【临终关怀在癌症患者护理中的应用现状探究（论文）5900字】

临终关怀在癌症患者护理中的应用现状研究目录TOC\o"1-3"\h\u31649前言 摘要在社会环境日益变化的今天，护理理念已由过去传统的理念向保障人们的健康生活和协助人们提高生活质量方向发展。每一个都会死亡，死亡代表了生命的结束，也是人们所经历的最后一件事情。当前，癌症患者的比例不断上升。越来越多的患者正在和死神抗争。同时随着临终患者数量的日渐增加，临终患者心理、生理等问题越发受到社会公众的重点关注，改善死亡质量现已成为新时期人们内心中最大的诉求。对于临终患者而言，在人生的最后时期，伴随着的不仅有肉体上的疼痛，更多的则是对死亡的心理畏惧。为了提高临终患者的生命质量，临终关怀已经成为整个社会亟待解决的问题，对临终关怀进行研究具有重要意义。本文通过对临终患者身心经历痛苦及所需相应护理两方面进行研究，在这当中，所需的护理有身心护理、家属支持等方面，来对癌症患者临终关怀的应用进行探讨。关键词：临终关怀；癌症患者；护理

前言临终关怀服务是一种高尚的社会人文关怀，主要是通过为临终患者及其家属提供生理、心理、精神等全方位的护理服务，让临终患者在最后阶段能够舒心、体面地走完最后一段人生路。临终关怀既可以满足临终关怀患者的基本医学服务需求，又可以提高患者的生活品质，同时也可以节约医疗信息技术资源与成本。但是怎样护理行将就木的老人仍然是一个十分复杂的经济和社会问题，在临床和临终关怀的各类工作当中，临床护士一般都是与临终关怀的患者和家属接触最久、最密切的人。本文主要阐述与研究癌症患者在离别过程中，生理与心理所产生的变化，以及与之相适应的护理职能。由于相关文献中许多实施临床关怀的细节大同小异，但所有学者都一致认为临床关怀是非常有必要的医疗事务。1、临终关怀对癌症患者护理的作用临终关怀不但可以减轻疼痛、控制病症，还能通过对心理和精神上的干预来缓解紧张情绪，保持尊严和改善病人在临终期间的生活品质。主要表现在以下几个方面：①心理方面：临终期患者不仅在生理上经受着病痛的折磨，而且在心理上也会有巨大的压力，怎样疏导、减轻患者心理压力就显得格外重要；癌症患者因其治疗时间相对较长，因此均会有不同程度的心理障碍，为减轻癌症患者的焦虑和抑郁，应对癌症患者实施一些心理干预，李茸等以200例癌症晚期患者为研究对象，并用焦虑量表和抑郁量表来评定患者的情绪，最后得知，在进行干预前这两组焦虑和抑郁评分并没有很大的差别，在进行干预之后，观察到焦虑和抑郁情绪有了很大的改善；李庆英等将100例癌症晚期患者分成两组进行研究，研究结果表明，干预组的焦虑及抑郁得分要低于对照组，这表明干预组在减轻焦虑及抑郁方面要好于对照组；综合以上能够说明，实施心理护理之后，焦虑、抑郁情绪均有所改善，能够减轻患者的不良心理、改善生活品质。②疼痛方面：疼痛程度不一样是癌症患者比较常见的病症，剧痛会让患者产生很多不良情绪，大大降低其生活品质，并且临终关怀护理能控制疼痛程度和改善患者的生活品质；黄青将80例癌症晚期患者分成两组，一组进行常规护理，另外一组进行临终关怀护理，结果发现临终关怀组介入后患者痛苦程度得到了很大的改善，且患者睡眠质量、精神和健康状态都要好于常规护理，可以改善患者的生活品质；谭芬将93例肝癌晚期的患者分成对照组与常规组，对照组采用常规的护理方式，观察组采用临终关怀的护理方式，结果经过临终护理干预后，患者的痛苦程度要低于对照组；由此证明临终关怀护理对改善患者痛苦比常规护理要好。③生活质量方面：癌症患者因长期受疾病困扰，常使其临终期表现出体弱多病、营养欠缺等症状，从而生活品质非常低，临终关怀护理能帮助患者改善上述症状，让患者在临终期间感到舒心和温馨；余婧等对80例晚期癌症患者分别实施了临终关怀护理和常规护理，比较两组患者的护理效果。对比两组各项生活评分，所得结果如下：临终关怀组躯体功能评分、情绪功能评分和认知功能评分均较高，在整体评价和其他有关生活品质得分方面也比常规护理组要高，这证明相较于常规护理而言，临终关怀护理对改善患者的生活质量具有很大的作用。2、癌症患者的表现和相应护理2.1生理表现由于每位临终患者的病症都有所不同，所以他们在生理上都会表现出许多不同的症状，但在一般情况下，主要有以下症状：一是肌肉丧失了张力。具体表现为四肢软弱无力、全身各机能减退、大小便失禁、面部消瘦，唇部及眼袋松弛等面部外观变化状态为主。二是循环功能减退，胃肠功能减弱。具体表现为汗液较多、食欲减退、恶心、呕吐等情况。三是呼吸功能下降。以呼吸困难为主，呼吸频率从快到慢，血压很难进行测定。四是意识上的转变。患者在临终时意识有会变得很模糊：五是昏睡。临终患者此时以睡眠状态为主，对身边事物毫无反应；六是感觉、知觉的会发生较大的变化。患者的感觉会渐渐地减退，视觉也会渐渐变得模糊，最终只能看到光线，看不清人和物了，听力也会随之消失。临终患者临终最大的症状便是痛苦，许多临终患者都会出现烦躁、血压和心脏频率变化，瞳孔扩大，面容被折磨得痛苦不堪等。2.2行为表现癌症会对患者的行为带来很大的影响，其最明显的表现便是体质虚弱、行动迟缓，乃至于生活无法自理，而身体会慢慢丧失能量，比如出现语言障碍，甚至会完全不能说话，这会使得患者很难表达出自身的情绪来传达信息。其次病情的煎熬及放疗化疗带来的副作用更会使患者心情郁闷，因为太过于疼痛，大部分患者都会终日卧床不起，也不愿与他人沟通，欠缺活力。或是心情变得非常暴躁，抱怨家人、医生、护士，不喜欢身边的任何事物，还会因一些小事情与病房里其他患者或患者家属争吵，用这些不恰当的行为，宣泄内心的苦闷与压力，让病房气氛更加紧张与压抑。2.3具体护理措施皮肤护理：临终期病人因为身体衰竭和长时间卧位，其社会活动力量逐渐减退，极易出现严重压疮。因此医护工作人员应当针对患者病症选择最适宜的体位，勤翻身，并应用缓解高压乳胶床垫。保证被褥平整、干净，并适时替换受潮的被褥，以防止压疮发生等。口腔护理方法：晚期的癌症病人因为食欲减退、抵抗力降低等因素，常发生口干、口腔出血、发炎、溃烂，以至出现咽喉部呼吸管的发炎，因此应该保证口腔干净，每日用复方硼砂溶液或生理盐水冲洗口腔，并经常仔细观察口腔内的状况。呼吸护理：如果临终病人的各器官功能都处在衰竭状态，则应当注意观察呼吸频率、深浅，以及痰液状况等。如发生呼吸困难，及时给氧，必要时使用气体吸引装置或呼吸机。营养护理：由于肿瘤压迫时间较长，化疗等方面的影响，晚期肿瘤病人极度虚弱消瘦、营养不良。宜给予低蛋白质，高热能，丰富营养，易消化的食物。有吞咽障碍者宜予流质饮食，进餐时应慢慢，以避免发生严重噎嗽，病情危重患者宜置用胃管鼻喂或深静脉输完高营养液温度。疼痛护理：疼痛是晚期肿瘤中最常见的表现，大部分晚期肿瘤病人都会发生疼痛表现。护理人员对疼痛实施监视、评估，针对病人的痛苦程度、身体状况等措施控制痛苦。药物治疗：通过“按阶段、口服用药、准时、个体化用药”实施癌症三阶段镇痛治疗。镇痛药的选用量将随着疼痛程度从弱到强按顺序逐步增加，除非是中重度的疼痛，一般选用非阿片类药，属三阶段一级，主要适用于轻、中等疼痛。若达不止头痛，且持续加重，可提高到二类，在非阿片类药品基本上增加弱阿片类药品（以可待因为代表）。如果痛感仍不能控制并进一步加重，则宜进行第3级，即以适用于中等至轻重痛感的强阿片类药来代替，也可一并加用非阿片类药品，后者既能增强阿片类药品的镇痛疗效，又可减小阿片类药品的剂量。非药物疗法：通过松弛、分散注意力、音乐疗法、点穴术、低温热敷、按摩等非药物疗法，缓解了病人对痛苦的畏惧。3、临终关怀在癌症病不同阶段人的相应护理顾亚萍对人性化护理结合临终关怀护理在肿瘤后期患者护理的价值进行研究后指出，在临终关怀的过程中加入人性化护理能够改善肿瘤晚期患者的负性情绪显著提高生活质量。对于临终患者和陪伴的医务人员来说，将会经历以下几个阶段。3.1否认阶段在此阶段，许多患者对自己患的不治之症并不认可，觉得是医院或医生都误诊了，这一阶段的患者会到多家医院或请多个医生给自己诊断，希望能寻找到强有力的证据来否定自己的疾病，但是通常这一阶段持续较短，往往仅是患者自我保护的一个过程。护士要坦诚地、热情的和患者交流，并耐性听取病患倾诉，亲切地回答患者对疾病的咨询提问，让病患产生支持与希望。应该针对患者的实际情况，有针对性地加以调整。3.2愤怒阶段在此阶段，由于患者发现自己没有办法找到治疗自己病情方法的时候，患者就会经常抱怨，抱怨命运的不公，为何是自己得了这种病，这期间患者的情绪反应激烈，还会把这种不良情绪迁怒到家人身上，无端地大发雷霆，或寻找种种原因，来宣泄内心的气愤和不满，甚至会谩骂或动手打人。但愤怒却是人们在面对突然噩耗时所采取的一种正常、健康的心理处理方法。要谅解、包容病人，耐心的加以引导，和病人形成亲切和信任的人际关系，让患者产生一份被呵护和关爱的感受。3.3协商阶段此阶段又被称为讨价还价阶段，此阶段持续时间比较短，较前两个阶段而言，表现并不是特别突出，此阶段患者会与上帝或神佛“讨价还价”，如部分患者会去寺庙拜佛，希望佛祖能保佑他健康，也有一些患者和自己的命运“讨价还价”，希望命运能给他医治绝症的希望，还有一些患者会与看病的大夫“讨价还价”，期望大夫能尽最大努力来拯救他们的性命，乃至延长他们的寿命。护理人员应当听取病人的心声，了解和关怀病人，引导其配合护理，尽力缓解病人的困难，控制病人的症状，延长生活时期，改善生命品质。3.4抑郁阶段经过前三个阶段后，患者的身体状态会变得极差，病情迅速恶化，这一阶段由失落感来取代之前的生气，随着病情不断的恶化，身体的各项指标都开始降低，经常接受治疗，经济负担增加等等。因此，这会让本来就开始渐渐衰弱的患者开始变得难以为继，患者将会陷入巨大的忧伤与失落中。这一阶段的患者，对身边的人和事会表现出一种冷漠的心态，不想说话，对他们来说，希望在安详中死亡。他们唯有历经病症的折磨，才能更加从容地接受死亡。此时应主动给以精神上的支持，引导患者表达内心的感受，安排好亲属的陪伴，和家人见面等。3.5接纳阶段经过以上阶段后，患者的身体会每况愈下，患者不愿说话，到此阶段患者已经彻底丧失了抗争到底的动力与信心，所以他们不得不面对死亡，但值得注意的是，在这一阶段患者将会有一种很坦然的心态，不再有淡漠的心情，他们的身体将会变得更加虚弱和疲惫，非常喜欢睡觉，希望自己能安详地离开这个世界。由于每个个体之间存在较大差异，故并非所有临终患者均有上述反应，并且还会发生次序上的差异，有些患者还会在某个阶段可能会出现几分钟或在某个阶段会出现好几个月的时间，并非完全相同的。心理接受阶段：为使患者安详离开人世，此时要给患者留出一定的生活空间和时间，不要过分干涉他们，不要强求他们做不愿意做的事情。4、临终关怀对护士的挑战临终关怀这一工作综合性很强，需要护士具备较强的综合能力，由于对临终者某些医疗手段已经无能为力时，能给患者更大照顾的就是护理工作，护理工作需要护士具有高尚的道德品质、同情心、爱心与责任心以及心理学与社会学、伦理学等知识，但我国现阶段对此方面还存在着较大的缺陷，比如缺乏临终关怀的教育观念，更多关注的是如何救治、抢救等，而且缺乏对医学生的死亡教育，这是因为当前很少提及如何正视死亡问题，大多数护理人员都处于没有任何实践与理论指导的状态，这要求他们必须在工作中要调整好心态，认真总结经验；而临终期正是患者生命品质不可逆的时期，因此怎样让患者在临终期能更多地感到温馨，怎样让患者在安详状态下离开，这给护士提出了较大的挑战。5、临终关怀对癌症病人的主要护理措施与效果张梅等表示，在开展临终关怀之前，要对患者的病情及需求做出全方面的评估，并根据患者的心理、性格及文化程度给予个体化的护理方式；张琴在对晚期癌症病人实施呼吸系统养护时，指导病人通气控制锻炼和渐进性肌肉松弛技术以缓解呼吸困难而产生的通气困难和缺血症状。结果表明，所有使用了该护理措施的病人在呼吸上都有所好转，从而有效改善了病人的生活质量。宋波等指示晚期癌症病人使用淡盐水洗口、软毛牙刷刷牙等，以缓解放、化疗后所产生的口腔黏膜损伤。结果表明，此举措能有效缓解其口腔痛苦和心灵压抑程度，从而改善生活品质和护士工作满意。张爽在对晚期癌症疾病病人实行排除养护时，提倡病人多服食香蕉以润胃通便，并依据具体情况选用缓泻剂或灌肠，对尿潴留病人实行导尿时动态需轻柔，尽量减少病人的全身不适应感。结论表明，对晚期癌症疾病病人实行排除养护可减轻其全身不适应感，有助于心情安定。王爱玲则主张在对晚期癌症病人实行心灵养护时，要充分了解病人的负性心情，允许病人合理宣泄情感并保持冷静、宽容，用关爱与同情心抚慰病人，并说明了心灵对机体免疫功能的重要影响。成果表明，心灵护理对缓解晚期癌症病人的恶劣心情，疗效显著；陈凤君等人组建了临终看护组织，指导亲属处理病人在突然发生低血糖、呼吸及心跳骤停时的抢救措施。结果表明，该措施可以改善心理健康问题、改善病人的生活品质、护士满意；总之，当前我国学者对晚期癌症患者的临终关怀更注重呼吸护理、口腔护理、排泄护理、社会心理护理等，其对病人心态好转、社会心境舒缓、生命品质改善和家庭心灵抚慰等都具有正面意义。结语临终病人是临床中一群特殊的病人，他们在生命的最后阶段，身体以不可预知的速度快速崩塌，无法维持体面和尊严。这个时候如果守护的护理人员能非常专业并且带有同理心的体谅患者的痛苦，帮助患者心情平缓的走过最后一段路是非常有意义的，本文详细的叙述了癌症患者在临别之际身心产生的巨大变化以及相应的护理职能，体现了对于癌症病人进行临终关怀的重要性。作为一名医护人员，面对一名癌症病人，应该积极参加相关临终关怀的知识讲座和培训，提高自己的心理素质和专业技术，让病人得以安心的离开人世。

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