2024年医保管理制度例文（六篇）

第2页共2页2024年医保管理制度例文医保定点药店管理制度为规范城镇职工基本医疗保险定点药店的经营管理行为，提升服务质量，确保为全市参保人员提供优质、完善的医药服务，本药房特制定以下管理制度：一、药品质量保证1.裕河大药房所经营的药品必须严格遵守国家药品质量标准，杜绝销售假冒伪劣药品。2.所有药品的采购仅限于具备合法经营（生产）资质的企业，严禁从非法渠道采购。采购流程需经质管员审查、负责人审核批准后执行。3.严格实施药品验收制度，每批进入药房的药品均需经质量验收员签字确认合格后方可上架销售。4.定期对在柜、在架药品进行质量养护检查，质量养护员需每月底进行全面外观质量检查，发现质量问题或疑问立即停止销售并上报质量管理员处理。二、严格执行国家政策，保障药品供应1.严格遵守国家物价政策，根据药品购进成本及市场调研结果，合理定价，实行明码标价，确保现款购药与参保人员刷卡购药价格一致。2.积极组织货源，努力满足参保人员的用药需求，对缺货药品及时补充，确保药品供应的及时性。三、严格药房工作管理制度药房工作人员需严格遵守上下班时间，坚守岗位，统一着装，提供微笑服务，热情接待顾客，耐心解答顾客疑问，严禁与顾客发生争执，确保文明服务。四、药品分类管理严格执行药品经营质量管理规范，对药品进行分类管理，确保药品与非药品、内服药与外用药、处方药与非处方药、易串味药品等分开陈列。处方药销售需凭医师处方，并做好审核、调配及处方保存工作；非处方药销售需正确向顾客介绍药品性能、用途、用法用量及注意事项等。五、帐务管理严格遵守医保基本药品目录范围，非医保范围内的营养保健品不得刷卡购买。建立完善的参保人员购药和分类台账制度，职工每次刷卡购药需提供购药清单，明确结余金额，并按月向医保局报送统计报表。六、员工培训与教育加强对员工的专业知识和技能培训，提升员工素质和业务水平。定期开展职业道德和礼仪培训，科学指导患者用药，努力减轻患者经济负担。七、其他规定1.严禁定点药房向参保人员直接或变相销售食品、生活用品、化妆品等非药品类商品。2.严禁为参保人员提供套取现金等违规行为。2024年医保管理制度例文（二）一、机构管理1.药房已设立医保管理小组，成员包括药房法人、企业负责人及质量负责人等关键人物。该小组负责定期或不定期召开会议，旨在深入探讨并布置医保工作的各项细节。企业负责人作为核心，将全面负责药房的药品安全、配药流程、处方药管理、费用合理性及服务质量等方面的监督与管理工作。2.药房将坚定不移地贯彻执行上级部门所制定的医保政策与各项规定，确保政策精神得以全面落实。3.药房内部将实施严格的监督检查机制，以确保医保制度规定在本药房得到不折不扣的执行。4.对于任何违反医保制度规定的行为或人员，药房将迅速启动查处程序，并保留相关记录，以便后续跟进与处理。二、药品管理（一）药品导购1.药房在药品采购方面，将严格按照《药品管理法》、《药品管理法实施条例》及《药品流通监督管理办法》等相关法律法规的要求，进行择优采购，确保药品质量与安全。2.为满足参保人员的医保基本用药需求，药房将严格按照《城镇基本医疗保险定点零售药店管理办法》的要求，配备好国家基本药物及省增补非基本药物品种。3.药房将建立健全的药品进、存、销管理制度，并严格执行，以确保药品管理的规范性与严谨性。（二）药品储存1.药房将按照规定的条件对药品进行储存，以确保储存药品的质量稳定与安全。2.药品将按照相关规定进行分类陈列，并设置明显的分类标识，以便参保人员能够清晰区分药品与非药品、处方药与非处方药、内服与外用药品等。3.药房将定期进行药品盘点工作，以确保票、帐、货三者相符。盘点表将按要求保存备查，以便后续审计与核查。（三）药品销售1.在药品销售过程中，药房将严格遵守配药行为规范，认真核验参保人员的基本医疗保险证、卡等信息，并对提供的处方进行严格审核，严禁出现冒名配药等违规行为。同时，药房将严格执行急、慢性病配药限量管理规定，确保不超量配药。2.药房将严格执行处方药和非处方药管理规定。对于处方药的销售，必须凭定点医疗机构医师开具的医保处方进行调配与销售。对于存在配伍禁忌或超剂量的处方，药房将要求处方医师进行更正并重新签字后，方可进行调配与销售。处方将保存一定年限以上，以备后续核查。3.对于国家规定的非处方药，药房将在药师指导下进行配售工作。4.在销售药品时，药房将使用热敏打印机打印与药品基本信息一致的电脑购物小票。电脑小票上将按要求标注药品名称、规格、单位、数量、生产企业、批号、药房名称等关键信息，以便参保人员能够追溯药品信息。三、服务管理1.药房将加强管理力度，优化服务流程，做好基本用药目录及缺药登记工作，以便为参保人员提供更加便捷的服务体验。2.药房将按规定设置夜间售药服务电话，并提供一定时长的售药服务，以满足参保人员的紧急用药需求。3.在营业时间内，药房将设置用药咨询区域，由药师为购药参保人员提供用药指导或提出寻求医师治疗的建议，并详细说明用药的注意事项与禁忌事项。4.药房将加强医疗保险政策的宣传与解释工作，设置“医疗保险宣传栏”并公布监督电话与诚信服务承诺书。对于参保人员的投诉与意见反馈，药房将及时进行处理并努力化解矛盾纠纷。四、财务管理1.药房将按照规定对药品进行分类陈列并设置一物一标价签制度。药品的价格将严格遵守国家物价部门的核定标准，不得超过最高零售价。2.对于配送入库的药品，药房将安排验收人员根据配送单据对实物进行逐一验收并签字确认。一般情况下，验收工作将在一定时限内完成电脑入库；特殊情况下则必须在规定时限内完成入库工作。对于货单不符的商品将及时进行处理。3.药房将建立健全的医保账册管理制度，按月对药品采购单据、退货单据等账册进行分类装订并保存备查。五、信息管理1.药房将与社保局保持密切沟通与合作，共同推动医保信息系统建设工作的顺利进行。2.为确保医保系统数据的准确性与完整性，药房将严格审核并录入医保系统的药品目录信息。3.药房将规范电脑操作行为并维护好各类信息数据的安全性与稳定性；同时保证医保费用结算工作的及时性与准确性。4.每月规定时间内，药房将按要求向社保局报送上月医疗保险费用月报表及医疗保险费用结帐单等相关报表资料。六、奖罚管理为确保药房各项规章制度的贯彻执行与医保管理工作的顺利开展；药房将制定并实施严格的2024年医保管理制度例文（三）依据辽劳社〔____〕____号文件中关于《辽宁省驻沈省直机关事业单位基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》的规定，特此制订辽宁省公安厅卫生所的医疗保险管理制度如下：一、我们将实行首诊负责制，确保医务人员对参保患者提供热情接待，对危重病人进行及时救治，禁止以任何借口推诿患者。二、在接诊过程中，医务人员需核实《省直单位职工医疗保险就医手册》及ic卡，确保人、册、卡信息一致，以防止冒名顶替的就医行为。三、在诊疗过程中，医务人员需遵循医疗保险的诊疗项目、用药范围、服务设施规定，以及医保就医管理暂行办法，实行对症治疗、合理检查、合理用药、合理收费。四、门诊药物供应量标准为：急性病____日量，慢性病____日量，对于肝炎、肺结核、精神病等特殊疾病不超过____日量。五、门诊医生需根据参保患者的实际需求开药，优先使用甲类药品，非必要不得使用乙类药品。如需使用乙类药品，医生需向患者或家属明确说明因病情需要，以及患者需自付的____%或____%费用，取得患者同意后方可开具。六、对于参保患者进行的任何医疗设备检查，必须有检查结果记录，并在申请单上注明“医保”标识，以备查证。七、如需使用基本医疗保险不予支付的诊疗项目、服务设施或药品，必须事先征得参保人员的同意，并严格执行患者签字确认制度。八、对于急、危、重症的参保患者，门诊医生有权根据本门诊的医疗条件立即决定转院治疗。2024年医保管理制度例文（四）一、机构管理1.设立医院医保管理小组，由分管院长领导，定期或不定期召开会议，深入探讨医保工作相关议题。2.严格执行上级部门制定的医保政策与规定，确保政策在医院层面的有效落地。3.对医院内部医保制度执行情况进行全面监督与检查，确保各项规定得到有效执行。4.迅速响应并妥善处理违反医保制度的行为与人员，同时做好相关记录工作。二、医务管理1.中西药品处方的书写需包含患者姓名、性别、年龄、日期、工作单位及家庭地址等基本信息，以及药品的剂型、剂量、用量、用法和医师签名等关键信息。2.药品使用需严格遵循适应症原则，确保用药合理性与安全性。3.急诊处方应仅限于与急诊病情相关的药品，对于控制使用的抢救药品，需明确注明病情并履行审批手续。4.住院用药需符合医保相关规定，使用自费药品时需患者签署自费项目认同书，检查项目需与患者病情相符。5.出院带药需严格按照规定执行，严禁挂牌住院等违规行为。6.特殊检查和治疗需明确指征并完备审批手续，实行自负比例的需按比例收取费用。三、药房管理1.药品采购需遵循采购供应制度，确保药品质量与供应的稳定性。2.划价工作需准确无误，避免给患者带来不必要的经济负担。3.医保用药占医院药品目录的比例需合理控制，严禁串换药或无医师签名处方的药品流出。四、财务管理1.认真核对参保人员的《医保证》、ic卡等信息，严把挂号、收费关，按照市医保中心医疗费管理要求准确无误地输入电脑系统。2.设立专人负责与市医保中心进行医药费结算与衔接工作，并按要求提供相关资料。3.新增医疗项目需及时以书面形式向市医保中心上报审批。4.严格执行医保中心的结报制度与相关指标控制要求，确保医疗收费标准的正确执行。5.对收费操作中发现的问题需及时处理并记录相关处理情况。6.参保人员出院结帐后如需查询收费情况，各医保窗口与财务部门需耐心接待并认真解释相关费用情况避免推诿现象发生。五、信息管理1.当医保刷卡出现错误时窗口工作人员需及时通知信息科由信息科工作人员利用读卡程序检查卡的质量如卡有问题则及时向市医保中心汇报。2.当医保结算出现问题时窗口工作人员需及时通知信息科由信息科工作人员进行查帐确保结算的准确性如发现问题则及时向医保中心查询相关情况。3.信息科机房需做好医保前置机的数据备份工作并准备好备用服务器以应对突发情况如医保前置机宕机则需立即手动将备用服务器联上网络确保医保系统的正常运行不受影响。2024年医保管理制度例文（五）一、参保人员门诊就诊流程1、参保者在我院就诊时，医务人员需核实其身份。如发现证件过期或已挂失，应及时扣留，并交由院医保办公室处理。2、指定诊断医师应根据参保人员的病情进行适当处理：1)若需门诊治疗，需使用医保卡和专用处方，遵循规定进行用药和治疗，并完成结算。2)若需住院，应开具入院证明。患者或家属持证明及IC卡至住院部办理手续，IC卡由住院部暂时保管。3)若病情复杂或治疗条件有限，无法确诊或治疗，需转诊或转院的，需由诊断医师申请，填写《转诊审批表》，并交医疗保险中心审批。二、参保人员住院治疗流程1、参保者住院时，需出示IC卡和诊断医师开具的入院证明，住院部工作人员核对无误后办理入院手续。患者需缴纳一定押金，出院时统一结算。2、诊断医师需严格遵守入院标准，秉持“因病收治”和“合理治疗”的原则，避免过度治疗或延迟出院。3、住院患者入院前已进行的检查，除必要项目外，住院期间不再重复进行。三、诊断医师应严格按照基本医疗保险用药目录开药，使用专用处方，并将诊断结果、药品使用及所有检查详细记录在病历中。四、诊断医师需根据病情合理用药，禁止开具过大、不必要、过期或提前日期的处方，不得滥用职权开具非治疗必需的药品或进行重复检查。如有违规，将严肃处理。五、首选使用甲类药品，如需使用乙类或目录外药品，需取得患者或家属的书面同意。否则，由此产生的费用由诊断医师承担。六、参保人员自费费用不得超过规定比例，超出部分由诊断医师自行承担。七、对参保人员的治疗，应遵循先一般检查后特殊检查的顺序。紧急情况下可先进行特殊检查治疗，两日内补办批准手续；一般患者需由诊断医师申请填写《参保人员特殊检查(治)审批表》，经医保办审核并报医保中心批准后进行。八、住院患者实行一日清单制度，每日费用详细记录在清单上，诊断医师需提醒患者每日核对。如患者对费用有疑问，医生有责任详细解释，无法解释清楚的应及时反馈给医保办。九、医保办定期对住院患者进行查房，发现冒名顶替、挂床住院等现象，将通知患者办理出院手续，并追究诊断医师的连带责任，按照相关制度进行严肃处理。十、住院患者出院结算时，需持住院押金收据和病历至住院部办理。住院部工作人员需严格审核后方可办理。十一、医保办与医务科每月对参保人员的住院病历进行审核，发现问题及时通知诊断医师，并按照医院规章制度进行处罚。十二、医保办通常在每月的特定日期将上月住院病历提交县医保中心审核。如医保中心发现问题进行罚款，罚款由相关诊断医师承担。同时，医院将对诊断医师处以两倍的罚款。十三、其他未尽事宜，参照医院相关规章制度执行。2024年医保管理制度例文（六）一、参保人员门诊就诊流程1、参保者在我院就诊时，医务人员需核实其身份。如发现证件过期或已挂失，应及时扣留，并交由院医保办公室处理。2、指定诊断医师应根据参保人员的病情进行适当处理：1)若需门诊治疗，需使用医保卡和专用处方，遵循规定进行用药和治疗，并完成结算。2)若需住院，应开具入院证明。患者或家属持证明及IC卡至住院部办理手续，IC卡由住院部暂时保管。3)若病情复杂或治疗条件有限，无法确诊或治疗，需转诊或转院的，需由诊断医师申请，填写《转诊审批表》，并交医疗保险中心审批。二、参保人员住院治疗流程1、参保者住院时，需出示IC卡和诊断医师开具的入院证明，住院部工作人员核对无误后办理入院手续。患者需缴纳一定押金，出院时统一结算。2、诊断医师需严格遵守入院标准，秉持“因病收治”和“合理治疗”的原则，避免过度治疗或延迟出院。3、住院患者入院前已进行的检查，除必要项目外，住院期间不再重复进行。三、诊断医师应严格按照基本医疗保险用药目录