创伤失血性休克的急救护理

创伤失血性休克的急救护理【关键词】创伤失血性休克FirstAidNursingofWoundLosetheGutsShockKeywords:Wound;LosethegutsShock;Firstaid随着社会综合现代化程度的不断进展，创伤已成为社会的第一大公害［1］，创伤性休克是严峻创伤的常见并发症，要紧病因是较大或较多的血管破裂造成大量失血及猛烈疼痛两个方面。因此，及时、准确、高效的抢救、医治、护理方法，是降低致死、致残率的关键［2］。我院对190例创伤失血性休克患者进行抢救和护理，报导如下。1临床资料一样资料2001年1月至2005年10月，我院医治失血性休克患者共190例，12例为初步处置后由他院转入，其余均为伤后未经处置直接送入。其中男113例，女77例；年龄6岁～67岁，平均46．2岁。1．2损伤脏器数量及出血量的估量每位患者均有2个或2个以上脏器损伤，最多达5个脏器(见表1)；患者均有不同程度的休克，出血量的估量见表2。表1损伤脏器数量组成比损伤脏器数量(略)表2出血量估量组成比出血量(略)2结果58例经急诊抢救后转ICU进一步医治，121例经抢救在急诊科做好术前预备行急诊手术，11例自动出院。9例经抢救无效死亡，抢救成功率％。3急救护理方法3．1伤情的判定与评估国内外研究资料说明，要挟患者生命的损伤，伤后1h的处置是决定患者生命的关键时刻［3］。为此，医务人员必需具有高度的责任心，分秒必争，以娴熟、准确的诊疗技术，依照患者的意识、瞳孔、脉搏、呼吸、四肢温度、血压、伤口出血、四肢活动情形等，快速对患者的病情做出初步判定，同时通知医生。3．2操纵活动性出血是初期急救护理的重要手腕对开放性损伤及皮肤撕裂伤活动性出血患者，应压迫止血。开放性骨折活动性出血患者给予夹板固定和无菌敷料加压包扎止血。对闭合性损伤的患者，周密观看病情转变，假设通过一系列处置，患者血压仍呈进行性下降、脉搏细速、面色惨白、四肢冰凉，应考虑有内脏的活动性出血，假设腹腔穿刺抽出不凝固血液即可确诊。现在应迅速做好术前预备送病人进手术室行剖腹探查术。3．3止痛疼痛可引发休克，必要时可肌肉注射哌替啶50mg~100mg，但要注意其抑制呼吸的不良反映，有严峻颅脑挫伤或胸部损伤伴呼吸困难者慎用。3．4液体容量苏醒3．4．1依照休克程度，快速成立2条~3条静脉通路对腹腔脏器及下肢创伤者，静脉通路宜选在颈部和上肢；对颅脑、颈、胸部损伤者，那么选在下肢；对疑有骨折者，那么成立在骨折部位的向心端。液体首选平稳液及浓缩红细胞，比例为(2～3)∶1。3．4．2液体量2002年之前采纳即刻苏醒，在0．5h内输入1500ml~2000ml平稳液。2002年后，依照创伤性休克液体苏醒的进展，改用延迟苏醒［4］。即对创伤失血性休克患者，专门是有活动性出血的休克患者，在抵达手术室完全止血前，给予少量的平稳液(500ml)维持机体的大体需要，在手术完全处置后，再给予大量的液体进行苏醒。3．4．3监测生命体征监测CVP、血压、尿量为补液提供依据，并随时调剂滴速，既可避免输液不足，又能避免过量输液。本组患者81例收缩压<8．0kPa，经抢救后72例好转，其中血压为0／0kPa的27例患者，经液体苏醒及其他抢救方法后，18例血压明显上升，9例因伤势过重死亡。3．5维持呼吸道通畅护理人员应迅速清除口腔及呼吸道分泌物，有活动假牙者应掏出，头偏向一侧，避免呕吐物阻塞呼吸道，喉头水肿或昏迷者舌后坠可用舌钳夹出，必要时进行气管插管、辅助机械通气，给予鼻导管或面罩给氧，流量4L/min~6L／min，及时改善缺氧状态。本组19例行气管插管，行呼吸机辅助呼吸，9例因伤势过重，抢救无效死亡，10例送ICU继续救治。本组121例有手术指征，护士应及时做好配血、皮试、备皮、导尿、置胃管等术前预备。4体会4．1科学标准的急救护理程序是提高抢救成功率的保证依照创伤患者多的特点，咱们制定了责任制护士抢救配合分工程序图，通过合理分工，确保抢救工作快而有序，行之有效，为抢救患者生命博得宝贵时刻。4．2熟练的业务技术是抢救成功的关键护士快速、敏捷的应急能力和熟练的抢救技术是确保抢救成功的基础。在抢救中，护士应配合医生观看病情，发觉问题，及时处置［5］。4．3重视心理护理失血性休克患者伤情重、转变快，随时都可能发生生命危险，又面临着肢体伤残、外貌毁损，给尔后的学习和工作带来困难，阻碍家庭婚姻和个人前途，在躯体和心理上都有创伤。因此，护士应及时了解患者的心理状态，做好思想工作，以高度同情心和责任心，在抢救时沉着平复、有条不紊、迅速准确，运用非语言手腕，以从容镇定的态度、熟练的技术、稳重的姿态，给患者及家眷增加信任和平安感。及时提供抢救信息，尽可能减轻家眷心理负担，取得明白得与支持，保证抢救工作顺利进行。4．4护理人员应具有系统的急救护理理论在工作中不断学习，总结体会，才能在急救中做到动作敏捷、准确、有效、忙而不乱，提高抢救成功率。4．5标准抢救设备、物品、药品，并做到定位，历时驾轻就熟是提高抢救成功率之一。参考文献：［1］余志英．严峻多发伤的急救护理［J］.有效医技杂志，2005，12(6上)：1498．［2］刘端菊．骨科46例创伤性休克急救与护理［J］.河南外科学杂志，2005，11(3)：101．［3］邓爱春，蒙金兰．528例严峻创伤患者的急救与护理