日常生活活动功能力评定技术（康复评定技术课件）

日常生活活动能力评定概述壹掌握：ADL的定义、分类贰熟悉：ADL的评定步骤评定目的学习目标OBJECTIVE叁了解：ADL的影响因素壹、ADL的定义、分类1概念广义的日常生活活动指人们为了达到独立生活而每天必须反复进行的活动。

包括基本的日常生活活动，还包括人与人之间的交往能力，经济上、社会上、职业上达到独立的一些活动。壹、ADL的定义、分类1概念狭义的日常生活活动基本的日常生活活动。壹、ADL的定义、分类1概念日常生活活动能力训练

以改善或恢复这些活动能力为目的而进行的一系列针对性的训练。

（ADL训练）。壹、ADL的定义、分类2分类基础性或躯体性日常生活活动

基础性或躯体性ADL:

（basicorphysicalADL,BADLorPADL）

是指人们为了维持基本的生存、生活需要而每天必须反复进行的基本活动。

包括进食、更衣、个人卫生等自理活动和转移、行走、上下楼梯等身体活动。壹、ADL的定义、分类2分类工具性日常生活活动

工具性ADL（IADL）:

是指人们为了维持独立的社会生活所需的较高级的活动。

包括购物、炊事、洗衣、交通工具的使用、处理个人事务、休闲活动等，大多需借助工具进行。壹、ADL的定义、分类2分类工具性日常生活活动

IADL是在BADL（PADL）的基础上发展起来的体现人的社会属性的一系列活动，它的实现是以BADL（PADL）为基础的。壹、ADL的定义、分类2分类

BADL评定反映较粗大的运动功能，适用于较重的残疾，常用于住院患者；

IADL评定反映较精细的功能，适用于较轻的残疾，常用于社区残疾患者及老年人。壹、ADL的定义、分类2分类ADL的功能分类1.生活自理能力：更衣，进食，大、小便控制，

洗漱与修饰；2.运动能力：床上运动，轮椅上的运动与

转移，室内外的行走；壹、ADL的定义、分类2分类ADL的功能分类3.交流能力：口语表达，打电话，书写，

计算机的使用；4.家务劳动能力：日常性家务劳动，家用电

器的使用。贰、ADL的评定步骤评定目的1ADL基础1.身体条件：肌力、ROM、协调性、感觉、平

衡、感认知功能、心肺功能；2.动机：对他人依赖/对自己残疾认识程度、

病前做日常生活的经验；3.环境条件：楼层、独立/家人同住、室内/室外；4.补偿/替代装置：生活辅具、矫形器/拐杖轮椅

（潜能）；5.其他：疾病诊断、经济状况、职业、性别。贰、ADL的评定步骤评定目的2ADL评定ADL评定

ADL评定:是指通过科学的方法全面而精确地了解患者的日常生活活动的功能状况（即功能障碍对日常生活活动的影响），为确定康复目标、制定康复治疗计划、评定康复治疗效果提供依据。贰、ADL的评定步骤评定目的2ADL评定ADL评定

IADL:是指人们在社区中独立生活所需要的关键性的较高级的技能，诸如煮饭、采购、骑车以及处理个人事务等，这些活动一般都需要借助工具，因此被称为工具性的ADL。贰、ADL的评定步骤评定目的2ADL评定ADL评定

IADL反映较精细的功能，因此常用于调查。目前大多数IADL量表的内容多半是在PADL基础上加上IADL的内容而成。贰、ADL的评定步骤评定目的3ADL评定目的ADL评定目的确定日常生活活动独立的程度；确定哪些日常生活活动需要帮助；为制定康复目标和康复治疗方案提供依据；观察疗效，评估医疗质量；为制定环境改造方案提供依据；作为投资-效益分析的有效手段。叁、ADL的影响因素ADL影响因素ADL影响因素ADL评定不同于其他一些康复评定，它是从实用的角度出发，对患者的综合活动能力进行测试。评测结果易受患者的生活习惯、文化素养、工作性质、所处社会环境以及评定者专业水平、评定时的环境和心理状态、合作程度等因素的影响。肆、ADL评定方式ADL评定方式ADL评定方式直接评定：由评估者向患者发出动作指令，

让患者实际去做，逐项观察患者

进行动作的能力。间接评定：不能直接观察的动作，通过询问

的方式进行了解和评估。肆、ADL评定步骤ADL评定步骤ADL评定步骤为了ADL的评定科学合理，避免遗漏，建议下列骤：1.收集资料：如：查阅病史、查房记录、询问有关医师、护士和治疗师，了解有关患者的功能和受限情况。肆、ADL评定步骤ADL评定步骤ADL评定步骤为了ADL的评定科学合理，避免遗漏，建议下列骤：2.首次交谈：

目的是了解患者的文化修养和价值观念、有关习俗、职业情况、功能方面的状况与需要、与患者有关的外在条件。

交谈时要解释评定ADL的必要性和ADL训练的作用，以争取患者的配合。肆、ADL评定步骤ADL评定步骤ADL评定步骤为了ADL的评定科学合理，避免遗漏，建议下列骤：3.应用标准评定表进行评定：交谈完后即可进行评定。运用评定表是为了进一步明确功能技巧和存在的ADL障碍。评定时不能仅靠患者回答问题，要直接观察患者进行活动时的实际动作。肆、ADL评定步骤ADL评定步骤ADL评定步骤为了ADL的评定科学合理，避免遗漏，建议下列骤：4.完成ADL评定的记录和报告：记录评定的结果，可以为正在进行治疗的再评定提供一个基线，康复协作组的其他成员提供患者有关的ADL能力方面的信息。肆、ADL评定步骤ADL评定步骤ADL评定步骤为了ADL的评定科学合理，避免遗漏，建议下列骤：5.再评定和随访：对于即将出院的患者，再评定后应给予一些建议和临时辅助器具；肆、ADL评定步骤ADL评定步骤ADL评定步骤为了ADL的评定科学合理，避免遗漏，建议下列骤：5.再评定和随访：对于长期相对静止性残损的患者（脊髓损伤），再评定以修订治疗目标，增加获得的独立性；肆、ADL评定步骤ADL评定步骤ADL评定步骤为了ADL的评定科学合理，避免遗漏，建议下列骤：5.再评定和随访：对于长期进行性加重的残损（帕金森），再评定以监测功能的任何变化。伍、注意事项概括01评定能力评定表达患者的真实能力（不是潜能）；02评定时限评定结果反应患者24小时内完成情况；03尊重患者评定中尊重患者个人生活方式、习惯与隐私；伍、注意事项概括04评定组织评定在适当时间和环境中进行；05评定安全评定项目应从简单、安全做起，避免疲劳。生活活动能力评定Barthel指数量表学习目标OBJECTIVE掌握：Barthel指数的评分标准结果评判壹熟悉：Barthel指数评定项目贰Barthel指数评定方法简单，可信度和灵敏度高。不仅可以用来评定患者治疗前后的功能状态，也可以预测治疗效果、住院时间和预后。是目前临床应用最广、研究最多的一种ADL评定方法。

Barthel指数评定法大便控制小便控制修饰用厕穿衣

Barthel指数评定项目进食转移步行上下楼梯洗澡根据是否需要帮助及帮助程度分为0分、5分、10分、15分四个等级，总分为100分。得分越高，说明其独立性越强，依赖性越小。若总分达到100分，并不意味着患者能够独立生活，他则有可能无法进行烹饪、料理家务和与他人接触，但他并不需要他人照顾，日常生活可以自理。

Barthel指数评分大便控制：0分=失禁或昏迷5分=偶尔失禁(每周<1次)或需要在帮助下使用灌肠剂或栓剂，或需要帮助10分=能控制，如有需要能使用灌肠剂

Barthel指数评分标准小便控制：

0分=失禁或昏迷或需由他人导尿5分=偶尔失控(每24h＜１次，每周＞１次）或需要器具帮助10分=控制；如需要能使用器具并清洗修饰0分=需要帮助5分=在提供器具下独立洗脸、梳头、刷牙、剃须用厕0分=依赖他人5分=需要部分帮助(如平衡、脱穿衣裤、清洁）10分=完全自理

Barthel指数评分标准进食0分=依赖他人5分=需要部分帮助（如夹菜、盛饭等）10分=全面独立，能使用任何必要的器具穿衣0分=依赖他人5分=需要一半帮助10分=自理（系、开纽扣、鞋带、拉链）

Barthel指数评分标准转移0分=完全依赖别人，不能坐5分=能坐，但需最大（2人）帮助10分=最小（1人）帮助或指导15分=完全独立步行0分=不能步行5分=在轮椅上能独立行动10分=需一人辅助步行(体力或言语指导)15分=独立行走，可使用助行器，但不包括带轮的助行器。

Barthel指数评分标准上下楼梯0分=不能5分=需帮助(体力或语言指导)10分=独立完成(用手杖也算独立)洗澡0分=依赖他人5分=自理

Barthel指数评分标准根据Barthel指数记分将ADL分为4级：①60分以上，生活基本自理；②60~41分，生活需要帮助；③40~20分，生活需要极大帮助；④20分以下，生活完全需要帮助。结果判定

Barthel指数评分标准日常生活活动能力评定功能独立性评定熟悉：FIM的评分标准，应用范围了解：FIM评分原则学习目标OBJECTIVE掌握：FIM的评定内容和结果判断是1983年美国物理医学与康复学会和美国康复医学会提出的医学康复统一数据系统中的重要内容功能独立性评定（FIM)不仅评定了躯体功能，而且还评定了言语、认知和社会功能。从而为康复治疗回归社会这一个最终转归，得到较为客观的评估。功能独立性评测-FIMFIM是失能(disability)评定，而不是病损(impairment)评定。评定患者实际残疾程度，而不是器官和系统障碍程度。不是评估患者按生理功能而论应能做什么，或按条件/环境而言应能做什么，而是评估患者现在实际上做什么。功能独立性评测-FIM的特点一般的评估指标中正缺少这一方面的内容。因此，它较Barthel指数等评估方法更接近康复的总体目标。FIM具有全面、简要，方法简便，可以用于各类残疾的横向比较等优点，因此临床使用很方便。功能独立性评测-FIM的特点脑卒中脑功能障碍（创伤性、非创伤性）脊髓损伤（创伤性、非创伤性）截肢应用范围5.骨关节6.疼痛综合征7.烧伤8.发育性残疾FIM包括了6大项、18个分项FIM评定内容自理能力（6项）括约肌的控制（2项）3.活动和转移（3项）4.行进（2项）5.交流（2项）6.社会认知（3项）一、自理活动FIM评定内容1.进食2.梳洗修饰3.沐浴4.穿上身衣服5.穿下身衣服6.上厕所二、括约肌控制7.膀胱管理8.肠道管理三、转移FIM评定内容9.床椅转移10.厕所11.浴盆、淋浴室四、行进12.步行/轮椅13.上下楼梯五、交流14.理解15.表达六、社会认知FIM评定内容16.社会交往17.解决问题18.记忆其中躯体运动功能13项（一~四）；言语功能2项（14、15）；社会功能1项（16）；认知功能2项（17、18）不同年龄段残疾人的康复目标是不同的，则需要改造的环境也不同FIM评分采用七分制，即最高得分7分，最低得分1，总积分最高126分，最低18分。得分的高低是以患者的独立程度、他人帮助程度，辅助设备的需求程度等为依据。具体内容如下：FIM评分原则独立是指活动中不需他人给予辅助（无帮助）1.完全独立：构成活动的所有作业均能规范地、完全地完成、无须矫正，不用辅助设备和用品，并在合理的时间内完成。评7分2.有条件的独立：活动需要辅助设备，或超过正常的时间，或有安全方便的顾虑，而不敢大胆放心的完成。评6分。独立FIM中功能水平及评分标准依赖是指为了进行活动，患者需由他人给予监护或身体上的帮助（需要帮助）根据患者自己完成任务的多少或需要他人提供帮助的多少，将其分为5种情况：①不需要接触身体的帮助，但需要提示、旁观、规劝、诱导或示范，称为监护。评5分②患者需要接触身体的帮助，但是患者自己能完成75%以上，即需要帮助的部分小于25%，称为最小帮助。评4分③患者需要接触身体的帮助，患者自己能完成活动量的50%~75%，即需要帮助的部分为25%~50%，称为中度帮助。评3分依赖FIM中功能水平及评分标准④患者需要接触身体的帮助，但患者仅能完成活动量的25%~50%。即需要帮助的部分为50%~75%，称为最大帮助。评2分⑤患者需要接触身体的帮助，患者自己仅能完成的活动量≤25%，即需要帮助的部分为75%以上，称为完全帮助，也叫完全依赖。评1分依赖FIM中功能水平及评分标准7、6：不需要人的帮助5：需要人监护或准备必要用品，但无身体的接触4-1：需要人的帮助，有身体接触。他人帮助程度分别为：4:<25%3:25%-49%2:50%-74%1:>75%依赖FIM评分原则总结生存质量评定技术贰熟悉：生存质量评定的应用学习目标OBJECTIVE壹掌握：生存质量的评定方法叁了解：生存质量评定的概念、内容目前尚无公认的定义，广义的生存质量可被理解为人类生存的自然和社会条件的优劣状态，其内容包含国民收入，健康，教育，营养，环境，社会服务与社会秩序等方面。壹、概述生存质量（QQL）WHO认为生存质量是不同文化和价值体系中的个体对于他们的目标，期望，标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验，受到包括身体功能，心理状况，独立能力，社会关系，生活环境，宗教信仰与精神寄托等多方面的影响。壹、概述生存质量（QQL）生存质量作为这些影响的综合体现，很难用客观的标准加以衡量，他是一种主观评价指标，不同的人们对QQL

有不同的认识，所以QQL评定有一定的难度。壹、概述生存质量（QQL）贰、评定的应用1.确定残疾人及肿瘤，慢性疾病患者的生存质量：

随着康复医学的发展和生物医学模式的改变，不同的疾病专用量表不仅可以反映肿瘤或慢性病患者的全身状况，心理感受和社会适应能力，也可以帮助医务人员选择适当的治疗措施。生存质量评定已被广泛应用于多种伤病和残疾评定中。贰、评定的应用2.评价临床治疗方案：

通过对患者不同疗法和措施中生存质量的测定和评价，为治疗和康复措施的比较提供新的结局指标。贰、评定的应用2.评价临床治疗方案：通过生存质量评定可以了解到残疾人的需求，并发现形成障碍的原因，收集与患者相关的资料，依据评定的结果了解不同的治疗，方法或干预，保健措施的治疗效果与患者的恢复情况，有助于做出更好的选择。贰、评定的应用3.人群的综合健康状况的评定：用于比较不同的国家，不同地区，不同民族人民的生存质量和发展水平以及对其影响的研究，甚至可以作为一种综合的社会经济和医疗卫生水平指标。贰、评定的应用4.评价卫生保健政策，指导卫生投入方向：

随着HRQOL测评及有关的健康期望寿命HLE，伤残调整生命DALYs和质量调整生命年QALs等新指标的产生，考虑到这些指标综合了个人的生存时间与生存质量，克服了以往将健康人的生存时间和患者的生存时间同等看待的不足，开始用这些指标。贰、评定的应用5.用于医疗保险和卫生管理事业研究：

健康相关生命质量的研究在医疗保险和卫生管理事业领域起步较晚，目前国外研究较多，如美国药品与食品药品管理局自1985年起开始将生存质量用于新药评价。1.躯体功能评定：包括睡眠，饮食，行走，大小便控制，自我料理，

家务操作，休闲。叁、评定的内容

生存质量评定分为主观因素和客观因素两大类，其中以主观因素为主。其具体内容包括以下几个方面：2.社会功能评定：

包括家庭关系，社会支持，与他人交往，就业情

况，经济状况，社会整合和社会角色等。3.疾病特征与治疗：包括疾病症状，治疗不良反应等。1.访谈法：

访谈法是研究者通过与研究对象的广泛交谈来了解对方的生理特征，行为方式，健康状况，生活水平等。肆、评定的方法访谈法的好处：访谈法的缺点：1.较灵活2.适用面广1.主观性太强2.花费较大3.结果分析处理较难2.