医学教材 常态化疫情防控下的感控

后疫情时代

医院感染防控要点疫情形势目录01常态化疫情防控住院患者管理02常态化疫情防控工作人员的管理03消毒剂的正确使用04疑似新冠肺炎手术室管理一、住院患者管理1、医院是开放环境，防控压力大2、医院是各种病原体聚集的地方，传播风险大3、病人生病就医，不能判断自己是否是传染病一、住院患者管理告知住院患者疫情防控注意事项

告知患者在住院期司应如实向主管医生陈述病史、病情症状及变化,尤其是要配合流行病学史的调查井如实陈述,如患者未如实陈述相关病史、流行病学史、病情症状及变化,由此产生的所有后果及法律责任均应由患者承担01

告知患者在住院期间应严格遵守医院疫情防控制度,积极配合医院实施新冠肺疫情防控措施(如住院期内应佩口罩不乱串其他病室、不得聚集聊天、不得在医院或病区乱走动等02

告应积极配合医生的诊疗活动,不得离开病房,避守医院及病区的管理制度,建议患者近亲属或朋友通过微信或QQ视频探视,尽量不到院探视03一、住院患者管理告知住院患者疫情防控注意事项告知患者住院期内如需要陪护人员,陪护人员应接受体温监测及行病学的调陪护人员在陪护期间内应全程佩戴口罩,同时,建议患者住院期内不要更换陪护人员04

告知患者在住院期间如未遵守上述告知内容,将加大其感染新冠病毒的风验。根据《传染病防治法》及《突发公共卫生事件应急条例》等法律法规规定,如发现患者被诊断或疑似新冠肺炎,患者必须接受医院有关传染病的调壹、检验、采集本隔离治疗等预防、控制措施,并如实提供有关情况05一、住院患者管理普通病区(房)管理要求：1、应当设置过渡病房,用于新入院患者的新冠病毒感染排查,建立相关工作制度及流程,备有充足的应对急性呼吸道传染病的消毒和防护用品病区(房)内发现疑似/确诊患者、无症状感染者,启动相关应急预案和工作流程,按规范要求实施及时有效隔离、救治和转诊。2、非定点医院应当将患者及时转到定点医院。等候转诊期间对患者采取有效的隔离和救治措施。3、患者转出后按《医疗机构消毒技术规范》对其接触环境进行终末处理一、住院患者管理过渡病房(室)管理要求：1、设置住院患者过渡病房或病区，用于新收入院患者排除新冠病毒感染2、单间安置3、过渡病房的患者宜专人诊疗和护理3-7天的医学观察可有效将核酸检测假阴性、无明确接触式、无感染症状者等诸多潜在风险“揪出来”。从而保障每位住院患者的安全一、住院患者管理陪护、探视人员的管理要求：1、严格控制留陪护,确需留陪护者由医生根据患者病情需要开具医嘱,实行记管理,原则上1名患者1人员,重症、大手术患者或特殊情况确需增加陪护人员,总数不得超过2名,租对固定,并到士站力理陪护卡方可留陪2.陪护人员与探视人员须身体健康,无疫区及相关流行病学接触史。病区需对陪护人员上下午各进行次体温监测,并在体温监测单上记录。3.陪护人员加强自我观察，在住院期间注意手卫生，佩戴口罩和个人防护。不得在医院其他地方走动和逗留。如有咳嗽,发热等症状,须主动报告医务人员,并由科室责任人护送到发热门诊就诊院一、住院患者管理陪护、探视人员的管理要求：4.为避免交叉感染,请探视人员尽量不到医院探视患者,可通过手机问候鼓励采用视频探视。若必须探视，毎位患者探视人数不超过1人,井在指定时间段探视并尽量缩短探视时间,不到医院其他区域走动和留，非探视时间谢绝探视5.探视者均需在进行体温监测后进入病区,进出医院需佩戴口罩6.陪伴或探人员应自觉遵守相关法律法规及医院的规章制度,遵从工作人员指导，配和维持良好的医疗环境和秩序,不得随意占用空床,调换或两人睡一张床,不在病区内吸烟,不随地吐痰，垃圾分类放置7.陪伴或探视人员如违反医院规章制度或影响医院治安,经说服数育无效者,医院可联系有关部部门处理二、工作人员的管理1、人员培训：新冠肺炎防控知识与技能2、科学合理配备防护用品：个人防护、制作不同区城不同岗位人员防护用品穿戴指引、全员培训考核防护用品使用方法、院科2级督导检查3、健康管理：流行病学史调查、监测体温、科学排班、心理疏导4、发热门诊和隔离病房：工作15天后轮岗休息，下班后、轮岗结束后隔离安置5、出现可疑流行病学史、发热等呼吸道症状等情况时：停止工作,发热门诊就诊排查，根据流程成居家隔离观察或收入隔离病房。二、工作人员管理进入医疗机构的各类人员均应正确选择、和佩戴口罩、正确进行手卫生内强感控严格落实标准预防采取相应防护措施落实分区管理，合理划分清洁区、潜在污染区和污染区标准预防+额外防护，根据诊疗操作风险高低进行额外防护二、工作人员管理储备质量合格、数量充足的防护物资，确保医务人员防护到位内强感控严格落实标准预防采取相应防护措施合理调配人力资源和班次安排，避免过度劳累集体宿舍原则不设在地下空间，人均不小于4平方，每间不超过6人三、正确使用消毒剂病毒特性：对热敏感，56度30分钟，或37度数小时丧失感染性，但可存活4天。1、不耐酸不耐碱，对多数消毒剂敏感。PH值7.2最适宜复制。2、窒温下在尿液中至少可以存活10d;在粪便和痰液中存活5d以上在血液中可以存活15d3、在不同载体上,塑料、玻璃、瓷砖、金属、布料、复印纸等物表可以存活2d~3d。三、正确使用消毒剂1.对异丙醇(70%-100%)、戊二醛(0.5%-2.5%)、甲醛(0.7%-1%)和聚维酮碘(0.23%-7.5%)2.对62%-71%乙醇、0.5%过氧化氢,或0.1%次氯酸钠,1min内可有效灭活表面冠状病毒。3.对0.05%-0.2%的苯扎氯铵或0.02%的氯己定葡萄糖酸盐效果较差三、正确使用消毒剂遵循“五要”原则1.隔离病区、病人住所要进行随时消毒和终末消毒2.医院、机场、车站等人员密集场所的环境物体表面要增加消毒频次;3.高频接触的门把手、电梯按钮等要加强清洁消毒;4.垃圾、粪便和污水要进行收集和无害化处理;5.要做好个人手卫生三、正确使用消毒剂遵循“七不要”原则即：不对室外环境开展大规模的消毒；不对外环境进行空气消毒；不直接使用消毒剂对人员进行消毒；不对水塘、水库、人工湖等环境中投加消毒剂进行消毒；不在有人条件下对空气使用化学消毒剂消毒；不用戊二醛对环境进行擦拭和喷雾消毒；不使用高浓度的含氯消毒剂做预防性消毒。三、正确使用消毒剂遵循“七不要”原则即：不对室外环境开展大规模的消毒；不对外环境进行空气消毒；不直接使用消毒剂对人员进行消毒；不对水塘、水库、人工湖等环境中投加消毒剂进行消毒；不在有人条件下对空气使用化学消毒剂消毒；不用戊二醛对环境进行擦拭和喷雾消毒；不使用高浓度的含氯消毒剂做预防性消毒。三、正确使用消毒剂醇类消毒剂有效成分:乙醇含量为70%~80%,含醇手消毒剂>60%应用范围:主要用于手和皮肤消毒,也可用于较小物体表面的消毒使用方法:卫生手消毒,外科手消毒,皮肤消毒;较小物体表面消毒:擦拭物体表面2遍,作用3mn注意事项:不得口服,易燃,远离火源,对酒精过敏者慎用;不直用于脂溶性物体表面的消毒,不可用于空气消毒。国家卫健委《常用消毒剂使用指南》(2020.06）三、正确使用消毒剂含氯消毒剂1、有效成分:以有效氯计,常见原液浓度为2%~5%。2、应用范围:适用于物体表面、织物等污染物品以及水、果疏和食饮具等的消毒。次氯酸消毒剂除上述用途外,还可用于室内空气、二次供水设备设施表面、手、皮肤和黏膜的消毒3、使用方法:物体表面消毒用500mg/L:疫源地消毒用1000mg/L;有明显污染物用10000mg/L4、注意不得口服,皮肤黏膜有刺激,对金属有腐蚀作用,对织物有漂白;5、远离高温与火源国家卫健委《常用消毒剂使用指南》(2020.06）三、正确使用消毒剂过氧化物类消毒剂1、应用范围:适用于物体表面、窒内空气消毒、皮肤伤口消毒、耐腐蚀医疗器械的消毒。2、使用方法:物体表面:0.1%~0.2%过氧乙酸或3%过氧化氢;室内空气气溶胶喷消毒:0.2%过氧乙酸或3%过氧化氬;医疗器械消毒:6%过氧化氢浸泡,或0.5%过氧乙酸冲洗3、液体过氧化物类消毒剂有腐蚀性,对眼睛、黏膜和皮肤有刺激性,有灼伤等危险国家卫健委《常用消毒剂使用指南》(2020.06）三、正确使用消毒剂季铵盐类消毒剂1.有效成分:依据产品说明书(IFU)。2.应用范围:适用于环境与物体表面(包括纤维与织物)的消毒。适用于卫生手消毒,与醇复配的消毒剂可用于外科手消毒。3.使用方法:物体表面消毒:无明显污染物1000mg/L;有明显污染2000mg/L:卫生手消毒:清洁时使用1000mg/L,污染时为2000mg/L。4.注意事项:外用消毒剂不得口服;避免接触有机物和拮抗物。不能与肥皂或其他阴离子洗涤剂同用,也不能与碘或过氫化物同用国家卫健委《常用消毒剂使用指南》(2020.06）四、疑似新冠肺炎手术室管理1、各区域的出入口张贴穿或脱防护服的流程图或配感控监督员监督提醒,配置穿衣镜2、手术应安排在有独立通道的负压手术间3、没有负压手术间的医院紧急情况下手术安排在空气净化设备独立运转的正压手术间或普通手术室,确保手术位置相对独立,正压手术间需关闭空气净化系统或增加手术间的排风,将手术间的正压变成负压状态4、精简手术间内用物,移走与此手术不相关的仪器设备和物品,对不易清洁的物体表面,如键盘、设备脚踏等,采用屏障保护,推荐使用塑料薄膜等覆盖物,“一用一更换”,手术床铺单应使用一次性防渗漏铺单。四、疑似新冠肺炎手术室管理5、将手术间电动门的自动模式改为手动模式。手术间门上应醒目标识“新冠肺炎”。6、建议手术中使用电动负压吸引器,且手术间内至少配备两套;如果使用中心吸引系统,应确保其具有防倒吸装置及微生物过滤装置,并且中心吸引系统的设计符合行业标准的要求。7、个人防护装备应按照三级防护标准配备。在更衣室配备刷手服、一次性工作帽,医用防护口罩、防护拖鞋鞋套、护目镜、速干手消毒剂;在缓冲间配备一次性手术衣、一次性医用防护服、防护面屏/全面型呼吸防护器、防水靴套、鞋套、医用手套、外科无菌手套、一次性工作帽、医用外科口罩四、疑似新冠肺炎手术室管理8、根据手术需要备齐手术用物,尽量避免手术中开门取物。手术尽量使用一次性物品,特别是应使用一次性手术铺单及手术衣等。复用的设备配件等物品尽量使用一次性保护套加以保护9、人力安排应精简手术参与人员,禁止参观。每台手术应安排3名护士参与手术,手术间内配备巡回护士和洗手护士各1名,负责手术患者术中护理;手术间外配备1名巡回护士,负责沟通协调,物品供应和感控监督等工作,如传递术中急需物品;监督参与手术人员的防护是否符合要求等四、疑似新冠肺炎手术室管理10、接送疑似或确诊的COVD-19手术患者的转运车应专车专用,转运车上应铺一次性防渗透铺单,并标注“新冠肺炎”标识,有条件的医院可使用负压转运车。手术结束后做好转运车的终末消毒11、转运过程中,在病情许可情况下应佩戴医用外科口罩,用一次性防渗透铺单覆盖患者。12、转运路线应遵守医院规定,患者转运从专用梯、专用通道出入手术间。避兔中途停留,同时应有专人提前通管控转运通道,减少无关人员暴露13、转运人员应做好自身防护,要求佩藏医用防护口服,护目镜、鞋套等四、疑似新冠肺炎手术室管理14、手术患者非全麻患者手术中在病情许可情况下应全程佩戴医用外科口罩,全麻患者应按照麻醉相关规范防护;术后按照国家相关感染管理规范消毒麻醉用品及设备15、进入手术间内人员应严格执行三级防护,术中发生喷溅污染防护装备、手套破损等应及时更换，每次接触患者后应立即进行手消毒16、手术间和缓冲间的门保持关闭状态,非手术人员严禁人内，手术间严格遵守只进不出原则。手术过程中任何人员不得离开手术间,如手术中需要临时增加手术人员,可与手术间外巡回护士沟通协调。四、疑似新冠肺炎手术室管理17、术中应减少电外科烟雾气溶胶的扩散,减少负压吸引操作,建议使用电外科吸烟装置。18、应使用密闭式负压吸引系统。一次性负压吸引袋应在术前根据其容积加入有效氯5000-1000/1的含氯消毒液手术结束后密闭封存,按感染性医疗废物处理。19、应尽量减少实施腔镜手术。20、巡回护土如需接触可见污染物(血液、体液、排泄物、分泌物等)时,需加一层医用手套,用后丢弃,并进行手消毒;静脉穿刺时加戴一次性无菌手套,用后丢弃再手消毒四、疑似新冠肺炎手术室管理21、手术中环境和物表一旦被污染应随时处理。少量污染物可用一次性吸水材料(如擦拭布巾等)蘸取将其清除再用有效氯5000-10