缺血性脑卒中不同亚型血浆标志

缺血性脑卒中不同亚型血浆标志2缺血性脑卒中不同亚型:LAA,SAO,CE,SOE,SUE脑梗死诊断:CT,MRI区分亚型:超声,MRA,CTA,DSA,心脏超声;分型问题并未完全解决(20%-30%不准确)

比如:发病节段得确定、3缺血性脑卒中不同亚型:LAA,SAO,CE,SOE,SUE还需要确定(发病人群检查和未发病人群得筛查)脑动脉粥样硬化广泛性;(有没有简便筛查方法)脑动脉血管床得选择性;脑梗死复发和预后得预测尚未解决;生物标志物:研究现状和临床价值,

4缺血性脑卒中不同亚型:LAA,SAO,CE,SOE,SUE生物标志物包括:遗传标志物血浆标志物

不良行为方式吸烟、酗酒、缺乏运动遗传易感性危险因素血压、血糖、血脂、腹围亚临床疾病和生物学标记物出现2010年:1810万人将死于血管性疾病心脏病、卒中、MI、PAD年龄性别种族社会环境SaccoRL,etal、Stroke、2007;38:1980-1987全血管性疾病危险因素评估—

全身动脉血管评估/治疗/分层干预X、Pan、MRA:符合动脉硬化改变并双侧大脑后动脉管壁粗细不均,左侧大脑后动脉节段性变细,右侧椎动脉末段轻度狭窄。颈部MRA:右侧颈内动脉起始部管腔狭窄,左锁骨下动脉起始段狭窄

X、Pan、

头颈部CTA:左侧颈内动脉较细,终末段狭窄

DSA:1左侧大脑中动脉起始段重度狭窄90%,2、左侧颈内动脉终末段狭窄80%,延缓至大脑中动脉起始段

3、左侧大脑中动脉未显影,考虑闭塞,

4、前交通动脉开放X、Pan、分型,LAA,SAO?有没有血浆指标早期提示X、Pan、合并房颤,LAA?CE?MES(+)11大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流X、Pan、无房颤,LAA?SAO?CE?X、Pan、软化灶,缺血灶,合并房颤,LAA?SAO?CE?如果不合并房颤,LAA?SAO?X、Pan、短阵房性心动过速,LAA?CE?主动脉弓来源?全血管性疾病危险因素评估—

全身动脉血管评估/还要评估更多内容不良行为方式吸烟、酗酒、缺乏运动遗传易感性危险因素血压、血糖、血脂、腹围亚临床疾病和生物学标记物出现2010年:1810万人将死于血管性疾病心脏病、卒中、MI、PAD年龄性别种族社会环境SaccoRL,etal、Stroke、2007;38:1980-198716缺血性脑卒中不同亚型:LAA,SAO,CE,SOE,SUE遗传标志物:LAANINJ2、OPG、sRANKL、TRAIL、MMP3、CXCL16、vitaminD

17缺血性脑卒中不同亚型:LAA,SAO,CE,SOE,SUE血浆标志物:LAAmiRNAs、OPG、RANK、TRAIL、DR5、P选择素、sCD40L、MMP3、CXCL16、Endocan、半乳糖凝集素-3(gal-3)、维生素D结合蛋白(vitaminDbindingprotein,DBP)和维生素D受体(vitaminDreceptor,VDR),S-100蛋白

、妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)等。SAO:α2-MG、miRNAsCE:sRAGE、D二聚体与BNP、miRNAs(?)LAA型脑卒中得相关血浆标志物炎症机制:就是最重要得脑动脉粥样硬化发病机制、动脉粥样硬化就是动脉壁对血管内皮细胞损伤得一种慢性炎症过程,LAA型脑卒中得相关血浆标志物miRNAs能以稳定得形式存在于人体血浆中。种类和数量众多、LAA型脑卒中得相关血浆标志物既往研究:血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)介导内皮细胞损伤后得黏附过程,新得研究:VCAM-1就是miR-126得潜在靶点之一,有对应关系,

miRNA-126有潜力成为缺血性脑卒中急性期得标志物。需要大样本,多中心验证、LAA型脑卒中得相关血浆标志物最新观察:LAA型脑卒中患者及SAO型脑卒中患者血浆miRNAs表达谱存在明显差异、提示miRNAs有可能通过靶基因在LAA及SAO得发病过程中发挥不同得调节作用。LAA型脑卒中得相关血浆标志物既往研究:Hergenreider等研究显示,miR-143在正常动脉得平滑肌细胞中高表达,在血管受损后表达下调,对患有动脉粥样硬化得小鼠注射miR-143微泡,能减少小鼠体内动脉粥样硬化病变得形成。LAA型脑卒中得相关血浆标志物新发现:血浆miRNA-146b,23a水平在LAA型脑梗死组显著降低,与脑动脉粥样硬化得广泛程度相关,受脑梗死急性期影响小,有可能成为脑动脉粥样硬化得血浆标志物。脑卒中得相关血浆标志物综上所述,要找到特异性强、敏感度高得标志物;要有利于TOAST分型不同亚型得鉴别;要有利于提示动脉硬化尤其就是脑动脉硬化得严重程度、广泛程度、血管床分布特点、判断预后和复发。需要继续研究、

X、Pan、谢谢！

青岛大学附属医院神经科潘旭东X、Pan、心源性脑卒中二级预防-现状与展望2016年4月16日,青岛目录缺血性卒中/TIA合并房颤得疾病负担我国缺血性卒中/TIA合并房颤得诊疗现状缺血性卒中/TIA合并房颤得展望中国卒中流行报告:四大数字了解卒中现状中国卒中学会2015年10月25日首次发布中国卒中流行报告12秒每12秒就有1人发生卒中21秒每21秒就有1人死于卒中130万我国每年死于脑血管病得患者约130万270万我国每年新发脑血管病得患者约270万预防重于治疗,二级预防就是关键中国卒中流行报告卒中病因学分型(TOAST分型)缺血性卒中占卒中得比例近80%2心源性卒中就是导致缺血性卒中得重要原因之一大动脉粥样硬化（LAA）小动脉闭塞/腔隙性脑梗死（SAO）心源性栓塞3（CE）心房颤动急性MI和左心

室血栓心肌病瓣膜性心脏病人工心脏瓣膜其他明确病因（SOE）

不明原因（SUE）证实有两种或多

种病因而不能下

最后诊断辅助检查阴性未找到病因，辅

助检查不充分缺血性卒中卒中原发性出血脑出血蛛网膜下腔出血1、王拥军、中国临床研究、2010;23(2):89-92、2、国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会、中国脑卒中防治报告、2015:64、3、KernanWN,etal、Stroke、2014Jul;45(7):2160-236、早期及远期预后更差二级预防措施不同

依TOAST分型,心源性卒中占缺血性卒中得比例高达21、5%11TsaiCF,etal、Neurology、2013Jul16;81(3):264-72、2ArboixA、WorldJClinCases2015May16;3(5):418-4292013年7月《Neurology》杂志撰文,对中国人群和白种人卒中及其亚型得发病率进行了Meta分析心源性卒中21、5%高达75、1%得心源性卒中就是房颤导致得2房颤显著增加卒中发生风险Wolfetal、Stroke、

1991

Aug;22(8):983-8、卒中发生率(/千人)风险比＝4.8P＜0.001Framingham研究房颤患者卒中风险随着评分增加而增加

房颤卒中危险因素中,既往卒中/TIA得分最高January,CTetal、2014AHA/ACC/HRSAtrialFibrillationGuideline、Circulation、2014

Dec2;130(23):e199-267CHADS2CHA2DS2-VASc充血性心衰1充血性心衰1高血压1高血压1≥75岁1≥75岁2糖尿病1糖尿病1卒中/TIA/TE2卒中/TIA/TE2//血管疾病1//65-74岁1//女性1最大分值6最大分值9注、血管疾病:陈旧性心梗,PAD,主动脉斑块分值最大,既往卒中就是房颤患者卒中复发得最高危因素指南指出:两大评分均低估了

既往卒中得房颤患者得卒中再发风险KernanWN,etal、Stroke、2014Jul;45(7):2160-236——《2014AHA/ASA缺血性卒中/TIA二级预防指南》BothCHADS2andCHA2DS2-VAScmayunderestimatestrokeriskforpatientswitharecentTIAorischemicstrokewhohavenootherriskfactors.CHADS2和CHA2DS2-VASc评分均低估了无其他风险因素既往卒中/TIA患者的卒中再发风险既往卒中患者再发卒中预后更差,危害更显著

KimYD,etal、YonseiMedJ、2015Mar;56(2):410-7、

缺血性卒中/TIA风险(OR)根据CHADS2评分根据CHA2DS2-VASc评分我国缺血性卒中合并房颤患者

1年后复发率、致死率、致残率高CNSR研究:纳入1297例中国缺血性卒中合并非瓣膜病AF患者32、35%34、23%51、58%1年后卒中复发率1年后全因死亡率1年后致残率CNSNeurosciTher、

2012

Dec;18(12):988-93、目录缺血性卒中/TIA合并房颤得疾病负担我国缺血性卒中/TIA合并房颤得诊疗现状缺血性卒中/TIA合并房颤得展望我国缺血性卒中合并AF诊断率显著低于

欧美和其她亚裔人群研究数据1、McGrathER,etal、Neurology、2013Aug27;81(9):825-32、2、Gattellari,M,etal、CerebrovascDis、2011;32(4):370-82、3、Hanchate,AD,etal、Stroke、2013Feb;44(2):469-76、4、Kimura,K,etal、JNeurol

NeurosurgPsychiatry、2005May;76(5):679-83、5、SchwammLH,etal、Circulation、2010Sep14;122(11):1116-23、6、CNSNeuroscience&Therapeutics18(2012)988–9937、GaoQ,etal、IntJStroke、2013Apr;8(3):150-4

8、WangYL,etal、Clin

Exp

PharmacolPhysiol、2010Aug;37(8):775-81、

加拿大2013n=10,528澳大利亚2011n=26,960美国2013n=147,780日本2005n=15,831台湾2010n=30,599中国2012n=13,616中国2010n=2283中国2013n=478212345678各国缺血性卒中合并AF得比例(%)欧美亚洲其她中国CNSR:我国缺血性卒中合并房颤患者

抗凝治疗均严重不足、抗血小板使用过度指南推荐抗凝治疗为房颤患者卒中预防基石,以上数据则显示,抗血小板药物明显已被过度使用,而抗凝治疗则严重不足JournalofStrokean