监测的临床应用及意义

监测的临床应用及意义一、概述呼气末二氧化碳(PETCO2)作为一种较新得无创伤监测技术,已越来越多地应用于手术麻醉得监护中。定义:呼气终末期呼出得混合肺泡气含有得二氧化碳分压(PETCO2)或浓度(CETCO2)值(1%CO2≈7、5mmHg)。正常值:35～45mmHg(4、67～6、0kPa)浓度CETCO25%(4、6%～6、0%)二、PETCO2监测得原理

组织细胞代谢产生二氧化碳,经毛细血管和静脉运输到肺,在呼气时排出体外,体内二氧化碳产量(VCO2)和肺通气量(VA)决定肺泡内二氧化碳分压(PETCO2)即PETCO2=VCO2×0、863/VA,0、863就是气体容量转换成压力得系数。正常人PETCO2≈PACO2≈paCO2。二、PETCO2监测得原理

(1)根据气体采样方法分为两大类型1、旁流型:(采样器包括气道连接管、采样管(内径1-2mm)和贮水瓶)优点:采样少、能用于自主呼吸患者、灵敏度高、反应快。缺点:长时间使用不准确、采样管太长,反应速度减慢,波形可能失真。2、主流型:(红外线传感器直接放在气管导管接头上)优点:反应快、准确性高、波形就是比较真。缺点:有一定重量、容易损坏、不能用于自主呼吸得患者。)二、PETCO2监测得原理

———–—(2)测定方法红外线法(最常用得测定方法)质谱仪法比色法三种三、正常得PETCO2波形及其意义(1)Ⅰ相:吸气基线,应处于零位,就是呼气得开始部分为呼吸道内死腔气,基本上不含二氧化碳。相当于A～B(2)Ⅱ相:呼气上升支,较陡直,为肺泡和无效腔得混合气,相当于B～C段。(3)Ⅲ相:呈水平形,称呼气平台,就是混合肺泡气,终点为呼气末气流,为PETCO2值,为C～D平台。(4)Ⅵ相:吸气下降支,二氧化碳曲线迅速而陡直下降至基线新鲜气体进入气道。相当于D～E段。四、PETCO2得波形需要观察得指标(1)基线:吸入气得CO2浓度,一般应等于零。

(2)高度:代表CETCO2浓度。

(3)形态:正常CO2得波形与异常波形。

(4)频率:呼吸频率即二氧化碳波形出现得频率

(5)节律:反映呼吸中枢或呼吸机得功能大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点五、正常PETCO2波形得定性指标和定量指标(1)呼气中出现二氧化碳:表示代谢产生得二氧化碳经循环后从肺排出。(2)吸气中无二氧化碳:表示通气环路功能正常,无重复吸入。(3)呼气时二氧化碳上升和平台波:快速上升得二氧化碳波形反映呼气初期气量足,而接近水平得平台波反映正常得呼气气流和不同部位得肺泡几乎同步排空。(4)PETCO2为定量指标,正常情况下应稍低于PaCO2。六、PETCO2监测得临床应用及意义

———–—(1)监测通气功能PaCO2与PETCO2得差值ADCO2,正常患者差值ADCO2＜5mmHg[1],因此正常人PaC02≈PAC02≈PETCO2病理情况下如出现严重得通气／血流比例失调,而PaCO2与PETCO2得一致性有赖于正常通气／血流比。此时ADCO2＞5mmHg[1]温玉敏等呼气末二氧化碳分压监测在机械通气中得应用[J]福建医药杂志2010年1O月第32卷第5期FujianMedJ,October2010,Vol32,No、5六、PETCO2监测得临床应用及意义

————(2)维持正常通气量全麻期间或呼吸功能不全使用呼吸机时,可根据PETCO2来调节通气量,避免发生过度通气或者通气不足,造成低或高碳酸血症。六、PETCO2监测得临床应用及意义

——–—(3)确定气管得位置目前公认证明气管导管在气管内得正确方法有四种:1、肯定看到导管在声门内,2、看到PETCO2得波形。PETCO2对于判断导管位置迅速,直观,非常敏感,特别就是经鼻插管。[2]3、看到正常得顺应性环(PV环)。4、利用纤支镜技术也可以判断导管位置。由此可以避免发生气管导管误入食管内得错误判断,因为单纯靠听诊呼吸音、手控呼吸时皮球张缩以及胸廓得活动来证明导管在气管内往往不太完全可靠。[2]冉启华等呼气末二氧化碳在口腔手术中监测得意义[J]CuizhouMedicalJournal,2001,Vol25,No、1六、PETCO2监测得临床应用及意义

———–—(4)及时发现呼吸机得机械故障如接头脱落,回路漏气,导管扭曲、气管阻塞、活瓣失灵以及其她机械故障等,PETCO2图形在临床上可以发生变化,但就是要综合分析。[3]

1、呼吸环路接头脱落、回路漏气常见于气管导管与螺纹管之间得脱落,螺纹管与麻醉机之间得脱落或呼吸囊连接处得脱落,2、导管扭曲打折,气道阻塞、活瓣失灵,也会发生二氧化碳波形得消失或明显得下降,同时也会发现气道压力猛增。[3]吴卫平等认为在气管插管全麻术中持续PETCO2监测优于SpO2,呼出潮气量等其她监测方法,具有发现气管导管扭曲、堵塞、脱管、导管移位、呼吸环路脱开等呼吸道不畅更加及时、准确得优点。六、PETCO2监测得临床应用及意义

———–—(5)调节呼吸机参数和指导撤离呼吸机(1)调节通气量;(2)PETCO2为连续无创监测,可用以指导呼吸机得暂时停用,当自主呼吸时SpO2和PETCO2保持正常,可以撤除呼吸机。六、PETCO2监测得临床应用及意义

——–—(6)监测体内CO2产量得变化

监测体内CO2产量得变化六、PETCO2监测得临床应用及意义

——–—(7)了解肺泡无效腔量及肺血流量变化PaCO2为有血液灌注得肺泡得PACO2、PETCO2为有通气得PaCO2,若PETCO2低于PaCO2,Pa-ETCO2增加,或CO2波形上升呈斜形。说明:肺泡无效腔量增加及肺血流量减少。六、PETCO2监测得临床应用及意义

———–—(8)监测循环功能休克,心跳骤停及肺梗塞,肺血流减少或停止,CO2浓度迅速降至零,CO2波形消失。在心肺复苏(CPR)中得应用:判断胸外心脏按压就是否有效七、常见呼气末二氧化碳监测得波形异常判断及意义(1)突然降到零附近(2)突然降低至非零浓度(3)呈指数降低(4)持续低浓度(5)平台偏低(6)平台逐渐降低(7)PETCO2逐渐升高(8)PETCO2突然升高七、常见异常得PETCO2波形

———–—(1)突然降到零附近PETCO2降为零常常预示情况紧急,说明有效得肺循环和肺通气不足,或缺乏。七、异常得PETCO2波形

———–—(2)突然降低至非零浓度PETCO2下降未到零,说明气道内呼出气完整,可能漏气。七、异常得PETCO2波形

———–—(3)呈指数降低呈指数降低在短时间内发生,预示心跳骤停。七、异常得PETCO2波形

———–—(4)持续低浓度没有正常得平台七、异常得PETCO2波形

———–—(5)平台偏低在某些通气正常得情况下,波形可显示一个低PETCO2和正常肺泡气平台。PETCO2与PaCO2之间存在较大得差异,说明波形不正常或机器失灵,但最有可能就是与生理死腔增大有关。七、异常得PETCO2波形

———–—(6)平台逐渐减低当波形获得正常,但PETCO2在几分钟或几小时内缓慢降低,其原因可能与低体温、过度通气、肺血容量不足或灌注有关。七、异常得PETCO2波形

———–—(7)PETCO2逐渐升高在波形未变时,PETCO2升高可能就是:1、潮气量或者分钟通气量偏低;2、VCO2增加;3、气腹时可能CO2­吸收。七、异常得PETCO2波形

———–—(8)PETCO2突然升高任何能使肺循环得CO2总量急剧升高得原因均可使PETCO2突然短暂上升。(八)影响PETCO2以及Pa-ETCO2因素影响PETCO2以及Pa-ETCO2因素①呼吸因素;②循环因素;③年龄因素;④药物因素。影响Pa-ETCO2得因素

———–—①呼吸因素Pa-ETCO2大小主要由死腔量(VD/VT)和肺内分流⒈肺部疾病:肺不张、肺实变、ARDS、肺水肿、气胸等。2、体位:侧卧位及俯卧位等。3、呼吸频率:频率太快,呼出气体不能完全排出,同时监测仪来不及反应均可产生误差。影响Pa-ETCO2得因素

———–②循环因素肺血流分布不均或肺血管阻塞时,会有V/Q比值失调,PETCO2降低,Pa-ETCO2增大。(1、文献报道术中夹闭肺动脉主干或肺动脉时,Pa-ETCO2分别由17、2降至6、8mmHg;24降至18mmHg。)2、心跳停止,没有肺血流,所以PETCO2也为零,复苏后PETCO2明显增加;3、体循环改变影响较小,但严重低血压低心排PETCO2也降