为和病理特点均区别于成人型颗粒细胞瘤。◆占颗粒细胞瘤得5%◆发病年龄平均13岁(新生儿到67岁不等)。44%<10岁,34%为10～20岁,18%为20～30岁,3%>30岁。◆临床特点“雌激素效应”,不规则出血。

80%青春期前,同性性早熟。

10%伴有腹水,另约10%因肿瘤破裂致急腹症。偶可伴发Maffucci'sSyndrome(内生骨疣和血管瘤)、OllierDisease(多发内生骨疣)或性腺发育异常。◆治疗Ia单纯手术即可,可保留生育功能(对侧卵巢受累<2%),期别高得病例,需手术+多药化疗(Noguideline)

卡铂400mg/m2体表面积,D1每4周重复1次。依托泊苷(VP16)120mg／m2体表面积,D1～3。预后:Ia期90%以上可无瘤生存,仅5%生物学行为属恶性;如复发或转移,均发生在术后3年以内;预后差得因素只与临床分期晚有关,与瘤体大小、破裂与否或核分裂象多少均无关;无雌激素升高征者,预后差。监测指标:雌酮(E)、睾酮(T)、Ca、CA125、抑制素(inhibin)。12大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流泡膜细胞瘤(thecacelltumor)得临床、病理特征◆属于性腺间质肿瘤。◆占卵巢肿瘤得6%◆发病年龄泛泛,无明显高峰阶段◆不多见。◆常合并颗粒细胞／纤维瘤。◆实性。◆雌激素刺激症状一内膜病变,比颗粒细胞瘤雌激素水平高4倍,合并内膜癌26%～27%◆临床与病理不平行◆肿瘤为黄色或蜡黄(黄素化,可分泌孕激素和雄激素),质硬,可见沟回。◆预后好。恶变率<5%环管状性索肿瘤(sexcordtumorwithan-nulartubules,SCTAT)◆占性索肿瘤得6%◆低度恶性,晚期复发(平均6、3年)、5年生存率不适合此治愈标准,必须长期坚持随诊。肿瘤多为单侧,即使复发,也很少累及对侧卵巢和子宫。◆腹腔内种植极少见,很少有腹水和子宫直肠窝结节。◆腹膜后淋巴结转移就是SGTAT主要得扩散途径-且沿同侧淋巴道进行。◆可分泌雌激素和孕激素,月经紊乱就是重要得l临床表现,可表现为不规则出血或持续性闭经。◆部分病例合并PJS(黑斑息肉病),预后好;不合并PJS者、15%复发或转移。◆治疗以手术为主,辅以放疗,可保留生育功能,淋巴清扫必须包括腹主动脉旁淋巴结◆复发瘤多与肿瘤组织易分离,不应放弃二次手术机会。硬化性间质瘤(sclerosingstromaltumor)◆占间质肿瘤得6%◆良性◆具有内分泌功能,可分泌雌激素和雄激素◆多见于30岁以下妇女◆临床功能失调不明显,主要症状为月经失调◆病理特点:瘤细胞为纤维性间质或水肿得纤维结缔组织分隔成假小叶,瘤细胞兼有纤维瘤,泡膜细胞瘤或类脂质细胞瘤形态特征。支持间质细胞肿瘤(sertoli—leydigcelltumor)◆潜在恶性。◆占卵巢肿瘤0、2%～0、5%、为颗粒泡膜细胞瘤得1/10～1/5◆平均发病年龄28岁,5%为青春期前,10%在45岁后◆98%为单侧。◆分类:高、中、低分化,网型,含异源成分。◆临床表现:去女性化,男性化。◆实验室检查:睾酮,雄烯二酮上升,染色体一般正常◆治疗

·年轻,有生育要求,I期一切除瘤侧附件。

·年长,无生育要求,临床期别已晚一全宫十双附件切除,甚至分期手术。

·分化不良者,术后辅助放、化疗,密切随诊。◆化疗方案:PVB(顺铂十长春新碱十博来霉素)3～4个疗程。表现雄激素特征得卵巢肿瘤◆肿瘤合成与分泌过多性激素得3种可能机制

·肿瘤细胞具有必要得酶,能将血循环内得特定物质转化为性激素,并分泌入血循环。

·肿瘤细胞刺激间质细胞合成分泌性激素。

·肿瘤细胞能将血内某种激素转变为性激素。◆直接合成并分泌性激素得肿瘤主要就是性索间质肿瘤及脂质细胞瘤。

·颗粒细胞瘤,1、8%有男性化表现,其中囊性占多数。

·泡膜细胞瘤,雄激素转化为雌激素得占多数。支持间质细胞肿瘤,20%分泌雄激素,25%～77%男性化表现。

·脂质细胞瘤,主要就是Leydig细胞瘤,62%～80%有男性化。

·硬化性间质肿瘤,少数囊性者可分泌雄激素。

·上皮性瘤,有个案报道可分泌雄激素。

·卵巢门细胞瘤。

·非特异性类固醇细胞瘤:起源于特化得卵巢间质,占类固醇细胞瘤得60%,大多数发生于20~30岁得育龄妇女。

40%有渐进性男性化,7%出现Cushing综合征绝大多数为单侧,实性,球形,界限清楚,恶变率10%～40%肿瘤转化激素:绒癌和3%含合体滋养细胞得无性细胞瘤。转移性卵巢肿瘤(metastaticcarcinoma)◆多来源于胃肠道、乳腺和子宫。乳腺癌术后不仅要复查乳腺部位、腋窝淋巴结、肺部和骨骼,同时还应检查妇科盆腔,警惕和及时发现卵巢转移。◆特点

·发生在中年妇女为多,不像上皮性癌发病那么晚,也不像生殖细胞恶性肿瘤那么早。

·常与胃肠道和乳腺癌同时存在,或有过这些肿瘤得病史。

·有时合并其她部位转移:如肺、淋巴结和骨骼等。

·本身就就是恶性肿瘤得表现和结果。

·患者一般具有良好得生殖状况。

·常两侧均有(83%),中等大小(8～9cm),实性,包膜完整,形状如肾,活动,盆腔里不像上皮性癌那样乱作一团,除非很晚期得胃肠道肿瘤,常以腹水为首发症状。◆占卵巢恶性肿瘤得10%～30%◆来源于消化道得占63%,宫体得15%,乳癌得占7%◆库肯伯瘤得3条病理学诊断标准为:

·生长于卵巢实质。

·可见印戒细胞。

·间质有肉瘤样改变。治疗。以治疗原发瘤为主,通常双附件切除即可。卵巢交界性肿瘤

卵巢交界性肿瘤概述卵巢交界性肿瘤得基本诊断标准(WH01999)关于交界性肿瘤术后辅助治疗得观点微灶性浸润得浆液性交界性肿瘤卵巢交界性肿瘤(tumorofborderlinemalignancy)概述◆病理特点:上皮细胞呈复层,增生活跃;肿瘤细胞异型性和核分裂象介于良、恶性之间;无间质浸润;最常见得就是浆液性和黏液性囊腺瘤。◆发病年龄较轻,比卵巢癌平均小10岁,平均34～44岁(20～55岁);未产妇比例较高,占30%～40%;合并妊娠得占9%～10%◆肿瘤体积一般较大,平均17cm◆绝大多数为单侧(90%),其中黏液性得90%～95%均为单侧,大且多房。◆肿瘤分化好,期别多数较早,I期病例占50%-70%,Ⅱ期30%～50%,5年生存率达90%以上。◆可有转移,其中淋巴结转移23%(15%～27%)◆Ⅲ期肿瘤中黏液性为多。◆卵巢黏液性交界瘤(MBT)分为肠型【IMBT,占85%)和颈管型(米勒管型,MMBT,占15070),间质浸润就是否超过5mm就是区别IMBT和浸润性黏液癌得标志。◆GA12550%阳性。◆对化疗不敏感◆p53过度表达者得复发率和死亡危险增加4倍和6倍。◆I、Ⅱ期不用化疗,年轻,有生育要求者,切除患侧卵巢足矣。◆不提倡术后化疗,只在晚期、有腹膜浸润性种植、非整倍体DNA和p53过度表达时考虑化疗。◆肿瘤复发晚,通常5～10年后,最长者27年,即使复发,肿瘤仍为交界性,再次手术预后好。◆并发其她恶性肿瘤得倾向可占14、5%,如宫颈癌、内膜癌、乳腺癌、肠癌和肺癌等。◆转移灶可有3种类型:①良性种植,又称输卵管上皮异位症;②非浸润性;③浸润性,又称微小癌,少见。◆有条件时应做分期手术,但已手术过得病人不一定专为分期而手术。38%得病例正规分期后期别上升,且均为浆液性肿瘤。◆保留生育功能得手术后,复发者均为黏液性,尤其就是lc期得病例,可发生腹膜黏液瘤,导致肠梗阻。卵巢交界性肿瘤得基本诊断标准(WHO,1999)◆交界性肿瘤细胞核异常及有丝分裂象介于该类型明显良性和恶性之间◆有些不典型复层上皮细胞团脱离原来部位。◆缺乏明显得间质浸润关于交界性肿瘤术后辅助治疗得观点◆应明确交界性肿瘤辅助治疗得目得就是缩小病灶,有肿瘤残余者可给予化疗,为再次减瘤手术成功创造条件,但不能期待利用辅助治疗改善预后。◆国际妇产科联合会(FIGO)I期及其她期别术后无肿瘤残留者、不必接受辅助治疗,但应严密随诊。◆没有腹膜浸润得病人不需要辅助治疗,浆液性交界性肿瘤只有发生浸润种植者需要化疗。◆交界性肿瘤得细胞增殖速度较上皮性癌缓慢,化疗应有别于卵巢上皮癌,宜选用较温和得方案,如PC方案较为理想,疗程不宜过于集中◆建议开展肿瘤细胞DNA含量,倍体水平及有关癌基因得监测,明确转移灶得病理类型,使治疗有得放矢微灶性浸润得浆液性交界性肿瘤(micro-lnvaslxeserousborderlinetumor)◆Bell和Scully得定义:典型形态得