消渴病(2型糖尿病)中医护理方案实施54例分析与体会

消渴病（2型糖尿病）中医护理方案实施54例分析与体会目的：分析消渴病患者中医护理方案（以下简称方案）实施情况，为下一步《方案》的修订提供科学依据；方法：选取与消渴病中医护理方案证型一致的54例消渴病（2型糖尿病）患者按《方案》进行护理并分析。结果：病人自觉症状改善，依从性好（依从率在95%以上），满意度高（满意率在95%以上），护理人员认为《方案》实用性强的占比为94.4%。结论：在临床护理工作中，护士要根据患者的不同证型，给予个体化的中医特色护理，提高患者的依从性，以取得较好的护理效果。标签：消渴病；中医护理方案；实施分析与体会近年来，国家对中医药工作高度重视，国家中医药管理局于2011年、2012年组织国家中医药管理局重点专科建设单位开展了两批共200个病种的中医临床路径管理试点工作取得了一定成效。2013年国家中医药管理局医政司组织了国家重点专科护理协作组在梳理、验证和优化各地有效中医护理、技术操作的基础上，制定了中医护理方案。目的在于保持发挥中医护理特色优势，提高中医护理效果，规范中医护理行为。我院护理学是国家中医药管理局“十二五”重点专科培育项目，护理工作得到了医院领导的高度重视，各科室护理人员牢固树立中医护理服务理念，以中医的整体观念为指导，以患者为中心，坚持“辨证施护”的中医临床护理原则，积极推广实施中医护理方案。内分泌科作为云南省省级糖尿病重点专科，在消渴病中医护理方案实施过程中，取得一定成效和经验，并结合本地区实际情况提出了意见。为探索创新中医护理重点专科建设模式，拓展中医护理服务领域，充分发挥中医护理在治未病、老年病和慢性病防治、康复工作中的特色优势作用做出了有益的尝试。消渴病即西医学中的2型糖尿病是以多饮、多食、多尿和消瘦为特征的疾病。多由于先天禀赋不足、素体阴虚，复因饮食失节、情志不遂、劳欲过度所致〔1〕。发病率高，估计我国20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%，总数达9240万，可能已成为糖尿病患病人数最多的国家〔2〕。中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组报告住院2型糖尿病并发症患病率为：高血压34.2%，脑血管病12.6%，心血管病17.1%，下肢血管病5.2%〔2〕。为提高患者的生活质量，减少其并发症的发生，我们对54例证型与《消渴病中医护理方案》〔3〕一致的消渴病患者按《方案》进行护理，将实施情况采用2013年国家中医药管理局医政司13个病种中医护理方案（单行本试行版）消渴病（2型糖尿病）中医护理效果评价表，由一名护士认真调查患者及责任护士后填写，进行统计加以分析，并提出今后在应用《方案》时的一些思路，现將具体情况报告如下：1.临床资料选取2013年8月至11月到云南中医学院第一附属医院内分泌科住院的54例中医证型与《方案》证型一致的消渴病患者，其中男21例，女33例，年龄最大79岁，最小18岁，平均年龄53±2.7岁，54例中医证型均为气阴两虚证。纳入标准：①中医诊断为消渴病；②根据1999年WHO制定的糖尿病诊断标准诊断为2型糖尿病的患者，③中医证型与《方案》证型一致；④年龄：大于18岁而小于80岁；⑤没有认知功能障碍者。排出标准：①中医未诊断为消渴病；②根据1999年WHO制定的糖尿病诊断标准未诊断为2型糖尿病的患者；③中医证型与《方案》证型不一致；④年龄：小于18岁或大于80岁；⑤有认知功能障碍者。2中医护理方案的应用2.1应用的主要辨证施护方法在住院期间对患者进行饮水指导、观察饮水量、观察尿量、频次、记录身高、体重、腰围/臀围、运动指导、皮肤护理、眼部护理、安全防护、情志护理、保持会阴部清洁、勤换内裤，用鲜芦根煎水代茶饮，口含乌梅、选择少量多餐，细嚼慢咽，水煮蔬菜充饥、注意肢体保暖、穿舒适宽松的棉质衣服、鞋袜、注意休息、勿用眼过度、腰部保暖、勿负重远行及长时间行走。2.2应用的主要中医护理技术住院期间应用穴位贴敷、艾灸（隔物灸）、中药热奄包、直流电药物离子导入治疗、低频脉冲电治疗、拔罐治疗等。中医护理技术应用频率高的项目是隔物灸、穴位贴敷和中药热奄包，其次是直流电药物离子导入治疗、低频脉冲电治疗和拔罐治疗。分析其原因：①隔物灸、穴位贴敷和中药热奄包主要是由责任护士根据患者的症状主动与主管医生沟通，主管医生又根据患者的舌脉象选择一定的穴位或部位进行隔物灸、穴位贴敷和中药热奄包，症状改善明显，因此应用的主动性高。②操作整个过程无痛苦，患者易于接受。③操作环境无特殊要求，用物及操作方法简单，临床易于实施。2.3应用的主要健康指导饮食指导、运动指导、生活起居指导、情志调护、低血糖及酮症酸中毒的预防及处理、糖尿病足的预防、自我血糖监测、胰岛素注射管理等。3资料的收集及统计学方法3.1资料的收集采用2013年国家中医药管理局医政司13个病种中医护理方案（单行本试行版）消渴病（2型糖尿病）中医护理效果评价表，对54例实施方案的患者进行中医护理技术的实施项目人次、依从性、满意度、护理人员对《方案》的实用性及评价表的完善程度五个维度进行调查，调查期间由一名经过培训的护士不加任何暗示对患者及责任护士进行调查，被调查者根据自己的实际情况，客观的作出答案，调查护士代为记录。3.2统计学方法收集数据为计数资料，采用频数统计法统计。454例患者实施结果与分析54例患者实施中医护理技术项目人次、依从性和满意度情况统计，护理人员认为《方案》的实用性及评价表的完善程度情况统计。4.1患者实施中医护理技术的依从性和满意度4.1.1依从性依从性较好的中医护理技术为：隔物灸，依从率98%；穴位贴敷和中药热奄包依从率均为100%。分析其原因：①操作方法简单，无创伤、无痛苦，症状改善明显，患者易于接受。②国家相关政策，如医保政策的支持，为上述方法的实施提供了保障。4.1.2满意度如表2所示：满意度较高的中医护理技术是隔物灸、穴位贴敷和中药热奄包，三项满意率均在95%以上。分析其原因：它能减轻消渴患者尿量增多、口干多饮、多食易饥、肢体麻木、疼痛等不适症状，配合其他治疗有较好的效果，因此患者的护理满意度也较高。4.2患者对健康指导的满意度患者对健康指导的满意度分为三个层次：满意：52人占96.3%；一般：2人占3.7%；不满意：0人。分析其原因：①《方案》中健康指导内容具体全面，便于护理人员学习掌握及实施。②护理人员在实施《方案》的过程中，与患者的交流沟通频繁，观察了解病情更加及时、细致，健康教育更具针对性，拉近了患者与护理人员之间的距离，患者有安全感、归属感，从而赢得了患者的信任。4.3责任护士对中医护理方案的评价与分析如表3所示：责任护士对中医护理方案的评价分为四个层次：实用性强：35人占64.8%；实用性较强：16人占29.6%；实用性一般：2人占3.7%；不适用：1人占1.8%。分析其原因：①《方案》对于消渴病的常见症状护理、中医用药护理、健康指导等方面均给予了全面、系统的指导，使护理人员掌握自己在疾病中医专科护理中应该如何做，避免了工作中的盲目性、随机性。②《方案》中对消渴病常见症状适用的中医护理技术进行了系统的梳理，并对关键环节如：特色治疗的护理评估、注意事项、观察要点等进行详细的说明，使中医护理技术的应用更加规范、科学。③系统规范的中医专科护理标准，对于提高年轻护理人员的专业素质和中医临床护理服务能力具有重要的指导意义。责任护士认为评价表的完善程度：完善0人，不完善54人，所占比例100%。5实施中存在的问题5.1中医饮食调护未落实到位：在实施中，由于医院未设有营养食堂，不能提供特色的中医辨证膳食，具有中医特色的飲食调护局限在健康指导层面。5.2部分中医护理技术的实施能有效的改善患者症状，但方案中未应用：本方案中的耳穴压豆法、穴位按摩法，在用于消渴病护理中能有效的改善患者症状，由于相关政策，如医保政策的不支持，影响本操作的应用。5.3护理效果评价无统一的标准：护理效果是由责任护士的主观、自我感觉来进行评价的。5.4效果评价表内容不完善：缺乏相关信息，如：出院日期、住院天数、患者病程、住院费用等。6小结自2013年8月至11月，云南中医学院第一附属医院内分泌科共收治消渴病患者282例，其中与《方案》证型一致的病例数仅为54例，均为气阴两虚证，科室为云南省省级糖尿病重点专科，据历年患者收治实际情况科室拟定了相关消渴病的中医治疗护理规范，其中证型分布为：肺热津伤、气阴两虚、气阴两虚兼瘀、肝肾阴虚、阴阳两虚、脾胃湿热6个证型，与《方案》中证型吻合度低，导致收集应用《方案》的证型单一，通过对《方案》的临床应用后，对今后使用《方案》提出以下几点思考：6.1每个省在实施《方案》中，是否应该结合本省地域、气候、饮食习惯、患者体质等特点，在全省范围内开展中医相关疾病证型的流调研究，制定更加符合本省临床实际的证型，使《方案》更加完善，覆盖面广，适用于临床，使《方案》在临床护理工作中对护士具有实际的指导意义，使护士对患者的护理向规范化、整体化、个体化靠拢。6.2希望应用《方案》的中医医院，成立营养食堂，使具有中医特色的饮食调护不局限在健康指导层面，能实实际际的落到实处，体现中医护理特色。6.3希望省、市医保中心进一步走访医院及进行相关调研，对确有疗效的中医特色治疗给予支持，以便推广、应用，更好的为缓解患者病痛、提高患者生活质量及满意度。6.4制定统一、完善的护理效果评价表，进一步量化