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文档简介

绝育未打疫苗免责协议书范文

甲方（宠物主人）：_____________________

身份证号码/护照号码：_____________________

联系电话：_____________________

电子邮箱：_____________________

地址：_____________________

乙方（宠物医院/诊所）：_____________________

营业执照号码：_____________________

法定代表人：_____________________

联系电话：_____________________

电子邮箱：_____________________

地址：_____________________

鉴于甲方为其宠物进行绝育手术，且该宠物尚未接种相关疫苗，为明确双方权利义务，经双方协商一致，特订立本免责协议书，以资共同遵守。

第一条宠物信息

宠物种类：_____________________

宠物名称：_____________________

性别：_____________________

年龄：_____________________

体重：_____________________

免疫情况：_____________________

健康状况：_____________________

其他说明：_____________________

第二条绝育手术

1.甲方同意乙方为其宠物进行绝育手术。

2.乙方应根据宠物的具体情况，采取合适的绝育手术方式。

3.手术前，乙方应向甲方详细说明手术过程、可能的风险及术后护理事项。

4.甲方应确保宠物在手术前处于健康状态，并在手术前签署手术同意书。

第三条疫苗接种

1.甲方承认其宠物尚未接种相关疫苗。

2.乙方应向甲方说明疫苗接种的重要性及可能的免疫反应。

3.甲方应在乙方建议的时间内为宠物接种疫苗。

4.乙方不承担因宠物未接种疫苗而产生的任何责任。

第四条免责条款

1.甲方理解并同意，由于宠物未接种疫苗，可能存在手术风险及术后并发症的风险增加。

2.甲方承认，乙方已尽到告知义务，且甲方已充分了解手术及疫苗接种的相关风险。

3.甲方同意，因宠物未接种疫苗而产生的任何手术风险及术后并发症，乙方不承担责任。

4.甲方同意，因宠物未接种疫苗而产生的任何医疗费用，由甲方自行承担。

第五条其他

1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

2.本协议自双方签字盖章之日起生效。

3.本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。

4.本协议适用中华人民共和国法律。

甲方（签字）：_____________________

日期：_____________________

乙方（签字/盖章）：_____________________

日期：_________

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