上消化道出血护理-图文

上消化道出血护理_图文上消化道出血护理_图文上消化道出血护理_图文主要内容上消化道出血的定义、常见病因上消化道出血的临床表现、实验室及其他检查处理原则及急救措施及依据上消化道出血的常用护理诊断、措施及依据饮食护理原则、病情观察要点及再出血的判断结合典型病例制定完整护理计划双气囊三腔管压迫止血期的护理健康指导教学目标主要内容上消化道出血的定义、常见病因上消化道出血的临床表现、实验室及其他检查处理原则及急救措施及依据上消化道出血的常用护理诊断、措施及依据饮食护理原则、病情观察要点及再出血的判断结合典型病例制定完整护理计划双气囊三腔管压迫止血期的护理健康指导教学目标学习重点与难点学习重点上消化道出血病人的身体状况；主要护理诊断及合作性问题；病情观察及治疗配合。学习难点上消化道大出血的病情观察及治疗配合。注意学习过程中注重联系解剖、病理生理等相关知识，运用分析、判断、归纳及比较等方法，加深对身体状况、护理措施的掌握概述概念及临床特点常见病因一、上消化道出血的概念上消化道出血是指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及空肠吻合术后的空肠病变出血，是临床常见的急症。上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%。二、上消化道出血的病因上消化道出血的常见病因消化性溃疡食管胃底静脉曲张破裂急性糜烂出血性胃炎胃癌二、上消化道出血的病因1.上胃肠道疾病(1)食管疾病和损伤(2)胃、十二指肠疾病(3)空肠疾病二、上消化道出血的病因(1)肝硬化(2)门静脉阻塞2.门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血二、上消化道出血的病因3.上胃肠道临近器官或组织的疾病(1)胆道出血(2)胰腺疾病(3)主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破裂入食管、胃或十二指肠(4)纵膈肿瘤或脓肿破入食管。4.全身性疾病 ①血管性疾病②血液病③尿毒症④风湿性疾病⑤急性传染性疾病⑥应激性溃疡二、上消化道出血的病因三、临床表现1.呕血与黑粪：一般为：恶心→呕血→黑粪是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑粪，幽门以下者可仅表现为黑粪。但出血量少而速度慢的幽门以上病变亦可仅见黑粪，而出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流入胃而出现呕血。三、临床表现2.失血性周围循环衰竭表现严重时呈休克状态：头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血压偏低、晕厥等表现为面色苍白、血压下降、脉压变小、呼吸急促、四肢湿冷、口唇发绀、心率加快、烦躁不安或神志不清。休克未改善时尿量减少。三、临床表现3.发热（<38.5℃持续3~5天）4.氮质血症5.血象变化原因氮肾肠源性肠道吸收蛋白质↑轻度3-4天正常肾前性肾脏排泄↓轻度功能性肾性肾脏排泄↓明显时间长器质性辅助检查实验室检查：（1）血象：测定红细胞、白细胞、血小板计数，血红蛋白浓度、网织红细胞计数、血细胞压积等。（2）其他：肝、肾功能，粪便隐血试验等，估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。胃镜检查：多在出血后24～48h内做急诊胃镜检查，明确诊断及对出血灶进行止血治疗，是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。

X线钡餐造影检查：在出血停止数天和病情基本稳定后进行检查。对明确病因亦有价值。治疗要点治疗原则：补充血容量止血去除病因防治并发症补充血容量：立即查验血型和配血。用生理盐水、右旋糖酐或其他血浆代用品尽快补充血容量。尽早输入全血,以改善、恢复和维持血容量及有效循环。紧急输血指针：血容量明显不足、失血性休克、Hb<70g/L或HCT<25%肝硬化病人宜输鲜血（库存血含氨量高）止血非食管胃底静脉曲张破裂出血：（1）抑制胃酸分泌药物：常用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，如西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑等。（2）内镜直视下止血。（3）手术治疗（4）介入治疗食管胃底静脉曲张破裂出血：（1）药物止血：常用血管加压素、生长抑素如奥曲肽（2）三（四）腔二囊管压迫止血。（3）内镜直视下止血（4）手术治疗护理诊断及合作性问题体液不足与上消化道出血有关。活动无耐力与失血后贫血、急性期禁食等因素有关。有受伤的危险与气囊长时间压迫食管胃底黏膜、气囊阻塞气道、血液或分泌物反流入气管有关。恐惧与呕血、黑粪等因素有关。潜在并发症血容量不足。护理措施一般护理病情观察治疗配合心理护理健康指导休息与体位：饮食护理安全防范一般护理休息与体位：

1）活动性大出血时，绝对卧床休息2）保持呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧，，及时给予吸氧。一般护理饮食护理少量出血可适当进冷流质。大量出血者暂时禁食，出血停止后24～48h，给予温凉流质、半流质及易消化的软食，并应少量多餐。食管胃底静脉曲张破裂出血的病人，止血后限制蛋白质和钠的摄入。一般护理安全防范

1）当有活动性出血时，陪同入厕或暂时改为床上排泄2）床尾挂防跌倒等标识牌病情观察病情监测：1）观察生命体征、神志必要时行心电监护等；2）观察呕吐物、黑粪的色质量；3）观察皮肤和指甲的色泽，静脉充盈情况，肢体温度；4）记录出入量、每小时的尿量，尿量应>30ml/h5）观察病人的全身症状，有无头昏、口渴、乏力、心悸等症状；6）定期抽血复查血象、血电解质、血气、大便隐血等6）估计出血量及速度：大便隐血实验（+）5~10ml有黑便50~70ml呕血胃积血250~300ml出血量的估计分级失血量临床表现血压脉搏血红蛋白轻度占全身总血量10%～15%，成人失血量＜500ml一般不引起全身症状或仅有头晕、乏力基本正常正常无变化中度占全身总血量20%左右，成人失血量500～1000ml眩晕、口渴、心悸、烦躁、尿少、肝色苍白收缩压下降100次/分左右70～100g/L重度占全身总血量30%以上，成人失血量＞1500ml神志恍惚、四肢厥冷、少尿或无尿收缩压在90mmHg以下120次/分，细弱或摸不清＜70g/L继续或再次出血的判断？继续或再次出血的征象：

反复呕血。

黑粪次数及量增多，或排出暗红色甚至鲜红色血便，伴肠鸣音亢进。

在24h内经积极输液、输血仍不能稳定血压和脉搏，或经过迅速输液、输血后，CVP仍在下降。继续或再次出血的征象：

Hb、RBC与HCT继续下降，网织红细胞计数持续增高。

在补液足量、尿量正常的情况下，血BUN持续或再次增高。

原有脾大门静脉高压的病人，在出血后常暂时性缩小，如不见脾恢复肿大亦提示有继续出血。治疗配合用药护理：

建立静脉通道，遵医嘱尽快补充血容量。

作好配血、备血及输血准备,肝病出血者宜输新鲜血

观察治疗效果及药物不良反应(血管加压素,奥曲肽）

三腔双气囊管压迫止血的护理三腔二囊管三腔二囊管

插管前仔细检查，协助插管

注气：胃囊150-200ml食管囊100ml

分别标记固定

加压0.5Kg（沙袋或500mlNS）①密切观察②定时做好口鼻清洁、湿润③床旁置备用管及换管用品，以便紧急换用④经常抽吸胃内容物，有鲜血及时通知医生，适当调整⑤经胃管冲洗胃腔，清除积血⑥病人有胸骨下不适、恶心或频发早搏，应考虑气囊进入食道下端挤压心脏，给予适当调整⑦如气囊阻塞咽喉部引起窒息，立即放开气囊或剪除⑧加压12-24h，放气、放松牵引15-30分钟⑨出血停止后保留管道观察24h拔管：①观察24h无继续出血可拔管②口服石蜡油20-30ml，防止粘连③抽尽气体，拔管要缓慢轻巧④继续观察病情心理护理观察病人的心理变化。解答病人或家属的提问。帮助病人消除紧张、恐惧心理，保持稳定情绪，更好地配合治疗及护理。健康指导疾病知识指导：

上消化道出血的病因和诱因、预防、治疗和护理知识；

识别出血征象及应急措施，一旦出现异常应及时就诊。健康指导：生活指导：指导病人保持良好的心境，合理安排休息与活动；

避免粗糙食物、剌激性食物，或过冷、过热、产气多的食物、饮料等。课后习题男性，45岁，反复黑便三周，呕血一天。三周前，自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，口服甲氰咪胍有好转，但发现大便色黑，次数大致同前，1-2次/天，仍成形，未予注意，一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，并有便意如厕，排出柏油便约600ml，并呕鲜血约500ml，当即晕倒，家人急送我院，查Hb48g/L，79年发现HbsAg(+),有“胃溃疡