医学教材 常见疾病的康复 肿瘤康复

常见疾病的康复-肿瘤康复内容2常见癌症治疗后的康复4癌症患者生存质量5功能评定2康复治疗3

概述1(一)概述肿瘤-严重危害人类健康的常见疾病世界卫生组织:2000年癌症的发病率1000万,死亡620万;预测2020年,癌症的发病人数将增加50％,达1500万我国癌症发病率已超过心血管疾病,上升到第一位3(一)概述肿瘤的定义肿瘤是机体成熟或发育中的正常细胞在各种致瘤因素作用下,呈现过度增生或异常分化而形成的新生物,局部常形成肿块肿瘤细胞:具有异常的形态与代谢功能,常呈持续性生长基本特征:细胞组织的异型性、浸润与转移4(一)概述5常见癌症的临床问题心理障碍躯体与器官功能障碍疼痛

(二)功能评定心理评定癌痛评定躯体功能评定61、心理评定心理康复需贯穿癌症确诊后及治疗前后的全过程中评定方法(1)情绪测验:采纳汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表(2)人格测验:采纳艾森克人格问卷72、癌痛评定通用的疼痛评定法目测类比评分法(VAS)McGill疼痛问卷法8VAS2、癌痛评定9McGill疼痛问卷法2、癌痛评定癌痛的五级评定法将癌痛分为0~4级,共5级10级别应用镇痛剂情况0级1级2级3级4级不痛需非麻醉性镇痛剂需口服麻醉剂需口服与(或)肌内注射麻醉剂需静脉注射麻醉剂3、躯体功能评定躯体功能评定日常生活活动能力Barthel指数(BI)功能独立性测定(FIM)Karnofsky患者活动状况评定主要依照患者能否自理生活、是否需要他人照顾、能否进行正常生活与工作的情况进行评定实行百分制11Karnofsky患者活动状况评定标准分数表现活动独立性1009080706050403020100正常,无疾病表现能正常活动,有轻微症状、体征勉强能正常活动,有某些症状、体征能自我料理生活,不能胜任正常工作需他人帮助,生活基本自理生活需要一定帮助与护理不能活动,需特别照顾严重不能活动,需住院照料病情严重,需住院积极治疗病危,濒临死亡死亡不需特别照顾不能工作,基本能自理不能自我照料,病情发展,需特别照顾12(三)康复治疗心理治疗癌痛治疗躯体功能康复各系统器官功能康复关于物理因子治癌131、心理治疗心理治疗方法支持性心理疗法:倾听患者的诉述,观察其表现,帮助分析,给予疏导、安慰与鼓舞,使之得到心理支持,能正确面对现实,渡过心理危机141、心理治疗心理治疗方法行为疗法:针对患者的病态心理、异常表现与不良行为,通过强化良好行为、抑制不良行为,建立正确行为其他康复治疗:对有躯体功能障碍、癌痛、形象缺陷者进行有针对性的康复治疗151、心理治疗各时期的心理治疗(1)确诊前后:针对患者对癌症不正确的认识进行分析引导,使其能正确认识与对待癌症,迅速通过心理休克期、冲突期进入习惯期。同时动员患者的家属与单位,配合医务人员消除患者的顾虑,解决实际困难,达到心理康复161、心理治疗各时期的心理治疗(2)治疗前后:治疗癌症前使患者了解治疗的目的、方法、估计出现的副作用、功能障碍、残疾及其处理、康复治疗方法,治疗后能特别快习惯与正确对待对有严重功能障碍、毁形、毁容与癌症复发者更应加强心理康复,使其尽快通过再次的心理休克期、冲突期而退让、习惯必要时请同类病情的病友来现身说法,估计会有现实的引导作用171、心理治疗各时期的心理治疗(3)终末期:对能正确对待疾病与生命的晚期患者要给予最大的帮助与支持,使其尽估计完成其最后的心愿对悲观绝望的患者要安排安静舒适的环境、细致周到的护理,给予充分的关怀与安慰,也可配合采纳放松技术与必要的药物对有剧烈癌痛的患者给予镇痛治疗与精神支持,减轻其身心痛苦,直到临终。182、癌痛治疗Ⅰ、药物疗法

WHO推荐的癌症疼痛三级阶梯治疗法方案(1)轻度至中度疼痛:采纳非阿片类镇痛剂可先用阿司匹林、对乙酰氨基酚等解热镇痛剂,效果不明显时改用布洛芬、吲哚美辛等非激素类镇痛剂(2)中度至较重疼痛:采纳弱阿片类镇痛剂如:可待因、芬太尼等。(3)严重疼痛:采纳强阿片类镇痛剂如:不啡、哌替啶、美沙酮等。19WHO三阶梯止痛方法202、癌痛治疗Ⅱ、放射疗法对癌症尤其是骨转移的癌痛有较好的止痛效果,可在数日内缓解疼痛Ⅲ、中医疗法针刺远隔的相关穴位有一定镇痛效果,但禁止在肿瘤局部针刺212、癌痛治疗Ⅳ、注射治疗要采纳末梢神经阻滞、神经根阻滞、交感神经阻滞、蛛网膜下腔阻滞、硬膜外腔阻滞等方法阻滞剂可选用局部麻醉剂、6%石炭酸、10%石炭酸甘油、无水酒精等也可进行脊神经后根的冷冻或射频凝固Ⅴ、手术疗法对顽固的严重疼痛可进行病灶切除或部分切除术、神经松解术、神经切断术、脊神经后根切断术、脊髓前柱切断术等222、癌痛治疗Ⅵ、心理疗法(1)引导患者,解除忧虑,可降低痛阈与疼痛敏感性(2)指导患者屈髋、屈膝、放松腹肌,或采纳腹式呼吸、缓慢深呼吸等放松技术(3)生物反馈疗法、催眠疗法、言语暗示等(4)对极端疼痛的晚期癌症患者要关怀备至,给予充分的精神支持,绝对不能对患者厌烦或训斥232、癌痛治疗Ⅶ、矫形器应用对恶性肿瘤转移引起脊柱或者肢体骨骼的破坏者能够采纳相应的矫形器,以防止、病理性骨折而引起继发性伤害,亦可减轻疼痛Ⅷ、康复护理将癌痛患者安排在安静、光线柔与、室温与湿度适宜的环境,医护人员与家属亲友对患者温与体贴,使患者平静243、躯体功能康复Ⅰ、康复护理长期卧床的患者需定时翻身,保持适当体位,防止皮肤受压摩擦,做好皮肤卫生,防止压疮叩打振动背部,促使排痰还要做好口腔护理、二便护理等基础护理Ⅱ、营养支持依照患者全身情况与消化系统功能,给予经胃肠道或胃肠道外的合理营养253、躯体功能康复Ⅲ、运动治疗进行适于患者全身情况的运动体质较弱的卧床患者可在床上进行呼吸体操、肢体躯干活动。能下地活动者可进行健身操、步行、上下楼、健身跑、自行车等较低强度的耐力运动贫血及心肺功能下降者需控制运动强度,注意监测疲劳水平263、躯体功能康复Ⅳ、作业疗法

进行日常生活活动能力训练,提高生活自理能力Ⅴ、职业康复

对处于就业年龄、癌症病情稳定、全身状况恢复较好的患者可依照其功能状况、劳动能力进行职业技能训练,以恢复原来的工作或更换其他合适的工作273、躯体功能康复Ⅵ、形象康复

癌症治疗后因组织器官缺损形象严重受损而形成心理功能障碍者,应及时安装假体或整形、整容,尽估计进行补偿,以利心理与功能康复,回归社会284、各系统器官功能康复Ⅰ、各系统器官功能康复评定癌症患者各系统器官的功能评定多着重于:关节活动范围、肌力、肌张力、步行能力、肢体围径、骨转移、骨折等;中枢神经功能、周围神经功能、疼痛、言语功能、吞咽功能等;心功能、肺功能、排尿功能、排便功能等;压疮等并发症的评定Ⅱ、各系统器官功能康复治疗与一般伤病的康复治疗相同,但具有各癌症的特点295、关于物理因子治癌手术疗法、放射疗法、化学疗法、免疫疗法、中医疗法等都是癌症治疗的重要手段常规物理因子对组织细胞是修复作用,但达到一定强度、剂量等能够对细胞产生破坏作用而达到杀灭癌细胞的作用与其他治癌方法相比,物理因子治癌的操作相对简便易行,对患者的损伤小,全身不良反应小或无,易为患者所接受,也有利于健康恢复与功能康复30(四)常见癌症治疗后的康复乳癌根治术后康复喉癌全喉切除术后康复结/直肠癌根治、腹壁造口术后康复肺癌术后康复鼻咽癌放疗后康复311、乳癌根治术后康复(1)康复评定心理评定:患者对术后的肩活动受限及上肢淋巴性水肿产生焦虑,年轻患者对术后乳房缺如的形象缺陷产生抑郁肩关节活动范围测定:作术后肩关节被动与主动活动范围的测定,并与健侧作对比上肢围径测定:测定术后上臂、前臂围径,并与健侧作对比321、乳癌根治术后康复(2)康复治疗心理康复:向患者说明手术的必要性,并对有关的康复治疗技术进行指导呼吸功能康复:术后定时改变患者的体位,叩打背部,促使排出呼吸道分泌物鼓舞患者深呼吸,促使肺叶扩张,既能防止肺部感染,又有利于胸部术区皮肤放松331、乳癌根治术后康复(3)肩关节活动功能康复:术后术侧肩置于功能位术后第2天作肩的被动活动,起初外展、前屈不得超过40°,第4天开始每天增加10°~15°,但不超过耐受度手术切口引流条撤除前,肩外展应限制在45°以内,以后逐渐增加,内旋、外旋不受限制切口引流条撤除后可开始用术侧上肢洗漱、梳头、进食341、乳癌根治术后康复(3)肩关节活动功能康复:术后2周切口拆线后可逐步加大活动范围做深呼吸运动、耸肩旋肩运动、上肢钟摆样运动、双臂上举运动、手指爬墙运动、护枕展翅运动可适当增加抗阻运动与器械运动。出院回家后逐步增加日常生活活动项目与负荷量,从个人卫生到打扫房间、烹饪,直至背包、提包、轻量体育活35肩关节活动功能康复361、乳癌根治术后康复(4)淋巴性水肿康复:①体位:术后经常抬高术侧上肢②主动运动:术后第1天即可作伸指、握拳活动,第2~3天屈肘活动。在作肩活动功能训练的同时作术侧上肢各关节的主动活动、静力性等长收缩③护理:幸免在患肢测量血压、静脉抽血、输液371、乳癌根治术后康复(4)淋巴性水肿康复:④压力治疗:采纳正压充气压力治疗仪对患肢从远到近段的加压治疗,促进淋巴与血液循环也能够采纳术侧上肢弹性绷带、弹性袖套或序贯性间断性压力袖套,依照需要每天应用2~12小时381、乳癌根治术后康复(5)形体康复:①衣物修饰:穿宽松上衣掩饰胸部不对称的缺陷②安装义乳:切口愈合后安装义乳③乳房重建术:有条件的患者可进行乳房重建术391、乳癌根治术后康复(6)幻乳觉康复:心理康复使用乳房假体局部轻柔抚摸经皮电神经刺激疗法,但应幸免强电流与强热402、喉癌全喉切除术后康复(1)康复评定心理评定:患者无喉,失去发声言语交流能力十分痛苦、抑郁、焦虑、烦躁吞咽功能评定:评定吞咽时舌骨活动的次数与幅度以及进食时有否噎呛、声音变化言语功能评定:评定发声的清楚度、音色、声时、连贯性、流畅性412、喉癌全喉切除术后康复(2)康复治疗①心理康复:向患者说明手术的必要性,并对有关的康复治疗技术进行指导,帮助调整生活方式与交流方式422、喉癌全喉切除术后康复(2)康复治疗②气管造口护理定时清除气管套管内的分泌物,保持套管内清洁通畅,防止分泌物与干痂堵塞套管,注意保持管口周围清洁,防止感染每天更换套管进行消毒拔去套管后,气管造口前方覆盖一块双层清洁湿纱布,保护造口,防止呼吸道感染患者应忌烟酒与辛辣食物,幸免刺激;保持周围环境空气清新,温/湿度适中,无烟尘刺激;保持呼吸道湿润432、喉癌全喉切除术后康复(2)康复治疗③吞咽功能康复:术后患者鼻饲,第4天开始训练吞咽动作,吞咽少量唾液,每3小时练习3~5分钟术后第7~10天开始进食,先小口吃糊状食物,咀嚼后堵住造口再咽下少量多餐,习惯后加量并改变食物性状442、喉癌全喉切除术后康复(2)康复治疗④言语功能康复:非言语方式交流:术后先用手势、书写、文字画板等方式进行无声非言语方式交流食管言语训练:术后第7~10天开始学习咽食管发声,患者堵管深吸气,使咽缩肌收缩形成类似声带的皱襞,使空气进入食管,以嗳气的方式徐徐放出气体,使皱襞振动而发生基音,再经颊、腭、舌、齿、唇等构音器官加工成言语452、喉癌全喉切除术后康复(2)康复治疗④言语功能康复:人工喉安装:食管发声训练失败者可安装人工发声装置有条件时,进行发声重建术463、结/直肠癌根治、腹壁造口术后康复(1)康复评定心理评定:患者因排便途径改变,佩带粪袋,操作不便,感到不卫生,怕泄漏,不情愿参加社会活动,情绪抑郁、烦躁排便功能评定:饮食种类、大便性状次数、粪袋使用情况造口评定:造口及周围皮肤状况、造口直径473、结/直肠癌根治、腹壁造口术后康复(2)康复治疗①心理康复:向患者说明手术的必要性,并对有关的康复治疗技术进行指导,帮助调整饮食、习惯新的排便方式483、结/直肠癌根治、腹壁造口术后康复(2)康复治疗②排便功能康复:术后开始进食后即参照患者过去的排便习惯每天定时灌肠,促进定时排便规律的建立依照患者大便的性状随时调整饮食的种类选用低脂肪、高蛋白、高热量、对肠道刺激小、产气少的细软食物,保持足够的进水量493、结/直肠癌根治、腹壁造口术后康复(2)康复治疗③粪袋护理:教会患者安装粪袋,保证粪袋紧贴腹壁造口处不泄漏使用一次性粪袋需要更换的粪袋要及时清洗晾干503、结/直肠癌根治、腹壁造口术后康复(2)康复治疗④腹壁造口的护理:保持造口及周围皮肤干燥清洁,幸免粪便浸渍刺激造口周围皮肤发生糜烂、感染、过敏及时对症处理术后1~2周即需探查扩张造口,每1~2周1次,持续2~3个月,使造口直径保持2、5cm左右514、肺癌术后康复(1)康复评定心理评定:患者对肺癌的预后以及术后的呼吸咳嗽顾虑较多呼吸功能评定:通气功能评定换气功能评定52肺通气功能监测静态肺容量动态肺容量小气道功能监测死腔率动脉血二氧化碳分压呼气末二氧化碳53肺换气功能监测一氧化碳弥散量(DLCO)肺泡动脉氧分压差(A-aDO2)肺内分流量(QS)与分流率(shuntfraction,QS/QT)动脉氧分压(PaCO2)与氧合指数(PaCO2/FiO2)脉搏血氧饱与度(pulseoxygensaturatuion,SPO2)544、肺癌术后康复(2)康复治疗①心理治疗:向患者说明手术与术后呼吸训练的必要性对有关康复治疗技术进行指导554、肺癌术后康复56(2)康复治疗②呼吸道护理:术后使患者采取有利于呼吸道分泌物排出的体位,拍打振动背部,鼓舞患者咳嗽患者应忌烟酒与辛辣食物保持周围环境空气清新,温度湿度适中,无烟尘刺激也可作超声雾化吸入,保持呼吸道湿润4、肺癌术后康复57(2)康复治疗③呼吸训练:术前应对患者进行术后