医学教材 肠内营养制剂的具体使用

肠内营养制剂的具体使用肠内营养制剂是指应用于临床EN支持的各种产品的统称,其营养成分主要包括平衡的各种蛋白质、氨基酸、糖类、脂肪类、维生素、矿物质、膳食纤维等,其原材料主要来源于陆地动植物提取物。特殊医学用途配方食品（FoodforSpecialMedicalPurpose,FSMP）经特殊加工配制而成且必须在医生或临床营养师的指导下使用的一类特殊膳食;目标：为了满足由于完全或部分进食受限、消化吸收障碍或代谢紊乱人群的每日营养需要，或满足由于某种医学状况或疾病而产生的对某些营养素或日常膳食的特殊需求;可以与普通食品或其它特殊膳食食品共同使用.匀浆食物在厨房制作，可以个性化配方耐受性更好更具成本效益天然食物均匀性差，高粘度，易堵管不确定的营养成分、含量不均衡易受污染制备过程耗时不推荐使用自制的管饲配方味道差优点：缺点：现代商业制剂各种剂型：粉末状合剂，混悬液，乳液；营养全面；按正常人三大营养素热能比例配制；维生素和矿物质按正常人的需要量配制，1500ml即可滿足100%RDA（口服补充量在1000ml以下，则需要添加多元维素制剂）。商业制剂与普通食物的区别中、小分子营养素组成化学成分明确采用现代制药或食品工程技术配制营养全面，搭配合理易于消化、稍加消化、无需消化即可吸收无渣或残渣极少，粪便数量显著减少不含乳糖，适用于乳糖不耐受者对肠道和胰腺外分泌刺激较轻可经管饲喂养按营养素组成分类全营养素配方普通全营养素配方疾病特异性配方组件配方不同组件配方按分子量大小分类低聚配方短肽配方氨基酸配方高聚配方整蛋白配方EN制剂的分类FSMP的分类2000年版的《国家基本药物目录》中华医学会制剂的基质为单体物质，包括氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素混合物氨基酸型、短肽型（要素型）整蛋白型（非要素型）组件平衡型疾病特异型制剂以整蛋白或蛋白质游离物为氮源，渗透压接近等渗平衡型疾病特异型其他类型

氨基酸组件短肽组件整蛋白组件糖类组件脂类组件维生素组件先天性代谢性疾病，严重的蛋白质过敏急性坏死性胰腺炎的恢复期低位肠瘘时的早期肠内营养短肠综合征炎性肠病：克隆氏病、溃疡性结肠炎100%游离氨基酸，必需:非必需氨基酸=53:47，支链氨基酸比例高达33%；富含谷氨酰胺（12.9g/100gprotein）；脂肪来自大豆油，含量降至所需最低水平（<5%），减少对胰腺外分泌系统和肠管分泌的刺激；富含硒、钼、铬等微量元素；不需消化液或极少消化液便可完全吸收，无渣，粪便排出量少；高渗透压，能量密度：1kcal/ml；氨基酸型EN制剂主要适应症：短肽型EN制剂能量分布：蛋白质15%，脂肪15%，碳水化合物70%；85%短肽链水解乳清蛋白，15%游离氨基酸；脂肪来源：50%植物油，50%MCT；碳水化合物以麦芽糊精为主,不含乳糖；几乎完全吸收，低渣，粪便排出量少；渗透压410mOsm/L，能量密度：1kcal/ml

；整蛋白型EN制剂标准型配方（平衡型）营养全面，搭配合理大分子物质刺激肠黏膜生长的作用大于小分子，更有利于避免肠黏膜萎缩接近等渗（200~350mOsm/L）需经肠道消化含水量约70~80%调整型配方减少水分添加纤维增加蛋白质减去LCT增加MCT高能量密度型纤维型高蛋白型高MCT型增加免疫营养素免疫营养型……适用于需要补充平衡膳食的大部分人面或颈部创伤，颅颈部手术后吞咽功能性或神经性损害意识丧失的病人和接受机械通气的病人高分解代谢状态，如癌症、烧伤神经性厌食肠道检查准备期间及手术前后的支持平衡型整蛋白制剂的适应证用于高分解代谢而液体入量受限病人的均衡营养治疗能够满足病人的能量需求和增加的蛋白质需要量,减少氮丢失、促进蛋白质合成为创伤后代谢提供大量优质的能量底物高MCT油含水量70%～77%高能量、高蛋白EN制剂免疫增强型EN制剂能量密度(1.3kcal/ml)蛋白质18%，脂肪50%，碳水化合物32%富含ω-3脂肪酸、精氨酸、核酸，提高细胞免疫功能

富含维生素A、C、E和膳食纤维，帮助机体清除自由基，促进伤口愈合，保护肠粘膜屏障，调节肠道功能

缓释淀粉，加果糖，降低血糖指数降低碳水化合物供能比富含单不饱和脂肪酸，提高胰岛素敏感性，延缓排空富含膳食纤维，延缓血糖吸收，减少血糖波动糖尿病或应激性高血糖配方高MCT、高蛋白EN制剂高MCT油（脂肪30%，MCT占60%），肠道脂解及吸收快高蛋白（蛋白20%）能够满足病人的能量需求和增加的蛋白质需要量,减少氮丢失、促进蛋白质合成其他类型的整蛋白EN制剂（特定全营养FSMP）肺病型：高脂、低糖肝病型：高支链氨基酸肾病型：高能、低蛋白、低磷低钾肌肉衰减型、炎性肠病型……组件蛋白粉：适应症？乳清蛋白？肽？含量？膳食纤维：适应症？可溶？不可溶？益生菌：适应症？菌种？菌量？脂肪：费瑞卡？MCT

？药字号？食字号？剂型剂型优点缺点粉剂口感更好方便、易储存、价格便宜污染风险液体剂在生产中已经过灭菌处理，污染风险减至最小避免制备上的错误减少操作时间方便管饲方便、简单、安全、可靠、稳定口感差开瓶后保质期短制剂选择因考虑的因素患者评估制剂评估现病史、既往史年龄热量、营养素需求胃肠道功能肝肾功呼吸情况糖、蛋白质、脂类的组成热氮比渗透压膳食纤维能量密度粘度口感应用便利性细菌学安全性费用制剂选择时应考虑的关键因素基本临床状况营养需求胃肠道功能正确配方选择的基础了解每种配方的组成了解特殊配方的变化，在使用特殊配方前应评价其效果，同时需考虑其益处与危害依据病程进展随时调整制剂的选择原则胃肠道功能正常患者：首选整蛋白标准配方消化吸收功能障碍患者：选用短肽型或氨基酸型配方便秘患者：选用含不溶性膳食纤维配方限制液体入量患者：选用高能量密度配方糖尿病或血糖增高患者：有条件时选用糖尿病适用型配方低蛋白血症患者：选用高蛋白配方脂肪吸收不良或乳糜漏患者:以中链脂肪酸代替长链脂肪酸，间断补充长链脂肪酸病情复杂患者：根据主要临床问题进行营养配方选择营养筛查营养评估营养途径制剂选择营养给予量营养实施监测调整EN的实施EN的方式口服或推注适于胃肠功能正常情况间歇重力滴注仅适用于经胃管饲的患者，或病情不危重的患者短期使用连续滴注适用于多数经胃肠管饲，特别是危重及空肠管饲的患者EN的注意事项一一个原则，即个体化二了解两个不耐受，胃不耐受及肠不耐受，前者多与胃动力有关，与营养液无关；后者多与使用方法不当有关三观察上、中、下三个部位；上，即上消化道表现，如恶