2024年医院手卫生制度样本（四篇）

第1页共1页2024年医院手卫生制度样本1、构建完整的医院感染管理架构，包括医院感染管理委员会、医院感染管理科及科室医院感染管理小组，严格遵守《国家传染病防治法》、《国家传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法》及《消毒技术规范》等法规，确保各职责的切实履行，制定并优化医院感染应急响应程序和措施。2、依据相关规定，制定医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、隔离及医疗废物管理的操作流程。3、实施医院感染管理与监控方案，设立相关措施、效果评估和报告制度，将医院感染管理纳入全面医疗质量管理和考核体系。4、强化消毒隔离措施，对感染性疾病科、口腔科、手术室等关键部门的医院感染管理与监测工作进行严格监控。5、医院感染管理科与医政科、药剂科合作，确保抗菌药物的分级使用规定得到执行，及时干预并减少抗菌药物的滥用，提升其临床应用的合理性。6、遵循《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》及《医疗废物的分类》规定，有效管理医疗废物，制定应对医疗废物流失、泄漏等意外事件的应急预案。7、建立全院医院感染控制培训教育机制，定期对在职员工和新入职员工进行医院感染预防的教育和培训活动。2024年医院手卫生制度样本（二）1、构建完整的医院感染管理架构，包括医院感染管理委员会、医院感染管理科及科室医院感染管理小组，严格遵守《国家传染病防治法》、《国家传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法》及《消毒技术规范》等法规，确保各职责的切实履行，制定并优化医院感染应急响应程序和措施。2、依据相关规定，制定医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、隔离及医疗废物管理的操作流程。3、实施医院感染管理与监控方案，设立相关措施、效果评估和报告制度，将医院感染管理纳入全面医疗质量管理和考核体系。4、强化消毒隔离措施，对感染性疾病科、口腔科、手术室等关键部门的医院感染管理与监测工作进行严格监控。5、医院感染管理科与医政科、药剂科合作，确保抗菌药物的分级使用规定得到执行，及时干预并减少抗菌药物的滥用，提升其临床应用的合理性。6、遵循《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》及《医疗废物的分类》规定，有效管理医疗废物，制定应对医疗废物流失、泄漏等意外事件的应急预案。7、建立全院医院感染控制培训教育机制，定期对在职员工和新入职员工进行医院感染预防的教育和培训活动。2024年医院手卫生制度样本（三）(一)使用规定(5)手消毒剂的分配器应设计为非接触式的，消毒剂推荐采用一次性包装。(6)应提供干手用具。干手巾应每次使用后即进行消毒处理；盛放干手巾的容器应每次使用后清洗并消毒。(7)应配备计时装置、洗手流程图及说明。(二)洗手的适应症1.在直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人的污染部位移动到清洁部位时，以及在接触特殊易感病人前后；2.在接触病人的黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；3.在穿脱隔离衣前后，摘手套后；4.在进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；5.在配制药物或准备餐食前；6.在手部有可见污染物或者被病人的血液、体液等蛋白性物质污染后。(三)洗手方法1.湿润双手：用流动水湿润双手；2.涂抹皂液：取适量皂液均匀涂抹于手部所有皮肤；3.揉搓：仔细揉搓双手，按照六步法洗手，持续时间不少于____秒，具体步骤包括：(1)掌心相对，手指并拢，相互揉搓；(2)手心对手背沿指缝相互揉搓，交替进行；(3)掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；(4)右手握住左手大拇指旋转揉搓，交替进行；(5)弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交替进行；(6)将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交替进行；4.冲洗：用流动水冲洗双手；5.干燥双手：用纸巾或干手毛巾擦干双手；6.涂抹护肤用品：适量涂抹护肤用品以保护双手；7.整个洗手过程需持续不少于____秒。(四)卫生手消毒的适应症1.指标(1)在检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；(2)进出隔离病房、重症监护病房、烧伤病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；(3)在接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；(4)在双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人的污物之后；(5)当需要双手保持较长时间的抗菌活性时；(6)在为不同病人进行诊疗之间；从同一病人污染部位移动到清洁部位时；手部无明显污染物时。____方法1.取____ml的速干手消毒剂置于手掌；2.涂抹手部所有皮肤，揉搓方式参照六步洗手法，揉搓时间约为____分钟；3.揉搓时确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部完全干燥；4.符合上述消毒原则第(3)、(4)条者，应先洗手，然后再进行卫生手消毒。(五)外科手消毒方法1.消毒原则(1)先洗手，后消毒；(2)进行各类手术前均应进行外科洗手和外科手消毒；(3)手术中和不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手和外科手消毒。2.外科洗手方法(1)洗手前应先取下手部饰品，并修剪指甲，长度不超过指尖；(2)取适量皂液清洗双手、前臂和上臂下1/3，充分揉搓，清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处；(3)用流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3；(4)使用无菌巾彻底擦干双手、前臂和上臂下1/3。3.消毒方法取适量免冲洗手消毒剂涂抹双手、前臂和上臂下1/3的每个部位，充分揉搓直至消毒剂干燥，至少消毒两遍。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法应遵循产品说明。(六)戴手套的适应症1.清洁手套的使用指征(1)接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物；(2)接触污染物品。2.2024年医院手卫生制度样本（四）为增强医务人员手卫生的依从性，应广泛使用高效、低刺激性且含有护手成分的手消毒剂，并确保其包装符合卫生密封标准。手卫生时机如下：1.与患者接触前；2.进行清洁/无菌操作前；3.与患者接触后；4.接触患者血液、体液、分泌物、排泄物及脱手套后；5.接触患者周围环境后。手卫生与卫生手消毒的指示：1.当手部有肉眼可见的污染，如血液或其他体液时，应使用洗手液和流动水进行洗手。若无肉眼可见污染，可使用速干手消毒剂替代洗手。2.在以下情况下，医务人员应根据手卫生原则选择洗手或使用速干手消毒剂：直接接触每位患者前后；接触患者污染部位后，接触清洁部位时；接触患者体液、伤口敷料后；穿脱隔离衣前后；摘手套后；接触患者环境及物品后；处理药物或准备食物前。3.在接触患者血液、体液、分泌物后，或直接为传染病患者进行检查、治疗、护理后，应先洗手再进行卫生手消毒。4.使用手套：手套可防止微生物在照顾不同患者时的传播。医务人员应根据操作需求选择适当类型和规格的手套。接触血液、体液、分泌物（非汗液）或粘膜、破损皮肤时，应戴清洁手套；进行无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套；在不同患者间更换手套，脱手套后立即洗手；一次性手套仅一次性使用；正确判断手套使用时机，避免不必要的手套使用，正确使用清洁手套和无菌手套。(二)洗手要求与方法：1.洗手前应先取下手部饰品，修剪指甲不超过指尖。2.使用适量清洁剂清洁双手、前臂和上臂下1/3，确保揉搓到指甲下和皮肤皱褶处。按照七步洗手法，每个步骤至少揉搓____次，整个过程至少____秒，覆盖手部所有表面。3.用流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。4.使用一次性毛巾或纸巾擦干双手、前臂和上臂下1/3。(三)手消毒：1.取适量速干手消毒液置于手心，揉搓至双手、前臂和上臂下1/3干燥。注意按照产品推荐量使用。(四)外科手消毒：1.外科手消毒遵循以下原则：先洗手，后消毒；两次手术之间、手套破损或手部被污染时，需重新进行外科手消毒。2.洗手方法与要求同上。3.外科手消毒方法：使用冲洗手消毒法时，涂抹适量消毒剂，揉搓____至____分钟，用流动水冲洗并用干手物品彻底擦干。特殊情况水质不达标时，手术医师应在戴手套前使用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。遵循产品使用说明。使用免冲洗手消毒法时，涂抹适量免冲洗手消毒剂，揉搓至消毒剂干燥。遵循产品使用说明。