新生儿窒息复苏操作

新生儿窒息复苏操作复习要点操作准备：1保温：预热辐射台铺设毛巾2条2三种方法清理气道：吸球，10F或12F管连接吸引器，压力80-100mmgh,胎粪吸引管3听诊器4給氧：打开氧流量至5-10L/min，脉搏血氧饱和度仪，5通气：检查正压通气装置是否齐全和功能良好（气囊有无漏气，破损）检查面罩是否准备好，检查胃管6插管：喉镜，镜片和光源，电池，金属芯，气管导管（2.5,3.0,3.5）7药物：1:1000肾上腺素氯化钠液8体温调节：对极小早产儿：塑料袋或塑料包裹9其他：各种规格注射器，剪刀，消毒溶液，胶布，三通管，消毒手套新生儿出生时羊水内有胎粪污染，并且有呼吸抑制，肌张力低下或心率小于100次/分（即无活力）应立即行气管插管吸引胎粪1插入喉镜，用吸引管清理口腔和咽后壁，使能看清楚声门。2将气管导管插入气管（插管时间小于20秒）3将气管导管通过胎粪吸引管和吸引器连接4数秒内边吸边慢慢撤出气管导管（全程3-5秒）5必要时可重复吸引。6吸引之后再进行评估。新生儿窒息复苏流程图（第六版）足月吗？有呼吸或哭声吗？肌足月吗？有呼吸或哭声吗？肌张力好吗？羊水清吗？是，与母亲在一起常规护理：保温，清理气道（常规护理：保温，清理气道（必要时）擦干全身，进行评估否否否 否保持体温，保持体温，清理气道（必要时）擦干全身给予刺激刺激呼吸困难或持续发绀？心率<呼吸困难或持续发绀？心率<100次/分？呼吸暂停或喘息样呼吸？否 否是是清理气道，氧饱和度监测是是清理气道，氧饱和度监测考虑CPAPPPV氧饱和度检测否否否心率<否心率<100次/分？复苏后处理是 复苏后处理是矫正通气步骤矫正通气步骤心率心率<60次/分？生后导管前氧饱和度标准值生后导管前氧饱和度标准值1分钟60-65%2分钟65-70%3分钟70-75%4分钟75-80%5分钟80-85%10分钟85-95%是考虑气管插管，胸外按压，与是考虑气管插管，胸外按压，与PPV配合444444444444444444444444静脉肾上腺素是是静脉肾上腺素是是是心率心率<60次/分？过程中需注意的几个要点：1摆正体位是使患儿呈鼻吸位，清理气道时是先吸口腔再吸鼻腔。擦干全身后拿开潮湿的毛巾用另一条毛巾继续擦干并给予刺激。刺激的方法包括1拍打或弹足底2轻轻摩擦患儿的背部，躯干和四肢。原发性呼吸暂停1-2次就够了，负责应给于正压通气。2有活力是指新生儿呼吸有力，肌张力好，心率大于100次/分3每个复苏步骤整个过程耗时不超过30秒，除非需要气管插管吸引胎粪时。4复苏期间推荐血氧饱和度仪的传感器放在新生儿的右手或腕部以检查导管前的氧饱和度。5正压通气时要求操作者站在新生儿的侧面或头侧，便于观察新生儿。正压通气时患儿呈鼻吸位，覆盖患儿的鼻口和下颌的尖端，但不要覆盖眼睛。正压通气呼吸频率是40-60次/分。6假如正压通气后看不到胸廓运动，听不到双肺呼吸音，应开始矫正通气步骤即MRSOPA。M调整面罩确定面罩与面部封闭良好；R重新摆正体位，将头调到鼻吸位；S检查并吸引口腔分泌物；O口腔微张开，下颌略向前抬；P增加压力直到看到胸廓运动听到呼吸音；A改变气道，考虑气管插管或喉罩气道。7a经过30秒有效正压通气后新生儿情况持续恶化或无改善，心率低于60次/分，下一步考虑胸外按压，给氧浓度应增加至100%。b如心率>60次/分，但<100次/分在有效的正压通气下，心率稳步的增长，则调节氧浓度，随心率的改善逐渐减少压力，插胃管，继续监护。c有效的正压通气后，心率在60-100次/分之间没有明显的改善，重复MRSOPA并且考虑气管插管。d心率大于100次/分和新生儿有正常的呼吸时，可以停止辅助通气。胃管插入的长度应为鼻梁到耳垂然后到剑突与脐连线的中点，通过口腔而不是鼻腔插入胃管。8胸外按压的指征是：至少30秒有效的正压通气（PPV）后，心率<60次/分，首选拇指法，双拇指并排放置，当患儿体型较小时，俩拇指可以重叠放置。拇指按压胸骨，其余手指用于支撑背部。按压部位位于胸骨下1/3，即乳头连线和剑突之间。按压使胸骨下陷约前后径的1/3深度。按压和放松过程中手指始终不离开胸骨的压迫区。按压时下压的时间比放松的时间短。按压的速度为每分钟30次呼吸和90次胸外按压。胸外按压者边按压边大声数1-2-3-呼，正压通气者在呼吸时按压气囊，在1-时放松。2秒为1个周期，四个动作。在建立协调的胸外按压和正压通气后，要至少在45-60秒后才能短时间停下来测定心率。9在45-60秒的胸外按压和正压通气后测心率，如心率是a>60次/分则停止按压，以40-60次/分呼吸频率继续正压通气；b>100次/分，则停止按压，如新生儿有自主呼吸，逐渐停止正压通气；c<60次/分，气管插管并给于肾上腺素。数心跳是数6秒乘以10.10.复苏过程中使用的药物是;1肾上腺素，浓度为1:10000，气管内给药时剂量是0.5-1ml/kg。在应用肾上腺素后心率未增加至60次/分以上，可每隔3-5分钟重复注入相同剂量。2复苏过程中应用扩容剂的指征包括；新生儿对复苏无反应；新生儿出现休克：苍白，脉搏微弱，持续心动过缓