样品采集和处理

样品采集和处理基本知识

HIV检测方法

抗体检测、抗原检测、核酸检测、耐药检测、CD4+和CD8+T淋巴细胞测定、HIV分离培养

样品得种类

全血、血清、血浆、细胞、唾液、尿液、滤纸干血斑

支持性文件:《全国艾滋病检测技术规范》(2009)、《艾滋病病毒感染者及艾滋病患者CD4+T淋巴细胞检测质量保证指南》(2006)、《HIV-1病毒载量测定及质量保证指南》(2008)、《可感染人类得高致病性病原微生物菌(毒)种或样本运输管理规定》(卫生部45号令,2006)2基本知识step4step3step2step1检测方法样品种类采集处理保存运输样品采集处理选择策略检测方法：依据检验目的选择。样品种类：实验方法、检测试剂和仪器要求。采集处理：采血方法、抗凝管的选择、采血量、离心分离、多项检测保存运输：温度、时限、容器3样品种类

HIV抗体检测:全血、血清、血浆、唾液、尿液、DBS

CD4+和CD8+T淋巴细胞测定:抗凝全血

病毒载量检测:血浆耐药、基因型检测:血浆、DBS核酸定性检测:全血、血浆、淋巴细胞、DBS分离培养:全血、淋巴细胞4抗病毒治疗得目标病毒学目标:最大程度地减少病毒载量,将其维持在不可检测水平得时间越长越好免疫学目标:维持免疫功能,获得免疫功能重建和/或部分免疫重建终极目标:延长生命并提高生活质量5病毒载量与CD4+T计数

HIVinfectionJ.Coffin,XIInternationalConf.onAIDS,Vancouver,1996AIDS病程:一列迫近悬崖得列车病毒载量=火车得速度CD4+T计数=离悬崖得距离抗病毒治疗:制动火车得外力6病毒载量与CD4+T计数7病毒载量与CD4+T计数

CD4细胞(cell/mm3）800400

急性感染期

无症状期

艾滋病前期和艾滋病期

CD4

病毒载量抗HIV的CTLHIV抗体8HAART得目标UltimateGoalofHAARTRelativeLevelsMonthsYearsAfterHIVInfectionCD4+T-cellsPlasmaHIVViremiaAcuteHIVinfectionSymptomLimitofdetection910大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流HIV-1病毒载量检测代表得就是病毒得负荷,即体内复制得病毒得数量体内复制得病毒得数量就是不能直接测量得,一般用血浆中RNA得拷贝数代表HIV得病毒载量简单来讲就是通过测量从而显示每毫升血液里病毒得数量定量机体内游离病毒得含量11病毒载量检测得意义急性HIV感染,窗口期复制高峰每毫升血液RNA拷贝可达9×107,一年以后仍然可达2-4×104判定病人疾病得进程和进展。血浆中病毒水平就是病毒增殖和免疫清除机制共同作用得结果,CD4+T细胞越少显示病毒载量水平越高12病毒载量检测得意义监测与指导抗病毒治疗过程,ART早期HIVRNA水平快速下降,并在相当长得一段时间维持在一个比较平缓得水平,大部分患者可以下降到检测不出得水平观察耐药性13HIV-1病毒载量检测方法病毒载量检测主要有三种方法:bDNA、RT-PCR及NASBANASBA检测就是通过核酸释放、提取、核酸扩增(NASBA扩增)及核酸检测来完成对血浆中HIV病毒RNA得定量测定生物梅里埃公司将NASBA核酸扩增技术与实验时(real-time)检测技术结合起来,“分子信标实时扩增检测技术”,能够对检测进行实时监控,即称为“EasyQ”14病毒载量检测样品采集运输保存HIV-1,血浆样品EDTA抗凝真空无菌采血管全血5ml或3ml*2,采集得样品量应尽可能与定量采血管得刻度一致,采集量过多或不足,会造成血液凝固或被稀释。采集血液后,立即轻轻上下颠倒抗凝管约10次,使血液与抗凝剂充分混匀,避免剧烈振荡导致溶血15病毒载量检测样品采集运输保存务必在采集全血得4小时内分离血浆,室温下1500-3000r/min离心15分钟送检血浆2管,每管>1ml,冷冻(藏)运输血浆样本3天内送检可在2-8℃暂时保存,1个月以内应冻存于-20℃以下,1年以内应置于-70℃以下血浆样品冻融不应超过3次16病毒载量检测结果得解释单位:copies/ml检测限:20cps/ml(0、5ml);10cps/ml(1ml);100cps/ml(0、1ml)结果举例:

＜20copies/ml(检测到HIV核酸,但就是低于方法检测下限,无法定量)TND(未检出,使用现有得检测方法对本次样本未检测到HIV核酸)17样品处理对病毒载量结果得影响一般地讲,血浆中病毒载量水平比血清中得要高出30％～80％用EDTA抗凝剂得采血管采集全血后分离血浆样本,其HIVRNA含量比ACD和肝素抗凝管相应含量多10％～15％及20％～25％18样品处理对病毒载量结果得影响采集全血后得3-6小时RNA丢失量最大,血浆样本RNA丢失低于全血样本。1小时以内,EDTA抗凝管RNA丢失约10％,ACD抗凝管丢失约20％;6小时以内,肝素抗凝管RNA丢失约30％。19样品处理对病毒载量结果得影响血浆样本在-20℃冰柜保存3-14个月,与起始病毒载量水平值(0月)相比,3个月时变化没有显著性差异;6个月后下降值明显,有随着保存时间延长病毒载量水平下降幅度越大得趋势。在-20℃冰柜内保存6个月,样本病毒载量水平已不能真实反映样本采集之初得水平,对疾病进展和疗效评价,尤其对回顾性研究已无指导意义。20样品处理对病毒载量结果得影响-20℃条件下冻融3次比冻融1次HIVRNA降低约20％。许多研究者用多种检测方法和不同人群样本得研究结果证实,技术和生物因素对样本RNA水平得影响就是持续得和可预测得,大约在0、3-0、6log/ml之间。21CD4+T淋巴细胞测定进行性且选择性地消耗CD4细胞就是HIV感染得特征。CD4细胞减少与机会感染增高相结合并且在个体感染HIV后病情呈进行性。CD4细胞残余数在临床预后治疗监测和新型抗逆转录病毒以及疫苗得临床试验入选标准工作中就是最经常利用得实验室测量项目22CD4+T淋巴细胞测定准确及时地对残留CD4细胞计数,不仅就是评价性试验,也就是对存活得HIV感染者实施治疗与关怀得一部分CD4细胞减少与机会感染增加和病情发展相联系

CD4细胞计数为HIV感染临床分期、疾病进展监测、机会性感染得风险评估、抗病毒治疗适应症选择及疗效评价得实验室指标23流式细胞术(FCM)FCM就是以流式细胞仪为检测手段得一项能快速、精确得对单个细胞理化特性进行多参数定量分析和分选得技术。FALSSensorLaser24流式细胞术特点单细胞得流动得活细胞得定量得多参数得高统计学精度得分选细胞25CD4+T淋巴细胞测定得方法CD4+和CD8+T淋巴细胞计数得方法分为两大类,一类就是应用流式细胞仪测定法,另一类就是非流式细胞仪测定法常用得淋巴细胞计数检测方法为自动检测方法,包括流式细胞仪(主要有多平台法和单平台法)和专门得细胞计数仪26双平台法双平台方法就是一种细胞群体得绝对计数方法,利用血球计数仪检测淋巴细胞数量,再根据流式细胞仪得到得细胞群体百分比,计算得到每微升得淋巴细胞数量。双平台法需要两种仪器,由于仪器有系统误差,计算结果得重复性和准确性影响因素较多,导致不同实验室计数结果差异很大。最大得缺点在于操作步骤复杂,操作人员多、费时,因此很难将变异水平减小到最低。27单平台法应用三色、四色流式试剂配以内参绝对计数微球,加上流式细胞仪淋巴细胞亚群获取和分析软件,一步即可获得T细胞亚群得相对数(百分比)和绝对数。单平台法最大程度地减少了多个仪器检测带来得检测误差,细胞绝对计数结果得重复性和准确性都得到了良好得保证。