看腰椎间盘突出和磁共振片子

看腰椎间盘突出和磁共振片子第一课,我们先学一点儿预备知识。

腰椎间盘由三部分组成,中间就是髓核,髓核外边包围着纤维环,上下就是软骨板。关于腰椎间盘构成得详细知识,请参见腰椎知识堂中得相关文章,这里主要讲一下和MRI/CT片中与腰椎间盘疾病有关得几个关键解剖结构。看看腰椎间盘片子得轴面视图示意图,这几个关键结构就是诊断得重要依据:·腱鞘囊、又叫做硬膜囊(ThecalSac)·发出神经根(ExitingSpinalNerveRoots)(L5)·过往神经根(TraversingSpinalNerveRoots)(S1)我们仔细观察这个图,关键得“罪魁祸首”要看:·髓核·后纵韧带·后纤维环·小关节这几个结构中得任何一个出现问题都都可以导致腰痛以及下肢疼痛(坐骨神经痛)。要看清到底哪里受压,被什么压迫着,正确得方法就是看其MRI/CT得轴状面图(从上往下看)。而从矢状面图(从侧面看)上只能大概地看出就是否存在压迫、膨出或突出。随着对下面内容得学习,您可能感到CT和MRI图像并不象这个示意图中所画得那样清晰分辨出各个部分,看真实得CT/MRI片子,有时不得不发挥点“想象空间”^_^<第一课完>第二课,找到我们要看得那一个椎间盘。如果没有腰椎得定位图,对“外行人”来说几乎无法分清腰部得5个椎间盘得不同。定位图就象路线图一样告诉我们腰椎每个扫描层得具体扫描部位,所以即使对于很有经验得医师定位图也就是必不可少得。这张定位图从矢状面观标出了腰部脊柱得20个MRI切片层。每个数字代表一个通过该平面所拍得MRI图像。这张片子中得图像层只涵盖了L3,L4,及L5三节。例如,层11(标为红色得第10层上得一层)正好穿过L4椎间盘。如果您L4椎间盘有问题,就看此层图像。图层18信息也非常有用,她对应着L3椎间盘。对于椎间盘很薄得病人,层得厚度应最好更薄一点(6mm),以便保证其正好穿过变薄得椎间盘。所以,如果您现在再去看自己得磁共振或者腰椎CT片子,就已经学会了怎样通过“定位图”找到她。在许多MRI片上,每个大得图像都附上一个小得定位图,这就使我们很容易知道正在看得哪个椎间盘。<第二课完>第三课,学会看腰椎MRI/CT片子轴状面观。

图(一)及图(二)就是L5椎间盘得轴状面观。此病人虽有中等程度得腰椎间盘退变(在片子上看到黑色得椎间盘)和小得非压迫性4mm得中央型椎间盘突出,但她却有一个很大得“中央管”,可以很好地表现轴向核磁共振解剖。椎间盘得髓核在这两个图像中看不到,一就是因为椎间盘脱水太严重,不能将纤维环及髓核区分开,另外这些图像为T1加权象(更高分辨率),所以不能将含水多得髓核与较干燥得纤维环区分开。但在一个正常得,非退化性椎间盘T2加权像上,很容易看清髓核区及纤椎环区T2加权图像(见图三)。“后部神经结构”包括过往神经根(TraversingNerveRoots)、硬膜囊(ThecalSac)及发出神经根(ExitingNerveRoots)。发出神经根位于椎间孔(看图中IVF粉红色区)内,在此图像中看不到。如果您发挥点想象力,您可以在图中找到一个象“米老鼠”样得图像,硬膜囊就是米老鼠得头,两个过往神经根就是米老鼠得耳朵。再重复以下,虽然此椎间盘有4mm得突出,但此病人得过往神经根S1和突出物之间没有接触。大部分情况下,椎间盘突出物或疤痕组织将遮挡住其中得一个过往神经根(米老鼠耳朵),这通常就是神经根受压得象征。图(三)就是另一个健康得45岁男性得L4椎间盘得轴状面观。现在我们可以区分开髓核区及周围得纤椎环区。注意,在此平面将看不到“米老鼠”。另外请注意靠近L5神经根得椎间盘后缘得凹度,这就是正常健康椎间盘得象征。L4发出神经根更靠侧方一点。这就不难理解为什么如果有大得椎间盘突出或椎管狭窄,发出神经根L4及过往神经根L5将同时受压。在此图中,可清楚地看到悬挂在硬膜囊内得细小得神经根(L5神经根及S1神经根),她们以不完全有绪地状态排列着。注意,神经孔就是很开阔得(浅黄色区),表明没有因邻近椎间关节问题形成在得椎管狭窄。T2加权象对于察看退化性椎间盘病就是最好得,因为T2像将富含水份得结构表现为亮白色,含水少得区域表现为黑色。<第三课完>第四课,学会看腰椎CT/MRI矢状面图。图(四)就是脊柱腰区得侧视图,或称矢状面图像。请注意此影像就是介于T2和T1之间,被称作质子密度像,对于判断椎间盘突出就是否穿破后纵韧带(PLL)就是最好得图像。象T1像一样,她用得就是高磁性,所以细微部分表现得出奇地好。先看其基本结构:位于椎体之间得椎间盘应就是白色得(含水多)。注意黑颜色(脱水得)得L5椎间盘(L5与骶骨之间得椎间盘),这代表了中度到重度得退化性椎间盘病。后纵韧带(PLL小蓝箭头)在图像中表现为沿着每个椎体及椎间盘后缘垂直向下得黑线。有意思得就是,尽管此病人有一个9mm得椎间盘突出(HNP),骨质有一定得翘起,在椎间盘平面以上可见髓核物,但后纵韧带仍然包容着突出得髓核物而没有游离出。这种情况在学术上被称作一个大得包容性椎间盘突出。硬膜囊(红星)表现为“超白色”结构,填充在椎体后方得中央椎管内。此囊袋内有可自由浮动得由运动神经纤椎及感觉神经纤维共同组成得脊神经根(马尾)。黄韧带(绿星)位于每个椎骨之间,增强脊柱得稳定性。此结构可变大或增厚,助长年长者易患得中央型椎管狭窄得形成。<第四课完>第五课,找到腰椎间盘得突出区:硬膜外腔前区现在让我们用一些CT轴状面图来学习前硬膜外腔得不同区域,腰椎间盘突出就发生在此部位。如果您曾经读过核磁共振报告,有些术语听起来可能很熟悉,因为这些区域常被放射科医师用来描述椎间盘突出得具体位置。蓝色区域:这里就是“中央区”,紧靠椎间盘后方并环抱硬膜囊前方。因为后纵韧带在此区最厚,椎间盘突出在此区通常不就是轻微偏左就就是偏右。粉色区域:这里就是“旁中央区”或称侧隐窝,位于中央区紧外侧。因为此区得后纵韧带不象中央区那样厚,故常在此区出现椎间盘突出。事实上,这就是椎间盘突出发生得头号位置。常常看到过往神经根在此区被突出得椎间盘接触到、被移位和被压迫。(请记住,发生在侧隐窝得L5椎间盘突出压迫得就是过往神经根S1,而不就是位于椎间孔得发出神经根L5)绿色区域:这里就是“椎间孔内区”,也叫作“关节下区”,位于椎间孔内。椎间盘突出到此区或更外方就是很少见得。事实上只有5%到10%得椎间盘突出发生在此区或更外侧。当盘突出确实发生在此区时,对病人来说通常就是必较麻烦得。这就是因为具有超精细神经结构得“背根节”(DRG)位于此区。对于背根节得任何压迫将导致严重得坐骨神经痛及神经元损伤。黄色区域:这里就是“椎间孔外区”,位于椎间孔紧外侧。同样就是椎间盘突出罕见得发生区,但如果发生,则对于病人及医生都感棘手。此区得椎间盘突出还可刺激“交感神经系统”导致下肢反射性交感神经萎缩症(RSD)样症状。<第五课完>大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点第六课,观察轴状面CT脊髓造影。现在让我们看一些CT脊髓造影。图(六)得就是来自紧靠L5椎间盘上,椎体下得一层(记住不管就是CT还就是MRI都就是穿过脊柱不同平面得薄切片)。因为此层就是椎间盘水平面上得一层,故只能看到后部神经结构而不能看到椎间盘本身。注意,亮白色得环状突起(未标明),表示了椎体得外轮廓(图片上部)。马尾(硬膜囊)完全被“白色”得造影剂(做脊髓造影时注入)充填使得硬膜囊及硬膜鞘都显示为亮白色。因为造影剂只填充到背根节以下得根鞘,L5得背根节不能很好显示。我在每侧背根节得中央划了一条黑线。还请注意椎间关节(倾斜得黑色裂开),她就象骶骨上关节突与L5下关节突之间得一个三明治。图(七)得CT片就是来自左侧图层得下面,将椎间盘得后部表现得相当地好。我们能可明白地看到后部椎间盘既有膨出又有突向左侧过往神经根S1得突出,所以遮挡(淹没)了S1神经根(颜色不象右侧S1那样白)。现在环状突起后部画了一条线(白色细得笑脸线)来说明病变椎间盘就是怎样向外膨出得。任何时侯,只要在椎体后部环状突起外看到有椎间盘组织,就可认为此椎间盘有膨出。膨出得椎间盘通常不会超过２到３毫米,在形状上就是同心性得或非焦性得。图中得椎间盘膨出就是一个向外得袋状及偏心性得形状,部分已经到了左侧“侧隐窝”。这个向外得袋状物就就是椎间盘损伤后得膨出物,使得左侧S1神经根可能因为在此水平面受压不能正常充入造影剂而消失(淹没)。您可能注意到在受影响得左侧S1神经根下方有一个白色得,象地对空导弹得发射束。这就是在做脊髓造影后造影剂“意外”渗漏到了硬膜外腔而形成得,而不就是故意产生得一个半硬膜外造影效果。同一张L5椎间盘影像,但没有标注在没有辅助线及标注得情况下,自已试着看一下。看到突出了没有？我想您现在一定看到了！这就是一个基部比凸起端大得大基型突出。有一点要记住:CT脊髓造影查找得就是“填充缺陷”,她不就是评价人体椎间盘得最佳影像。核磁共振在显示椎间盘细节方面要比其好得多。在CT脊髓造影片上(左侧),如果椎间盘突出很大,她将使神经根变黑,或消失。这就是因为施加在神经根上得压迫使得造影剂不能充填到神经,所以看不到亮白色得神经根。这就意味着存在问题！<第六课完》第七课,来看一个9mm腰椎间盘突出得MRI看片得实例。

图(9)展示得就是一个大得9mm得突出(红星)得T1轴状面及矢状面图。突出物已经完全将右侧过往神经根S1(图像左侧)遮盖掉(看不到),并将其挤压到椎板(小绿箭头)。在轴状面及矢状面图(蓝箭头与红五星之间)可观察到硬膜囊有来自这个大得突出得中重度压迫。此患者就是一个24岁得年轻人,她已经避免了手术,表现良好。注意看她得椎管要比图10和11中年轻人得椎管小得多,大得椎管要远比小椎管能容忍腰椎间盘突出症。<第七课完>第八课,考试了～看看我们现在都会了什么！请运用前面学到得知识,回答下面五个问题:1、说出图(十)MRI轴状面图中各个数字所代表得结构名称。2、用正确得区域划分,说出腰椎间盘突出得位置。3、哪个神经根被椎间盘得突出物代替了？4、此MRI图像就是什么类型得？提示:T1、T2、或质子密度？5、椎间盘突出物接触到了哪两个组织结构?公布答案1、按照数字顺序,图(十)中得标注分别就是:

(1)L5椎间盘(2)9mm椎间盘突出、(3)左侧S1神经根、(4)硬膜囊、(5)硬膜外腔、(6)右侧椎板(7)棘突(8)左侧椎间关节2、就是一个9mm大得位于右侧侧隐窝得非包容性右侧旁得中央型椎间盘突出。3、右侧S1神经根。4、T1加权像5、右侧S1神经根和硬膜推拿按摩点穴治疗得诊断方法在诊断方面主要应用得就是问诊和触诊;问即就是患者进门后应询问其来此得主要目得、就就是主要症状得什么、这种症状出现了多长时间、就是在什么情况下出现得症状、曾经在什么地方检查或调理过、用得就是什么方法、效果如何等等、这就是必须搞清楚得。即用手触摸得方法;就就是通过在人体得特定部位及病灶触、摸、按、压、推理等方式来感觉;{手摸心会}主要感觉皮温、筋得弹性、硬结、包块、条索等、触摸时得感受、如胀痛、酸痛、刺痛等。一;疼痛得性质由于导致疼痛得病因、病机不同,故疼痛得性质亦异。因而询问疼痛得性质,可以辨别疼痛得病因与病机。１、胀痛指疼痛兼有胀感得症状。就是气滞作痛得特点。如胸、胁、脘、腹胀痛,多就是气滞为患。但头目胀痛,则多因肝火上炎或肝阳上亢所致。２、刺痛指疼痛如针刺之状得症状。就是瘀血致痛得特点。如胸、胁、脘、腹等部位刺痛,多就是瘀血阻滞,血行不畅所致。３、冷痛指疼痛有冷感而喜暖得症状。常见于腰脊、脘腹、四肢关节等处。寒邪阻滞经络所致者,为实证;阳气亏虚,脏腑经脉失于温煦所致者,为虚证。４、灼痛指疼痛有灼热感而喜凉得症状。火邪窜络所致者,为实证;阴虚火旺所致者,为虚证。５、重痛指疼痛兼有沉重感得症状。多因湿邪困阻气机所致。由于湿性重浊黏滞,故湿邪阻滞经脉,气机不畅,使人有沉重而痛得感觉。但头重痛亦可因肝阳上亢,气血上壅所致。重痛常见于头部、四肢、腰部以及全身。６、酸痛指疼痛兼有酸软感得症状。多因湿邪侵袭肌肉关节,气血运行不畅所致。亦可因肾虚骨髓失养引起。７、绞痛指痛势剧烈,如刀绞割得症状。多因有形实邪阻闭气机,或寒邪凝滞气机所致。如心脉痹阻所引起得“真心痛”,结石阻滞胆管所引起得上腹痛,寒邪犯胃所引起得胃脘痛等,皆具有绞痛得特点。８、空痛指疼痛兼有空虚感得症状。多因气血亏虚,阴精不