步态分析-异常步态分析（康复评定技术）

步态分析1

步态分析概述2

正常步态34

常见异常步态步态分析的方法感觉定义

步态分析的方法步态分析的方法定性分析：以目测观察患者的行走过程，通过与正常步态的对比，并结合病理步态的特点从而做出步态分析的定性结论。定量分析：借助仪器或专门设备对步态进行运动学和动力学的分析。感觉定义

步态分析的方法步态的定性分析--分析步骤了解病史：包括既往手术、损伤、神经病变等病史，有无疼痛、肌无力、关节不稳。体格检查：重点在腱反射和病理反射、肌力和肌张力、关节活动度、感觉（触觉/痛觉/本体感觉）、压痛、肿胀、皮肤状况(溃疡/颜色)等。步态观察：对患者的行走过程进行全面观察。结果分析：根据观察所得的印象，进行分析，作出步态分析的结果。感觉定义

步态分析的方法步态的定性分析--观察内容步态的总体情况：全身姿势和步态，包括步行节律、稳定性、流畅性、对称性、重心偏移、躯干在行走中的趋向性，上肢摆动、患者神态与表情、辅助装置（矫形器、助行器）的作用等。识别步行周期的时相与分期特点。观察身体各部位的情况：骨盆、髋、膝、踝关节的活动情况。感觉定义

步态分析的方法步态的定性分析--观察要点步行周期：时相是否合理，左右是否对称，行进是否稳定和流畅。步行节律：节奏是否匀称，速率是否合理。疼痛：是否干扰步行，部位、性质、程度、发作时间，与步行障碍的关系。感觉定义

步态分析的方法步态的定性分析--

观察要点肩、臂：塌陷或抬高，前后退缩，肩活动度降低。躯干：前屈或侧屈、扭转、摆动过度或不足。髋：前、后倾斜，左右抬高、旋转或扭转。膝关节：摆动相是否可屈曲，支撑相是否可伸直，关节是否稳定。踝关节：是否可背屈和跖屈，是否下垂/内翻/外翻，关节是否稳定。足：是否足跟着地，是否足趾离地，是否稳定。足接触面：足是否全部着地，两足间距是否合理，是否稳定。感觉定义

步态分析的方法步态的定性分析–

注意事项受试者一般采取自然步态，必要时可使用助行器。患者要充分暴露下肢，并可以显示躯干和上肢的基本活动。根据需要，在自然步态观察的基础上，可以要求患者加快步速，减少足接触面（踮足或足跟步行）或步宽（两足沿中线步行），以凸现异常；也可以通过增大接触面或给予支撑（足矫形垫或矫形器），以改善异常，从而协助评估。感觉定义

步态分析的方法步态的定性分析–

评定表RLA步态观察分析表：由美国加州RLA医学中心设计提出的。该表横行主要观察步行周期中的各个分期，纵列按躯干、骨盆、髋、膝、踝及足趾的顺序将47种异常表现依次列出。表中黑色的格子表示与该步行分期相对应的关节运动情况无需观察；空白格和浅灰格则表示要对这一时间里是否存在某种异常运动进行观察和记录，其中空白格的内容需要重点观察。有异常存在的格子打“0”。如为双侧运动则用“左”或“右”表示。感觉定义

步态分析的方法步态的定量分析步态的定量分析：是通过器械或专门的设备获得的客观数据对步态进行分析的方法。简单的器械或设备：如卷尺、秒表、量角器等测量工具以及能留下足印的设备；复杂的器械或设备：如利用电子角度计、肌电图、录像、高速摄影、步态分析仪等设备，通过运动学参数、动力学参数、肌电活动参数及能量参数进行这项工作。感觉定义

步态分析的方法步态的定量分析—运动学分析1.整体时间与空间测定足印法：是步态分析最早期和简易的方法之一。在足底涂上墨汁，在步行通道（一般为4~6m）铺上白纸。受试者走过白纸，留下足迹，便可以测量距离。步行同时用秒表记录时间。这种方式不需要复杂设备，但是十分耗时。逐渐为步态分析系统取代。感觉定义

步态分析的方法步态的定量分析—运动学分析1.整体时间与空间测定足开关：一种微型电子开关，装置于鞋垫形状的测定板内，放于前脚掌和足跟。相应部位着地时打开开关、离地则关闭开关，并将信息发送给主机进行测定。可获得与时间相关的参数，同时还可以获得第一、二双足支撑相，单足支撑相，摆动相，以及各时相在步行周期中所占比例。感觉定义

步态分析的方法步态的定量分析—运动学分析1.整体时间与空间测定电子步态垫：是足印法和足开关的结合，长度为3-4m，10000个压感电阻均匀分布于垫下。患者通过该垫时，足底压力被检测，并转换为数字信号，通过计算机分析，得出相关参数。感觉定义

步态分析的方法步态的定量分析—运动学分析2.关节运动角度测定将反光标志点分别置于各关节，通过摄像测量技术进行标志点轨迹采样，计算机系统自动识别标志点及其坐标，计算得到关节角度并绘制曲线。通过测量下肢各关节在步行中的角度变化，评定步行中关节功能障碍的部位、出现时间、程度。感觉定义

步态分析的方法步态的定量分析—运动学分析2.关节运动角度测定同步摄像分析：4-6m步行通道设置2-4台摄像机，记录患者正面和侧面步行的图像，将患者的动作同步分解慢放，在同一屏幕显示，获得两维图像，进行动作特征分析。感觉定义

步态分析的方法步态的定量分析—运动学分析2.关节运动角度测定三维数字化分析：通过2-6台检测仪连续获取患者步行时关节标记物的信号，通过计算机转换为数字信号，分析患者的三维运动特征。可记录各关节的角度变化、速率、时相。感觉定义

步态分析的方法步态的定量分析—动力学分析对步行时作用力和反作用力的强度、方向及时间进行分析的方法。通过动力学分析可以揭示特异性步态形成和产生的原因。感觉定义

步态分析的方法步态的定量分析—动力学分析测力平台：设置于步行通道的中间，主要测定身体运动时的垂直力和剪力。与运动学参数结合可以分析肌肉、肌腱、韧带、关节所产生的控制外力的动力，以力矩表示。感觉定义

步态分析的方法步态的定量分析—动力学分析足测力板：将特制的超薄的测力垫置于患者鞋内，测定站立和步行时足底受力分布及重心移动的静态和动态变化，进行步态分析、了解患者足的应力状态。步态分析1

步态分析概述2

正常步态34

常见异常步态步态分析的方法感觉定义常见异常步态导致常见异常步态的主要原因骨关节因素：由于运动损伤、骨关节疾病、先天畸形、截肢、手术等造成的躯干、骨盆、髋、膝、踝、足静态畸形和两下肢长度不一致。疼痛和关节松弛等也对步态产生明显影响。神经肌肉因素

中枢神经损伤：中枢神经对肢体运动调节失控，导致肌肉张力失衡和肌肉痉挛、关节和肌腱挛缩畸形、代偿性步态改变等。

外周神经损伤：肌肉失神经支配而致肌肉无力或瘫痪、肌肉萎缩、关节和肌腱挛缩畸形、代偿性步态改变等。感觉定义常见异常步态中枢神经损伤所致异常步态偏瘫步态因患侧膝关节僵硬摆动相活动范围减少，患侧足下垂内翻，步行时身体向健侧倾斜并依赖于健侧，故步行有停滞现象；为了将瘫痪下肢向前迈步，摆动相患侧肩关节下降，骨盆代偿性太高，髋关节外展、外旋，使患侧下肢经外侧划一个圆弧将患侧下肢向前迈出，又称划圈步态。由于重心转移有困难，则转移很短促，又形成明显的跳跃步行。在矢状面上还可看到患者使头部交替向前方探出，称为鸡样步态或鸽样步态。感觉定义常见异常步态中枢神经损伤所致异常步态脑瘫步态马蹄内翻足：足前部内收跖屈，通常足下垂合并跟腱挛缩，而足前部跖屈且常合并有跖筋膜挛缩和高弓足畸形；行走时，比目鱼肌、腓肠肌或胫骨后肌的不协调运动，使摆动相出现踝过度跖屈；跟腱挛缩或踝背屈无力，表现为支撑相多用足尖或足外侧缘着地，甚至用足背外侧着地行走。感觉定义常见异常步态中枢神经损伤所致异常步态脑瘫步态蹲位步态：由于腘绳肌痉挛，或髋屈肌痉挛、跖屈肌无力、跟腱痉挛等原因，使得患者支撑相髋内收和内旋，膝关节过度屈曲，同时足呈马蹄形，足趾外展；在摆动相中期屈膝减少、末期缺乏伸膝。感觉定义常见异常步态中枢神经损伤所致异常步态脑瘫步态剪刀步态：多见于痉挛型脑瘫，髋内收肌张力过高，双膝内侧呈并拢状，行走时，双足尖点地，交叉前行，呈剪刀状。感觉定义常见异常步态中枢神经损伤所致异常步态脑瘫步态舞蹈步态：双下肢大关节的快速、无目的、不对称的运动，多见于四肢张力增高的脑瘫患者。行走时，双上肢屈曲，不协调抖动，双下肢跳跃，呈舞蹈状。感觉定义常见异常步态中枢神经损伤所致异常步态帕金森步态：又称慌张步态、前冲步态，可见于基底神经节病变如帕金森氏病或其它基底节疾患。双侧性运动控制障碍和功能障碍，步行启动困难，双支撑相时间延长。行走时躯干前倾，髋膝关节轻度屈曲，关节活动范围减小，踝关节迈步相时无跖屈，步长、跨步长缩短，步伐细小，上肢摆动几乎消失，易跌倒。患者虽启动行走困难，而一旦启动又难以止步，不能随意骤停或转向，呈现出前冲或慌张步态。感觉定义常见异常步态中枢神经损伤所致异常步态共济失调步态：又称酩酊步态，可见于小脑和前庭病损引起的共济失调。行走时两上肢外展以保持身体平衡，步基增宽，高抬腿，足落地沉重；不能走直线，而呈曲线或呈“Z”形前进；因步行不易控制，故步行摇晃不稳，状如醉汉，故又称酩酊步态或醉汉步态。

感觉定义常见异常步态周围神经损伤所致异常步态臀大肌步态：臀下神经损伤时，导致臀大肌无力，髋关节伸和外旋受限。行走时，由于臀大肌无力，表现为挺胸、凸腹，躯干后仰，过度伸髋，膝绷直或微屈，重力线落在髋后。整个行走过程重心在水平面前后方向的移位要大于在垂直面内的移位。感觉定义常见异常步态周围神经损伤所致异常步态臀中肌步态：又称摇摆步态或鸭步步态臀中肌在摆动相中起到稳定、支持骨盆的作用。臀中肌无力，在行走时，使骨盆控制能力下降，支撑相受累侧的躯干和骨盆过度倾斜，摆动相时身体向两侧摇摆。感觉定义常见异常步态周围神经损伤所致异常步态股四头肌步态股神经损伤时，屈髋关节伸膝关节受限。行走时，足跟着地后，臀大肌为代偿股四头肌的功能而使髋关节伸展，膝关节被动伸直，造成膝反张。如同时有伸髋肌无力，则患者俯身用手按压大腿，使膝伸直。感觉定义常见异常步态周围神经损伤所致异常步态胫前肌步态：又称踝背伸无力步态，跨槛步态或垂足步态。当腓神经损伤时，足背屈、内翻受限。在行走时，足下垂使得摆动相足不能背屈，以致过度的屈髋、屈膝，提起患腿，完成摆动；足跟着地不久，足前部“拍地”。整个行走过程，身体左右摆动，骨盆侧位移幅度增大。感觉定义常见异常步态周围神经损伤所致异常步态腓肠肌步态：当腓肠肌损伤或胫神经受损时，导致腓肠肌无力，支撑相足跟着地，身体稍向患侧倾斜，患侧髋关节下垂，蹬离无力导致步幅缩短，行走速度下降。感觉定义常见异常步态骨关节损伤所致异常步态疼痛步态：又称短促步。一侧下肢出现疼痛时，常呈现出逃避疼痛的减痛步态，其特点：患侧支撑相时间缩短，以尽量减少患侧负重，步幅缩短。患者常一手按住疼痛部位，另一上肢伸展。感觉定义常见异常步态骨关节损伤所致异常步态跛行步态：又称短腿步态患腿缩短超过2.5cm时，同