培训：患者安全目标（2017版）

培训：患者安全目标（2017版）立德立行仁心仁术赣南医学院第一附属医院患者安全十大目标(2017版)赣南医学院第一附属医院质管办（质控科）主任护师副教授钟冬秀2016.12.15立德立行仁心仁术赣南医学院第一附属医院2016年11月18日中国医院大会在北京会议中心隆重召开全国各地4000多位医院管理者参加了这一行业盛会患者安全是大会最热点的话题之一背景立德立行仁心仁术赣南医学院第一附属医院中国医院协会常务副会长兼秘书长薛晓林发布了《中国医院协会患者安全目标（2017版）》，并进行了解读。背景立德立行仁心仁术赣南医学院第一附属医院中国医院协会患者安全目标(2017版)目标一正确识别患者身份★目标二强化手术安全核查★目标三确保用药安全目标四减少医院相关性感染目标五落实临床“危急值”管理制度★目标六加强医务人员有效沟通目标七防范与减少意外伤害目标八鼓励患者参与患者安全目标九主动报告患者安全事件★目标十加强医学装备及信息系统安全管理立德立行仁心仁术赣南医学院第一附属医院背景立德立行仁心仁术赣南医学院第一附属医院○患者安全已经成为了严肃的全球性公共卫生问题医院感染。据世界卫生组织统计，有5%-15%的患者在医院诊疗过程中会受到不同程度的感染，而ICU更高，达到40%。欧洲国家发生的医院感染事件，每年在500万例左右。用药错误。美国每年有150万人遭遇用药错误。手术差错。国内媒体曾报道，患者右脚有病，左脚却挨刀。背景立德立行仁心仁术赣南医学院第一附属医院○患者安全已经成为了严肃的全球性公共卫生问题交接错误。世界卫生组织2014年一项关于药物重整的报告显示，据估计在药物重整工作中发生药物交接的错误率可能高达70％。不良注射。据世界卫生组织统计，全球有33%的乙肝由不良注射引起。相关患者安全事件案例，不胜枚举……背景立德立行仁心仁术赣南医学院第一附属医院2002年，世卫组织会员国在世界卫生大会上商定了关于患者安全的决议。ＷＨＯ于2004年创立了全球患者安全联盟。目前，该联盟已拥有192个以上的成员国，包括了ＷＨＯ所有的成员国，中国也是其中的一个成员。该联盟的主要任务和职责是寻找有关患者安全的解决方案，解决全球共同的问题。背景立德立行仁心仁术赣南医学院第一附属医院背景患者安全目标是倡导和推动患者安全活动最有效的方式之一，是绝大多数国家的通行做法。我国积极响应世界卫生组织世界患者安全联盟工作，中国医院协会从2006年起连续发布《患者安全目标》。立德立行仁心仁术赣南医学院第一附属医院目的是进一步推动我国医院医疗质量的持续改进，切实保障患者安全，提高医院管理水平。2017版是在历年患者安全目标的基础上，结合当前我国医院质量与安全管理工作实际，使之简明化、标识化，更具操作性。背景立德立行仁心仁术赣南医学院第一附属医院基本原则以循证为基础，遵循实用性、可行性、可操作性、可测量性、可实现性和国际可比性的原则。立德立行仁心仁术赣南医学院第一附属医院研究方法理论层面：第一、整理分析世界卫生组织等权威发布及典型国家和地区的实践经验。第二、成立核心专家组，特邀国内外患者安全有关专家作为咨询专家。方法学层面：第一、参考借鉴国际患者安全相关研究的系统测量与评估方法。第二、开展两轮问卷调查和德尔菲法专家咨询，广泛听取医院管理者、一线医护人员、卫生行政部门领导及专家学者的意见建议。立德立行仁心仁术赣南医学院第一附属医院中国医院协会患者安全目标(2017版)目标一正确识别患者身份★目标二强化手术安全核查★目标三确保用药安全目标四减少医院相关性感染目标五落实临床“危急值”管理制度★目标六加强医务人员有效沟通目标七防范与减少意外伤害目标八鼓励患者参与患者安全目标九主动报告患者安全事件★目标十加强医学装备及信息系统安全管理立德立行仁心仁术赣南医学院第一附属医院中国医院协会患者安全目标（2014-2015年）一、严格执行查对制度，正确识别患者身份二、强化手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式错误三、加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正确及时传递关键信息四、减少医院感染的风险五、提高用药安全六、强化临床“危急值”报告制度七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害八、加强医院全员急救培训，保障安全救治九、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，构建患者安全文化十、建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作负荷对患者安全的影响立德立行仁心仁术赣南医学院第一附属医院中国医院协会患者安全目标（2011-2012年）立德立行仁心仁术赣南医学院第一附属医院中国医院协会患者安全目标（2009-2010年）立德立行仁心仁术赣南医学院第一附属医院中国医院协会患者安全目标(2008年)一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性二、提高用药安全三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通的程序，做到正确执行医嘱四、建立临床实验室“危急值”报告制度五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误六、严格执行手卫生规范，符合医院感染控制的基本要求七、防范与减少患者跌倒事件发生八、防范与减少患者压疮发生九、主动报告医疗安全（不良）事件十、鼓励患者参与医疗安全立德立行仁心仁术赣南医学院第一附属医院中国医院协会患者安全目标（2007年）一、提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行三查七对制度二、提高病房与门诊用药的安全性三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱四、建立临床实验室“危急值”报告制度五、严格防止手术患者、部位及术式错误的发生六、严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规范七、防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生八、鼓励主动报告医疗不良事件立德立行仁心仁术赣南医学院第一附属医院中国医院协会患者安全目标(2017版)目标一正确识别患者身份目标二强化手术安全核查目标三确保用药安全目标四减少医院相关性感染目标五落实临床“危急值”管理制度目标六加强医务人员有效沟通目标七防范与减少意外伤害目标八鼓励患者参与患者安全目标九主动报告患者安全事件目标十加强医学装备及信息系统安全管理立德立行仁心仁术赣南医学院第一附属医院【目标一】正确识别患者身份立德立行仁心仁术赣南医学院第一附属医院【目标一】正确识别患者身份（一）严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作和治疗。患者由至少两种标识认定，如姓名、病案号、出生日期等，但不包括患者的床号或房间号。不得采用条码扫描等信息识别技术作为唯一识别方法。（二）在输血时采用双人核对来识别患者的身份。（三）对手术、传染病、药物过敏、精神病人、意识障碍、语言障碍等特殊患者应有身份识别标识（如腕带、床头卡、指纹等）。立德立行仁心仁术赣南医学院第一附属医院主要措施在诊疗活动中，严格执行患者身份“查对制度”，确保对正确的患者实施正确的操作。两种方法：姓名+住院号姓名+年龄两种方式:床头卡+腕带住院患者唯一标识：住院号立德立行仁心仁术赣南医学院第一附属医院在输血时采用双人核对来识别患者的身份立德立行仁心仁术赣南医学院第一附属医院对手术、传染病、药物过敏、精神病人、意识障碍、语言障碍等特殊患者应有身份识别标识立德立行仁心仁术赣南医学院第一附属医院案例输错血制度停在纸上案情：某女，56岁。因“头痛半年，视物不清三个月”入住某市医院神经外科。诊断：右蝶骨嵴内侧脑膜瘤。因“护理失误”，病人被误输入B型血20～30ml（病人血型为O型），被家属发现后立即停止，即行对症治疗，急请血液科等相关科室抢救治疗。病人全身出现皮疹，10天后病人“神志转清”，主诉“双目失明，全身皮肤瘙痒”，多次请院内有关科室会诊，3个月后出院。没有严格执行查对制度最终鉴定：医方对病人患有“右蝶骨嵴内侧脑膜瘤”诊断明确，有手术适应症，手术方法正确，符合诊疗常规。但在术后的治疗过程中，医方输入错误血型的血液，引起病人溶血反应，属过失行为，具有因果关系，应负完全责任。本病例属于四级医疗事故，医方承担完全责任立德立行仁心仁术赣南医学院第一附属医院【目标二】强化手术安全核查立德立行仁心仁术赣南医学院第一附属医院【目标二】强化手术安全核查（一）择期手术须在完成各项术前检查与评估工作后，方可下达手术医嘱。（二）由实施手术的医生标记手术部位，标记时应该在患者清醒和知晓的情况下进行。规范手术部位识别制度与工作流程。（三）建立手术安全核查及手术风险评估的制度和流程，切实落实世界卫生组织手术安全核对表，并提供必需的保障与有效的监管措施（四）围手术期预防性抗菌物选择与使用符合规范。手术部位标记正确部位、正确术式、正确患者手术部位标记由手术者实施，全院范围内统一与切口线的区别标记要在铺巾后、切开前，始终可见。立德立行仁心仁术赣南医学院第一附属医院手术安全核查制度主要内容手术安全核查是由具有职业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。手术患者均应佩戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。立德立行仁心仁术赣南医学院第一附属医院手术三步安全核查第1步麻醉实施前第2步手术开始前第3步患者离开手术室前三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份、术式、知情同意情况、部位与标识、麻醉安全检查、皮肤准备、静脉通道建立情况、过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容三方共同核查患者身份、术式、部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备核查由巡回护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。三方共同核查患者身份、实际术式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认标本，检查皮肤完整性、各管路，确认患者去向等内容。立德立行仁心仁术赣南医学院第一附属医院手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。立德立行仁心仁术赣南医学院第一附属医院案例右脚有病，左脚挨刀新华社长沙2007年2月15日电：5岁右跟腱挛缩患者明明健康的左脚却因为做了延长术被拉长，反而加重了畸形，主治医生表示，术前患儿被全麻，是仰躺在手术台上的，进行手术时却是趴着的，因此造成手术做错了脚。立德立行仁心仁术赣南医学院第一附属医院立德立行仁心仁术赣南医学院第一附属医院手术部位确认图（替代）立德立行仁心仁术赣南医学院第一附属医院【目标三】确保用药安全立德立行仁心仁术赣南医学院第一附属医院【目标三】确保用药安全立德立行仁心仁术赣南医学院第一附属医院规范药品管理程序，对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）药品有严格的贮存、识别与使用的要求葡萄糖注射液、氯化钠注射液10%葡萄糖注射液（250ml）、甘露醇注射液立德立行仁心仁术赣南医学院第一附属医院看似、听似（易混淆）药品远离放置，有警示标示。立德立行仁心仁术赣南医学院第一附属医院注射用血凝酶、蛇毒血凝酶注射用血塞通、注射用血栓通注射用血塞通（冻干）（0.2g、0.4g）注射用头孢呋辛钠（0.75g、1.5g）注射用头孢曲松钠（1.0g、2.0g）注射用青霉素钠（160万U、80万U）立德立行仁心仁术赣南医学院第一附属医院麻醉、精神类药品管理1.规范药品种类和基数，药剂科审核、备案并监管。2.专人管理、专柜放置，“双人双锁”管理、专册登记、专帐管理。3.有警示标识，有交接使用登记及剩余药液弃去处理登记。4.空安瓿的保存符合要求。正确的药品正确的时间正确的患者正确的剂量正确的途径5R安全用药“5R”原则防范用药错误防范用药错误Link连接杆输液管道标识患者身份信息给药途径警示立德立行仁心仁术赣南医学院第一附属医院案例有一位医生，他在给病人做化疗的时候，误把四个化疗疗程的总剂量当成了一个疗程的单次剂量，给病人做了化疗药的注射，结果给两位病人注射了错误剂量之后，导致一位病人最终死亡，另一位也受到很大的伤害。立德立行仁心仁术赣南医学院第一附属医院【目标四】减少医院相关性感染立德立行仁心仁术赣南医学院第一附属医院【目标四】减少医院相关性感染（一）落实手卫生规范，为执行手卫生提供必需的保障和有效的监管措施。（二）医护人员在无菌临床操作过程中应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。（三）有预防多重耐药菌感染的措施和抗菌药物合理应用规范，尽可能降低医院相关感染的风险。（四）使用合格的无菌医疗器械。有创操作的环境消毒应遵循医院感染控制的基本要求。（五）落实医院感染监测指标体系并持续改进。（六）严格执行各种废弃物的处理流程。立德立行仁心仁术赣南医学院第一附属医院2008年8月28日至9月16日，西安交大一附院新生儿科共收治新生儿患者94名，9月5日至15日，先后有8名新生儿患者连续死亡。经调查，8名早产新生儿死亡系院内感染所致，这是一起严重的院内感染事故。院内感染最重要的途径就是医务人员的手。有效规范的洗手可以清除手上99%的各种暂时性细菌。西安交大院内感染致新生儿死亡事件立德立行仁心仁术赣南医学院第一附属医院【目标五】落实临床“危急值”管理制度立德立行仁心仁术赣南医学院第一附属医院立德立行仁心仁术赣南医学院第一附属医院【目标五】落实临床“危急值”管理制度（一）明确临床“危急值”报告制度，规范并落实操作流程。（二）根据医院实际情况，明确“危急值”报告项目与范围，如临床检验至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等及其他涉及患者生命指证变化需要即刻干预的指标。（三）定期监测评估“危急值”报告执行情况。立德立行仁心仁术赣南医学院第一附属医院案例抽血钾的风波医生给患者开出急查血钾的化验单，护士在患者静脉输液一侧的上肢抽血，当时患者正在输入kcl，化验结果显示化验的血钾高。化验室向科室电话报告危急值，当班护士立即通知主任和护士长，查找血钾高的原因。找到原因后，向患者及家属解释，争得患者同意后给予患者再次抽血查血钾，血钾值正常。心电图危急值未报事件CT危急值未报事件立德立行仁心仁术赣南医学院第一附属医院【目标六】加强医务人员有效沟通立德立行仁心仁术赣南医学院第一附属医院【目标六】加强医务人员有效沟通（一）合理配置人力资源，关注医务人员的劳动强度，确保诊疗安全。（二）建立规范化信息沟通交接程序，并建立相关监管制度，确保交接程序的正确执行。（三）确保沟通过程中信息的正确、完整与及时性。（四）规范并严格执行重要检查（验）结果和诊断过程的口头、电话和书面交接流程。（五）强调跨专业协作，为医务人员提供多种沟通方式和渠道，提升团队合作能力，倡导多学科诊疗模式。明确“两个概念”Repeatback（复述）：接受（听到）信息口头复述一遍确认。在紧急抢救情况下，因“复读”可能会因医嘱的延迟实施而增加病人危险，因此允许采取复述确认后实施。Readback（复读）：接收（电话、口头、网络）信息记录诵读确认。1.有效避免因“复述”可能导致的记忆错误，将口头信息错误执行的可能性。2.手术时：由巡回护士或者麻醉师记录口头医嘱信息复读给医嘱发出者确认。巡回护士执行前，再次复述确认。立德立行仁心仁术赣南医学院第一附属医院案例地塞米松与呋塞米对病人抢救结束后，查看病人的化验单，发现病人是糖尿病病人，此时，医生和护士对“地塞米松”和“呋塞米”这两种药产生了争执，医生说，他下达的口头医嘱是“呋塞米”，护士说，他下达的医嘱是“地塞米松”，因此用的是“地塞米松”。立德立行仁心仁术赣南医学院第一附属医院【目标七】防范与减少意外伤害立德立行仁心仁术赣南医学院第一附属医院【目标七】防范与减少意外伤害立德立行仁心仁术赣南医学院第一附属医院立德立行仁心仁术赣南医学院第一附属医院w案例一入厕跌倒：患者男，59岁，诊断为结肠癌。夜间入厕时，不慎摔倒，主诉感胸部疼痛，通知医生，将病人移至病床，测血压120/70mmhg，脉搏94次/分，呼吸21次/分，遵医嘱急查头颅ct，胸片，结果示：右侧第6、7肋骨，骨折，即遵医嘱嘱患者卧床休息，继续观察病情变化。w案例二洗漱跌倒：患者男，65岁，诊断为冠心病、高血压、糖尿病。患者于晚六点三十分在病房洗漱后，不慎摔倒，值班护士立即到场，患者坐于床上，右手腕肿胀，诉疼痛，活动受限，无皮肤擦伤、无头晕、心悸，立即通知值班医生，测血压150/90mmhg，脉搏88次/分，遵医嘱急查右腕关节正侧位片，拍片示右桡尺骨远端骨折，石膏固定并手法整复，抬高患肢，卧床休息，氧气吸入，观察病情变化，及时通知医生。立德立行仁心仁术赣南医学院第一附属医院压疮案例患者颅脑手术术后，头部伤口敷料包扎，更换伤口敷料时发现患者枕部有两处1×2cm皮肤破损，此时距手术时日为28天。发生的原因患者因素：卧床、昏迷、低蛋白血症；护理人员因素：评估不当，未按时翻身。立德立行仁心仁术赣南医学院第一附属医院【目标八】鼓励患者参与患者安全立德立行仁心仁术赣南医学院第一附属医院【目标八】鼓励患者参与患者安全立德立行仁心仁术赣南医学院第一附属医院【目标九】主动报告患者安全事件立德立行仁心仁术赣南医学院第一附属医院立德立行仁心仁术赣南医学院第一附属医院【目标九】主动报告患者安全事件（一）领导班子重视，定期听取患者安全工作汇报，采取有效措施，着力改善患者安全。（二）建立医院安全事件报告平台，提供有效、便捷的报告途径，鼓励医务人员全员参与，自愿、主动报告患者安全事件、近似错误和安全隐患，同时医院应制定强制性报告事项。（三）对报告的安全事件进行收集、归类、分析、反馈。对严重事件有根本原因分析和改进措施，落实并反馈结果。（四）建立医疗风险评估体系，采用系统脆弱性分析工具，针对医院存在的薄弱环节，主动采取积极的防范措施。（五）加强患者安全教育与培训，倡导从错误中学习，构建患者安全文化。（六）加强对医务人员暴力伤害的防范。立