医院护理核心制度

护理核心制度

目录

一、护理文件书写制度.................................2

二、护理安全管理制度.................................4

三、护理预警管理制度.................................5

四、分级护理制度.....................................7

五、护理值班、交接班制度.............................10

六、紧急情况下口头医嘱执行制度.......................12

七、模糊医嘱澄清制度................................13

八、安全输血制度.....................................14

九、输液管理制度....................................17

十、患者身份识别制度和程序...........................19

十一、服药、注射、输液查对制度......................20

十二、输血查对制度..................................22

十三、手术输血查对制度..............................23

十四、标本采集、送检查对制度........................24

十五、电子医嘱执行制度及流程........................25

十六、电子医嘱查对制度..............................27

十七、危重患者抢救制度..............................28

十八、临床危急值管理报告制度........................30

十九、手术室安全核查制度............................32

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护理核心制度

护理核心制度2015年6月制订试行

负责部门：护理部2015年7月修订①2015年8月执行

护理文件书写制度

1、严格执行国家卫计委《病历书写规范》及《沈阳市护理

文件书写规范》相关要求。

2、护理文件书写应当客观、真实准确、及时、完整、规范。

3、护理文件书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，记录者需

签全名。见习、进修与未取得护士执业证书的护士书写的护

理文件，应当经过本医疗机构指定的合法护士即时审阅签名,

签名格式为：实习、进修护士/注册护士。

4、护理文件书写应规范使用医学术语、文字工整、语句通

顺、字迹清晰、表述准确、标点符号应用准确。

5、护理文件书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式

中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。

6、书写过程中出现错字时，应当用双横线画在错字上，重

新书写，不得采取刮、粘、涂、贴等方法掩盖或抹去原来的

字迹，保持原记录清晰可辨。

7、病历书写数字时除特殊情况外均使用阿拉伯数字，时间

采用24小时制记录。

8、护士需填写或书写的护理文件包括：体温单、医嘱单、

病程记录中的手术清点记录、护理记录。

9、护士长对出院患者的护理文件进行全面审阅，按要求做

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护理核心制度

护理核心制度2015年6月制订试行

负责部门：护理部2015年7月修订①2015年8月执行

好相关记录和签署全名。

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2012年1月制订试行

护理核心制度

2012年2月修行①2012年3月执行

负责部门：护理部

2015年6月修订@2015年7月执行

护理安全管理制度

1、建立健全护理安全管理体系，专人管理，职责明确。

2、贯彻预防为主的管理原则，定期对各级各类护理人

员进行安全知识培训，参加医院组织的职业安全与职业暴露

相关知识培训，不断强化安全意识，规范执业行为。

3、有公共突发事件和院内意外事件应急预案，对护理

人员进行培训，提高其识别能力，掌握处理流程。

4、有健全的各级各类护理人员岗位职责和质量标准、技术

操作规范，各种疾病护理常规等，内容完善，实用，操作性

强。

5、有符合规范要求的护理文件书写标准，并严格执行。

6、有完善的护理不良事件管理制度及防范措施。

7、使用统一的标识，各种警示牌醒目、清晰、规范、易懂。

8、各级各类护理人员必须持证上岗，并不断进行专科

技能培训，确保医疗护理安全。

9、各级管理者应运用适当的管理方法和工具，结合具

体案例进行剖析、讲评，引以为戒，避免事件再次发生。

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2011年1月制订试行

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2011年2月修订①2011年3月执行

负责部门：护理部

2015年6月修订@2015年7月执行

护理预警管理制度

1、根据护理风险评估值实施三级预警管理，填写危险因素

评估表。

一级预警：早期干预，加强宣教及管理，悬挂警示标识，每

周至少跟踪评价1次。

二级预警：采取相应措施，每周至少跟踪评价2次。

三级预警：持续观察和检测风险，每周跟踪评价2次以上,

并上报护理部，护理部或质量委员会每周随访或指导。

2、通过护理风险预警体系，对可能造成不良预后的疾病，

或可能引发的护理安全隐患事件，实行护理风险的识别、评

估、控制和监察。达到提前警示和积极干预的效果，为护理

安全提供保障。

3、实行三级或二级管理网络。三级为护理部，以质量管理

委员会的形式在全院范围内随机抽查科护士长、护士长、护

士对患者相关危险因素管理的情况。二级为科护士长，负责

监控本科系患者相关危险因素管理的情况。一级为护士长,

负责监控本病区患者相关危险因素的情况。

4、病区护士长对重点患者必须24小时内检查存在危险因素

的护理情况；科护士长每周对所负责病区存在危险因素的患

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2011年1月制订试行

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2011年2月修订①2011年3月执行

负责部门：护理部

2015年6月修订@2015年7月执行

者进行随机抽查督导；护理部或质量委员会每月对全院管理

情况实施监控抽查，对存在问题的科室提出限期整改意见,

直至复查合格。

5、新入院患者2小时内进行入院护理评估，抢救患者可延

至6小时内完成，有相关危险因素时随时记录。

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2012年1月制订试行

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2012年2月修订①2012年3月执行

负责部门：护理部

2015年6月修订@2015年7月执行

分级护理制度

护理级别是患者在住院期间，医护人员根据患者病情和

(或)自理能力进行评定而确定的，分为特、一、二、三级

护理四个级别，并做出统一标记，在患者一览表和床头卡上

显不。

【特级护理】

1、符合以下情况之一，可确定为特级护理：

(1)维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者。

(2)病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢

救的患者。

(3)各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。

2、护理要求

(1)严密观察患者病情变化，监测生命体征。

(2)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，防差错事故发

生。

(3)根据医嘱，准确测量出入量。

(4)根据患者病情正确实施基础护理，专科护理和生活护

理，如口腔护理、压疮护理、气道护理、管路护理等，严防

护理并发症，实施安全措施。

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2012年1月制订试行

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2012年2月修订①2012年3月执行

负责部门：护理部

2015年6月修订@2015年7月执行

（5）保持患者的舒适和功能体位。

（6）实施床旁交接班。

【一级护理】

1.符合以下情况之一，可确定为一级护理：

（1）病情趋向稳定的重症患者。

（2）病情不稳定或随时可能发生变化的患者。

（3）手术后或治疗期间需要严格卧床的患者。

（4）自理能力重度依赖的患者。

2.护理要求

（1）每小时巡视患者，观察患者的病情变化。

（2）根据患者病情，测量生命体征。

（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。

（4）根据患者病情，正确实施基础护理、专科护理，如口

腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施，

协助患者生活护理。

（5）提供护理相关的健康指导。

【二级护理】

1.符合以下情况之一，可确定为二级护理：

（1）病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需继续观察且自理

能力轻度依赖的患者。

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2012年1月制订试行

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2012年2月修订①2012年3月执行

负责部门：护理部

2015年6月修订@2015年7月执行

（2）病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者。

（3）病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。

2.护理要求

（1）每两小时巡视患者，观察患者病情变化。

（2）根据患者病情，测量生命体征。

（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。

（4）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施，协助

或指导患者生活护理。

⑸提供护理相关的健康指导。

【三级护理】

1.病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无须依赖

的患者，可确定为三级护理。

2.护理要求

（1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化。

（2）根据患者病情，测量生命体征。

（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。

（4）提供护理相关的健康指导。

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2012年1月制订试行

护理核心制度

2012年2月修订①2012年3月执行

负责部门：护理部

2015年6月修订。2015年7月执行

护理值班、交接班制度

1、值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确

及时进行。

2、每班必须按时交接班，接班者提前5T0分钟到病房，清点物品，

阅读交班提示本及护理记录，了解患者病情。

3、交班者必须在交班前完成本班的各项工作，与接班者共同做好交接

班工作方可离去。白班应为夜班做好物品准备，以便于夜班工作。

4、交班中发现患者病情、治疗、护理及物品不符时，应立即查问。接

班时发现问题，应由交班者负责；接班后发现问题，由接班者负责；遇

有特殊情况必须做详细交待，与接班者交接清楚后方可离去。

5、交班内容及要求：

（1）床头交接前应交清住院患者总数，出入院、转科、转院、死

亡人数、手术、特级护理、一级护理。交清新入院、手术前、手术

日、分娩、危重、抢救、特殊检查等患者的诊断、病情、治疗、护

理及留送各种标本完成情况。

（2）床头交班查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪患者的病情，

如：生命体征、输液、皮肤、各种引流管、特殊治疗情况及各专科

护理措施执行情况。

（3）交、接班者共同巡视、检查病房整洁、安静、安全的情况。

（4）常备、贵重、毒、麻、精神药物及抢救药品、器械、仪器的

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2012年1月制订试行

护理核心制度

2012年2月修订①2012年3月执行

负责部门：护理部

2015年6月修订。2015年7月执行

数量、状态等，接班者查对后签名，若不符应及时与交班者核对。

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2012年1月制订试行

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2012年2月修订①2012年3月执行

负责部门：护理部2015年6月修订②2015年7月执行

紧急情况下口头医嘱执行制度

1、紧急抢救情况下，护士方可执行口头医嘱。

2、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对

药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。护士执行时

需复述确认，双人核查无误后方可执行。

3、抢救结束6小时内医生应及时补记所下达的口头医

嘱，护士签署全名及给药时间。

4、抢救时保留用过的空安吾瓦，须两人核对、据实补记

护理记录后方可弃去。

5、对违规执行口头医嘱的护士，发现后根据具体情况

酌情处理。

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2012年1月制订试行

护理核心制度

2012年2月修订①2012年3月执行

负责部门：护理部2015年6月修订②2015年7月执行

模糊医嘱澄清制度

1、护士在接到模糊不清或存有疑问医嘱未经确认不可

执行。

2、对于模糊医嘱，护士须与下达医嘱的医生当面进行

核实，并提出疑问。医生重新下达后，医护双方当面确认医

嘱无误，护士方可执行。

3、对违规执行模糊医嘱的护士，发现后根据具体情况

酌情处理。

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2012年12月制订试行

护理核心制度

2013年1月修订①2013年2月执行

负责部门：护理部2015年6月修订②2015年7月执行

安全输血制度

1、申请输血前由主治医师填写“临床输血申请单'，患

者或家属签订“输血治疗知情同意书”，由两名护士持输血

申请单和贴好标签的试管（试管标签上应注明科室、姓名、

床号、住院号、血型）共同核对患者姓名、性别、年龄、科

室、住院号、床号、血型和临床诊断并签名，核对无误后为

患者采集血样（严禁在患者输液处采集交叉配血用标本），

于输血前一天送输血科（急症除外）。

2、医护人员持取血单取血，取血时，应与输血科（血

库）工作人员共同核对：患者姓名、性别、年龄、科室、住

院号、床号、血型、血液种类、供血者编号、采血日期、采

血量、交叉配血结果是否相符，并检查血袋标签是否填写完

整、血袋有无破损漏血、血液有无异常等。

3、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋

标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏、血液有无异常，填

写输血登记后方可输血。

4、输血时，两名医护人员带病历共同到患者床旁进行

“三查九对”，（三查：血液有效期、输血装置是否完整无破

损、血液质量。九对：姓名、年龄、床号、住院号、血袋号、

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2012年12月制订试行

护理核心制度

2013年1月修订①2013年2月执行

负责部门：护理部2015年6月修订②2015年7月执行

血型、交叉配血试验结果、血液种类、血量。）同时让患者

及其家属自诉姓名、血型、既往输血史和不良反应史，核对

腕带信息，有疑问时应再次核对，无误后，使用符合标准的

输血器进行输血，做好记录。

5^全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后30分

钟内输注，临床科室不得自行贮血，血液内不得加入其它药

物，输血前应将血袋内的成分轻轻混匀（避免剧烈震荡）。

6、输血前后静脉输入0.9%氯化钠冲洗输血管道，连续

输入不同供血者的血液时，前一袋血液输尽后，用静脉输入

0.9%氯化钠冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。连续输血

时，输血器4小时更换一次。

7、输血开始时、输血开始后15分钟、30分钟、输血过

程中每小时、输血结束后第4小时对患者进行监测并记录。

8、输血起始速度宜慢，应观察15分钟无不适后再根据

患者病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速，1个单位

的全血或成分血应在4小时内输完。

9、输血中严密观察患者的生命体征，注意有无输血反

应。如发生输血反应立即停止输血，更换输血器，用0.9%

氯化钠维持静脉通畅，立即报告医生配合处理，记录反应情

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护理核心制度

2012年12月制订试行

护理核心制度

2013年1月修订①2013年2月执行

负责部门：护理部2015年6月修订②2015年7月执行

况，并做好抢救准备，同时保留血袋及输血装置，通知输血

科或血库做必要的原因调查。

10、输血完毕应认真做好护理记录，空血袋返回血库。

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护理核心制度

2014年4月制订试行

护理核心制度

2014年5月修订①2014年6月执行

负责部门：护理部2015年6月修订日）2015年7月执行

输液管理制度

1、护士必须根据医嘱给药，不得擅自更改，如有疑问应与医生确

认后执行。

2、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的作用、用法、

剂量及副作用，向患者进行要去知识的宣传。

3、配药及输液时应严格执行无菌操作原则及查对制度，注意药物

的配伍禁忌。

4、护士在为患者进行输液前要实行告知程序，评估患者，使用两

种以上方式进行身份识别，询问过敏史。

5、根据病情需要和治疗原则合理安排输液顺序，按急、缓及药物

半衰期等情况合理分配药物。

6、输液患者不得自行离开输液区及病室，行必要检查者需由专业

人员陪同，对不听劝阻擅自离开病房者应在输液巡视中记录离院时间，

并及时报告医生。

7、护士应根据患者的病情、年龄、药物性质调节输液速度，按要

求巡视，并掌握用药目的及药物毒副作用，严密观察输液情况。

8、需长期输液者，要注意保护和合理使用静脉。

9、出现输液反应或药物过敏反应症状时，应立即通知医生处理,

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护理核心制度

2014年4月制订试行

护理核心制度

2014年5月修订①2014年6月执行

负责部门：护理部2015年6月修订日）2015年7月执行

并遵医嘱减慢或停止输液，记录反应开始时间、症状、体征、处理方

法及处理后观察结果等，必要时将剩余药液及输液用品按照要求封存

备查。

10、若为留置针输液，要严格掌握留置针时间，外周静脉留置针

应72h—96h更换一次。

11、经外周穿刺中心静脉置管术导管的日常维护严格按照卫生部

颁布的静脉治疗护理技术操作规范进行。

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护理核心制度

2014年4月制订试行

2014年5月修订①2014年6月执行

护理核心制度2015年6月修订日）2015年7月执行

负责部门：护理部医务科

2015年12月修订③2016年1月执行

2017年2月修订④2017年3月执行

患者身份识别制度和程序

1、对就诊患者施行唯一标识（医保卡、新型农村合作医疗卡编号、

身份证号码、病历号等）管理。

2、在诊疗活动中，严格执行查对制度，至少同时使用姓名、年龄、

床号等两项以上方法核对患者身份，（禁止仅以房间或床号作为识别的

唯一依据）确保对患者实施正确的操作。

3、完善并落实护理各关键流程（急诊、病区、手术室、重症医学

科之间流程）的患者识别措施、交接程序与记录。

4、在标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动

前，实施者应请患者自己陈述姓名，不得直接称呼患者姓名而获得应

答；对新生儿、意识不清、语言交流障碍等原因无法向医务人员陈述

自己姓名的患者，由其亲属、授权委托人陈述患者姓名。

5、住院患者必须按规定使用“腕带”识别患者身份，并用PDA

扫描确认。

6、身份不明患者佩戴的“腕带”，应注明病历号、姓名（无名氏）、

性别、日期，在进行各项诊疗操作前认真核对患者腕带信息，在患者

身份被确认后及时更换腕带，并标注患者真实姓名。

程序

住院患者佩戴腕带一执行查对制度一主动辨识一关键流程身份识别一

身份不明者佩戴腕带

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护理核心制度

2012年3月制订试行

护理核心制度

2012年4月修订①2012年5月执行

负责部门：护理部

2014年5月修订@2014年6月执行

服药、注射、输液查对制度

1、服药、注射、输液前必须严格进行三查八对。

三查：操作前查、操作中查、操作后查。

八对：对床号、姓名、年龄、药名、剂量、浓度、时间和

用法。

2、使用前要检查药品质量，注意有无变质、失效，针

剂有无裂痕，如不符合要求或标签不清楚，不得使用。

（1）根据医嘱摆药，严格检查药品质量，并保证二人核对

无误方可执行。

（2）摆药者根据输液包装采用不同方法检查每一袋/瓶溶

液的质量。

（3）配药者在配药前必须备齐所加药品并再次查对无误后

方可开始，配药做到一次完成，无菌操作、剂量准确。

（4）更换液体前查对前后二组液体有无配伍禁忌，更换后

仔细观察是否有沉淀、混浊、变色等现象出现，如出现应立

即更换输液器。对两种已知有配伍禁忌的药液不能前后输入,

中间应有其他的液体间隔，如无其他补液，应用生理盐水间

隔。

3、对易致过敏的药，给药前询问患者有无过敏史；使

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护理核心制度

2012年3月制订试行

护理核心制度

2012年4月修订①2012年5月执行

负责部门：护理部

2014年5月修订@2014年6月执行

用毒、麻、限、剧药时，要经过反复核对，静脉给药要注意

有无变质、瓶口松动、裂缝。同时使用多种药物时，要注意

配伍禁忌。

4、发药和注射时，患者如提出疑问，应及时查清，核

对无误后方可执行。

5、观察用药后反应，对因各种原因未能及时用药者应

及时报告医生，根据医嘱做好处理，并在护理记录中及时记

录。

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护理核心制度

2012年3月制订试行

护理核心制度

2012年4月修订①2012年5月执行

负责部门：护理部

2014年5月修订@2014年6月执行

输血查对制度

1、查对采血日期、血液有无凝血块或溶血，并查血袋

有无破裂。

2、查对输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型及血

量是否相符，交叉配血报告有无凝集。

3、输血前需两人核对患者姓名、年龄、性别、床号、

住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类、血

量。同时让患者及其家属自诉姓名及血型，核对腕带信息,

有疑问时应再次查对，无误后方可输入。

4、输血完毕后再次查对上述内容，并将血袋标签取下

黏贴在配血单上保存。

5、输血完将血袋返回血库。

6、输血过程中，如有输血反应，应填写不良反应登记

单，交血库保存、上报。

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护理核心制度

2015年6月制订试行

护理核心制度

2015年7月修订④2015年8月执行

负责部门：护理部

2015年11月修订@2015年12月执行

手术室输血查对制度

1、术前巡回护士根据血型检查单与患者本人核对血型。

2、术中根据麻醉医生或手术医生医嘱取血，巡回护士

与血库联系通知取血量，并将输血申请单送至血库。

3、巡回护士与血库人员双方核对无误后双方分别在配

血报告单上签字，核对内容包括：血液的有效期与血液的质

量，血液的外包装是否完好无损，患者的姓名、年龄、性别、

床号、住院号、血型、交叉配血实验结果、血液种类、血量。

4、输血前巡回护士与麻醉医生再次核对，无误后方可

输入。

5、输血时注意观察患者的反应。

6、输血完毕后空血袋立即返回血库。

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护理核心制度

2012年3月制订试行

护理核心制度

2012年4月修订①2012年5月执行

负责部门：护理部

2014年5月修订@2014年6月执行

标本采集、送检查对制度

1、护士应掌握各种标本的正确留取方法。

2、标本采集严格按医嘱执行并认真核对申请单。

3、护士采集血标本前应确认患者身份，核对腕带信息，

核对床号、姓名及年龄，让患者陈述姓名，并向患者或家属

说明采集标本的目的及注意事项，根据申请单所查项目的要

求采集相应的标本。

4、送检及接受标本，应由双方人员登记并签名或进行

条码扫描确认。

5、急诊实验室检查应及时送检，护士与准备中心工作

人员共同核对送检标本，并及时询问实验室检查结果。

6、常规实验室检查结果不能在规定内送到科室时，应

及时查明原因，以免影响诊治。

7、如标本不能及时采集，应及时向医生汇报。

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护理核心制度

2013年11月制订试行

护理核心制度

2013年12月修订①2014年1月执行

负责部门:护理部

2015年10月修订@2015年11月执行

电子医嘱执行制度

1、电子医嘱必须由具有执业资格医生在其执业范围内

下达，注册护士方可执行。

2、医生下达电子医嘱后，护士应及时、准确、严格校

对执行医嘱，医嘱单满页打印，需双签的医嘱即时打印。

3、如发现医嘱有疑问，应及时向医生提出，明确后方

可执行。因故不能执行医嘱时，应当及时报告医生作废医嘱

或停嘱。

4、护士要按医嘱轻重缓急执行医嘱，即刻医嘱应立即

执行。

5、在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度。作

废的电子医嘱，护士不用签字。

6、凡需下一班执行的临时医嘱，应交待清楚，并在交

班记录中详细注明。

7、患者出院、转出、手术、死亡后，应及时执行停止

医嘱或手术后医嘱。

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XX市第十人民医院护理部行政档案管理

护理核心制度

2014年4月制订试行

护理核心制度

2014年5月修订白）2014年6月执行

负责部门：护理部

2015年6月修订@2015年7月执行

电子医嘱执行流程

接到医生下达的电子医嘱后，认真查对

查对医嘱无疑后校对医嘱。

I

打印医嘱执行单并签字。

I

及时、准确执行医嘱。

医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应。

医嘱单满页打印

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护理核心制度

2014年4月制订试行

护理核心制度

2014年5月修订白）2014年6月执行

负责部门：护理部

2015年6月修订@2015年7月执行

电子医嘱查对制度

1、护士执行电子医嘱时，要认真查对医嘱的全部内容,

转抄和处理医嘱者、查对者均需签全名，并记录执行时间。

2、各班医嘱均由当班护士两人进行查对无误后方可执

行。

3、白班护士查对夜班医嘱，当班护士下班前双人查对

医嘱，下一班护士查对上一班医嘱，并在住院病人医嘱复核

处打J并保存，护士长每周组织医嘱查对后，在医嘱核对本

上登记签名。

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护理核心制度

2014年4月制订试行

护理核心制度

2014年5月修订白）2014年6月执行

负责部门：护理部

2015年6月修订@2015年7月执行

危重患者抢救制度

1.应按照病情严重程度和复杂情况决定抢救组织工作,

一般抢救工作应由值班医生和护士负责；危重患者抢救应由

科主任和护士长组织抢救，遇有大批患者、严重多发伤等情

况时，应立即报告医务科、护理部，由医院组织相关科室共

同抢救。

2.临床护士遇有危重患者，应及时通知值班医生，做好

抢救准备工作，并给予必要的处理，如吸氧、吸痰、测体温、

血压、脉搏、呼吸等。

3.参加抢救的医护人员要严肃认真、积极主动，听从指

挥，既要明确分工，又要密切协作。

4,抢救工作中遇有治疗、技术操作等方面的困难时，应

及时请示上级护士或护士长，迅速予以解决，必要时上级护

士或护士长迅速参加抢救工作。

5.一切抢救工作均要做好记录，做到及时、准确、清楚、

扼要、完整，并注明执行时间。

6.执行口头医嘱要准确、清楚，尤其是药名、剂量、给

药途径与时间等，护士要复述一遍，避免有误，抢救结束后

6小时内医生据实补记医嘱，护士签署全名及给药时间。

7,各种急救药物的安薇，输液空瓶、输血空袋等用完后

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XX市第十人民医院护理部行政档案管理

护理核心制度

2014年4月制订试行

护理核心制度

2014年5月修订白）2014年6月执行

负责部门：护理部

2015年6月修订@2015年7月执行

需暂行保留，以便统计与查对，避免差错。

8.一切急救用品实行“五定”管理，各类仪器要保证性

能良好，急救室抢救物品一律不外借，用后归放原处，清理

补充。

9•严格交接班，详细交接病情、治疗、护理及注意事项

等情况。

10.急救中心的患者经抢救病情稳定或需转入病房或需

手术室治疗者，应专人护送，病情不允许搬动者，应专人看

护或经常巡视。

11.抢救工作结束后，应认真总结抢救的经过，并做好

记录。

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XX市第十人民医院护理部行政档案管理

护理核心制度

2012年3月制订试行

护理核心制度

2012年4月修订①2012年5月执行

负责部门：检验科医务科护理部

2015年11月修订②2015年12月执行

临床科室危急值管理报告制度

1、临床科室应建立“危急值”管理登记本，及时做好相关记录。

2、接到口头或电话通知的“危急值”结果时，医生或护士应告知

其姓名和患者的相关信息（诊断和用药治疗情况），及时通知主管

医生或值班医生。

3、主管医生或值班医生确认该结果与患者的临床病情是否相符，

若不符，重新留取标本。若相符在30分钟内根据情况给予相应处

理，同时及时报告上级医师或科主任。

4、接到电话的人员必须在科室“危急值”管理登记本中规范记录。

记录内容为危急值项目、检验结果、报告者的姓名、联系时间（min）、

答复检验科的内容、复查情况等。

我院目前常用检验项目“危急值”

项目名称单位低值高值备注

白细胞X1092.030静脉全血

血小板X109501000静脉全血

血红蛋白g/L50200静脉全血

D-二聚体ng/mL5000静脉全血

凝血酶原时间S50静脉全血

部分凝血酶原时间S80静脉全血

谷丙转氨酶U/L500静脉血清

谷草转氨酶U/L500静脉血清

血糖Mmol/L2.822.0静脉血清

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XX市第十人民医院护理部行政档案管理

护理核心制度

2012年3月制订试行

护理核心制度

2012年4月修订①2012年5月执行

负责部门：检验科医务科护理部

2015年11月修订②2015年12月执行

血钾Mmol/L2.86.2静脉血清

血钠Mmol/L120160静脉血清

血钙