国家基本公共卫生服务投标方案（技术方案）

国家基本公共卫生服务投标方案

目录

第一章项目整体服务方案...........................10

第一节项目需求分析...........................10

一、项目概况................................10

二、项目需求内容...........................10

三、项目要求................................11

第二节项目服务流程............................11

一、居民健康档案建立流程...................11

二、基本公共卫生服务健康教育工作流程.......12

三、儿童预防接种流程.......................12

四、0～6岁儿童健康管理工作流程.............13

五、孕产妇健康管理服务工作流程.............14

六、老年人健康管理服务工作流程.............15

七、高血压患者健康管理服务工作流程.........16

八、2型糖尿病患者健康管理服务工作流程.....16

九、重性精神疾病患者管理服务工作流程.......17

十、传染病报告和处理服务工作流程..........18

十一、突发公共卫生事件管理服务工作流程.....18

第二章项目组织机构及人员管理.....................20

第一节组织机构................................20

一、组织机构设计原则.......................20

二、组织机构图.............................23

第二节人员配备...............................23

1

一、人员配备原则...........................24

二、人员配备...............................26

三、人员素质要求...........................28

四、人员职责.................................33

第三节人员管理方案............................39

一、人员管理优化...........................39

二、人员调动管理...........................40

第三章项目管理规章制度...........................45

第一节基本公共卫生服务监管部门制度...........45

一、人才培养管理制度.......................45

二、资金使用、管理情况监督检查制度.........45

三、基本公共卫生服务监督管理制度...........46

四、行政工作管理制度.......................47

五、信息统计管理制度.......................48

六、资金管理制度...........................48

七、质量控制管理制度.......................49

八、绩效考核管理制度.......................49

第二节基本公共卫生服务制度...................50

一、信息收集、报告、管理制度...............50

二、健康档案管理制度.......................50

三、突发公共事件管理制度...................52

四、公共卫生事件应急处理制度..............53

五、传染病管理制度.........................53

六、疫情报告制度...........................54

2

七、免疫规划管理制度.......................55

八、健康教育管理制度.......................56

九、慢性非传染性疾病管理制度..............56

十、儿童保健工作制度.......................57

十一、孕产妇保健工作制度...................58

十二、精神卫生工作制度.....................58

十三、老年保健工作制度.....................59

十四、基本公共卫生服务健康管理团队制度.....60

第四章项目拟投入的设施设备.......................62

第一节投入的设备清单.........................62

第二节设施设备管的管理.......................63

一、设施设备的使用管理.....................63

二、设施设备的停用管理.....................64

三、设施设备的报废批准.....................64

第五章基本公共卫生服务方案...................66

第一节居民健康档案管理.......................66

一、居民健康档案的目的、意义和原则........66

二、城乡居民健康档案的建设流程.............71

三、城乡居民健康档案的建设、管理和使用.....78

第二节健康教育................................91

一、健康教育基础知识.......................91

二、城乡社区居民健康教育...................94

三、健康教育流程...........................105

第三节预防接种...............................109

3

一、预防接种基础知识.......................109

二、预防接种管理...........................112

第四节0~6岁儿童健康管理.....................151

一、新生儿家庭访视........................151

二、新生儿常见健康问题指导...............160

三、儿童健康管理...........................166

四、母乳喂养与辅食添加.....................169

五、意外伤害的预防与救治原则.............174

六、常见疾病防治...........................180

七、婴幼儿心理行为问题的健康指导.........186

第五节孕产妇健康管理.........................189

一、孕产妇健康指导.........................190

二、孕产妇健康管理适宜技术...............217

第六节老年人健康管理.........................228

一、老年卫生保健...........................228

二、老年人健康管理服务内容...............236

三、老年人健康管理适宜技术...............248

四、老年人健康教育.........................257

五、老年认知功能障碍和痴呆.................268

六、老年人意外伤害的预防与救治原则.......271

第七节高血压患者健康管理.....................277

一、高血压管理...........................277

二、高血压患者健康管理适宜技术.............287

第八节2型糖尿病患者健康管理.................301

4

一、2型糖尿病管理.........................301

二、糖尿病患者健康管理适宜技术...........315

第九节重性精神疾病患者管理...................330

一、重性精神疾病基础知识...................330

二、重性精神疾病管理.....................336

三、重性精神疾病患者健康管理适宜技术.....356

第十节传染病及突发公共卫生事件报告和处理....369

一、传染病防控基础.........................369

二、传染病疫情规范管理传染病疫情规范管理..383

三、突发公共卫生事件规范管理.............391

四、服务与考核.............................403

第十一节家庭医生签约服务.....................404

一、基本概念...............................404

二、签约服务主体与对象...................405

三、签约服务团队组建.....................407

四、团队人员职责分工.......................409

五、团队工作制度...........................412

六、签约原则...............................413

七、签约方式...............................413

八、履约服务.............................415

九、签约服务流程...........................416

十、签约服务内容...........................419

十一、签约服务包...........................421

十二、签约服务需求.........................422

5

十三、双向转诊流程.........................423

十四、签约服务管理.........................426

十五、签约服务风险防范...................428

第六章服务质量保障方案.........................431

第一节质量管理体系...........................431

一、以客户为关注要点.....................431

二、领导作用...............................431

三、全员参与...............................432

四、过程方法...............................432

五、管理的系统方法.........................432

六、持续改进...............................432

七、基于事实的决策方法.....................433

八、互利的供方关系.........................433

第二节服务质量保障措施.......................433

一、加强领导，落实责任...................433

二、加强公共卫生人员管理...................433

三、加强健康档案管理.....................433

五、加强免疫规划工作的管理...............434

六、健康教育...............................434

七、居民健康档案...........................434

八、儿童保健...............................435

九、孕产妇保健工作.........................435

十、慢性病管理...........................435

第七章应急预案.................................436

6

第一节应急总预案.............................436

一、应急预案原则...........................436

二、应急救援基本流程图.....................438

三、应急响应程序...........................438

四、应急管理人员...........................439

五、应急物资准备...........................441

六、现场具体急救常识培训...................443

第二节突发公共卫生事件应急预案...............447

一、目的...................................447

二、建立应急管理小组.......................447

三、应急管理小组职责.......................448

四、突发公共卫生事件应急处理措施...........448

温馨提示：

本方案目录中的内容在word文档内均有详细阐述，如

需查阅，请购买后下载。

7

说明

一、如招标文件评分标准要求“项目整体服务方案”详

情可见本文第一章。

二、如招标文件评分标准要求“项目组织机构及人员管

理”详情可见本文第二章。

三、如招标文件评分标准要求“项目管理规章制度”详

情可见本文第三章。

四、如招标文件评分标准要求“项目拟投入的设施设备”

详情可见本文第四章。

五、如招标文件评分标准要求“基本公共卫生服务方案”

详情可见本文第五章。

六、如招标文件评分标准要求“服务质量保障方案”详

情可见本文第六章。

七、如招标文件评分标准要求“应急预案”详情可见本

文第七章。

8

编制依据

一、项目招标文件、补遗及设计文件等相关资料。

二、国家现行技术规范、标准及有关的技术资料、规范、

规程及技术标准。

三、依照有关主要法律、法规：

(一)《中华人民共和国政府采购法》

(二)其他法律法规。

四、行业规范、标准

(以下内容根据项目实际情况修改)

9

第一章项目整体服务方案

第一节项目需求分析

一、项目概况

国家基本公共卫生服务项目，是促进基本公共卫生服务

逐步均等化的重要内容，是深化医药卫生体制改革的重要工

作；是我国政府针对当前城乡居民存在的主要健康问题，以

儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病患者为重点人群，面向全

体居民免费提供的最基本的公共卫生服务。

XX市卫生健康局国家基本公共卫生服务采购项目招标

内容为：根据《国家基本公共卫生服务规范》规定的居民健

康档案管理、0-6岁儿童健康管理服务、产后访视、孕产妇

健康管理、家庭医生签约式服务、老年人健康管理、高血压

及糖尿病健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告及处

理、预防接种日常服务、重大疾病与健康危险因素监测等项

目。

1.服务对象：XX社区的居民，总人数约为XX人。

2.预算金额：每人每年XX元的标准测算X年约XX元。

二、项目需求内容

为XX市XX社区的居民总人数约为XXX人的居民提供国

家基本公共卫生服务和家庭医生签约服务。

10

三、项目要求

1.开展项目需要按照《国家基本公共卫生服务规范》等

要求完成。

2.投标人必须具有良好的财务状况，能确保项目的顺利

进行，合同签订后一个月内必须保证各项业务的顺利开展。

3.投标人必须在签订合同后X个月内，按每万服务人数

配备家庭医生不少于XX人。

4.合同签订之日起三年内有效。

5.服务成果及验收标准：完成上述项目需求的服务内容

以及符合采购人的审查要求。

第二节项目服务流程

一、居民健康档案建立流程

核查填写内容的必要时更新个

完整性、准确性人基本信息

填写个人基一般人询问病情，并

本信息表群复诊填写接诊记录

0~36个

居

建盎袅健康检月儿童

民否

复

调

立健诊是

填写各相关

康或取孕产妇相买否

健服务记录表档

档随重重点需

案

康案访要

点老年人人群

填写档案封面室管转

档管理

理会

案记录填写转、

核查人慢性病患者表诊是会诊记

归档群录表

重性精神

填写居民健康发放给

疾病患者

档案信息卡居民

到机构复诊者或随访者

出示属民健康档案信息卡，调取复查者健康档案。

入户服务或随访重点管理人群

由负责医务人员调取管理对象健康档案

11

二、基本公共卫生服务健康教育工作流程

具有卫生专业学历

配备专(兼)职人

每年接爱健数专业知识和技能培训

管理本机构健康教育项目工作

制定年度健康教育项目工作计划和大型宣传活动实

发放健康教育资料选择地点：候诊区、诊室、咨询台

确定健康教育印刷资料内容

自行制作或购买健康教育印刷资料12种

发放：不少于8000份

播放健康教育音像资料播放地点：候诊区、观察室、健教室、社区、学校、单位

自行制作或购买6种视听传播资料

要求：在候诊区、观察室、健教室循环播放；

在社区、学校、单位不定期播放

开展主题宣传活动选择至少6个健康主题日；3.24、4.7、4.25、12.1必须

一什

确定活动的形式

实施宣传活动

总结评估宣传效果

举办健康教育宣传栏至少设置2个宣传栏

确定宣传栏内容

设计：宣传栏版面

每季度更新1次

举办健康教育讲座确定12个讲座主题

授课老师：编写教案

落实场地和设备

发放：讲座通知

每个月举办1次讲座

三、儿童预防接种流程

12

儿童预防接种流程图

常规接种儿童新出生儿童

建卡建证

登记

有禁忌征者暂缓接种

无禁忌征者领接种通知单、接种告知并签字

凭接种证和接种通知单免费接种第一类疫苗收费接种第二类疫苗

回收接种通知单、在接种证记录接种疫苗名称和批号、预约下次接种疫苗及时间

被接种者在观察室观察30分钟以上

无预防接种异常反应者离开，有反应者及时报告诊治

四、0～6岁儿童健康管理工作流程

13

出院后1周内●询问一般情况及预防接种和先天性疾病筛查情况

●观察家居环境、进行体格检查等

满月●指导新生儿护理和母乳喂养

3月龄

6月龄●询问两次随●不需疫苗接种

访间发育和告知下次健康

8月龄患病情况管理或疫苗接

●体格检查和正常种时间

12月龄生长发育评

估●需疫苗接种：

●健康指导，若无禁忌症，按

18月龄包括科学喂照免疫程序进行

养、合理膳预防接种。接种

24月龄食、生长发后观察30分钟，

育、疾病预无异常可回家

30月龄防、预防意●填写预防接种

章外伤害和口记录。

3岁腔保健等

室分析原因

可疑

4岁进行针对性

或健康指导或

5女异常及时转诊。

6岁

五、孕产妇健康管理服务工作流程

14

●学期保健指导

12周育未发现异常的学[●落实分馆数点

●询问如●填写华产妇保健手群和第1次产前随

●观察运服务记录

16~20W一般体检●期保健指导

●产科检查加关筛查知情选●将孕妇转诊或拍血样送到有资质承担

孕21～24周

●实验室检查择者产前筛查，产曲诊断的医院

●宣传告知做产前筛●填写有关记录

25~周查和产前诊断

工●汗估孕妇整体状况●转上级医疗保健机构明确诊断，落实

发现并帘的学妇治疗

~40周

正常产后●2周内随访转诊结果

●产界期保健指导和相关问题的处理

产妇一兼算常：

●观聚母乳要养问题，产后便秘，痔●填写产后访视记录表

沟问疮、会阴伤口问题等

●体检

其他异常：

产后感染、产后出血，子宫复旧

不佳，产后抑郁等心理月题转至分娩医院或上级医疗保健机构

妊娠合并座末恢复者

产妇出院后7发育正常

天内

新生儿早产儿及一般异常如鹅口疮，红●所生儿保健指导和相关问题处理

观察胃、生理性黄窥、有喂养问题和

海问脐部问题者

●体检

其他异常：

落实进一步检查和治疗

听力、视力师查有问趣等

●健康指导

康复正常者

●询问●填写产后健康检查记录表并结案

●观察

发现并常者~

●身体检查

产后康复欠佳国除异常或治疗康复者

阳●妇科检查

合并症症状仍旧明显者主

●其他检查产后知郁等心型问志转至分娩医院或上级医疗保健机构

六、老年人健康管理服务工作流程

15

1.进行体格检查

·询问慢性疾病常见症状既往确诊高血压纳入相应疾病

·测量身高、体重、血压或糖尿病等疾病管理

等对所有居民：

1、告知健康体

·进行一般体格检查

检结果

·视力、听力和活动能力

2、进行健康教

的一般检查育

预约：

2.检测空腹血糖进行有针对性

辖区内65根据评估结果危险因素干预

3.询问生活方式存在危险因素健康教育，定·疫苗接种

岁及以上进行分类处理

·吸烟期复查

常住居民·骨质疏松预防

●饮酒

·预防意外伤害

·体育锻炼

3、告知下次年

·饮食检时间

4、询问既往健康状况

·所患疾病

·治疗情况

无异常发现

·目前用药情况

七、高血压患者健康管理服务工作流程

高压控制满意即收缩压

<140mmHg且舒张压

<90mmHg无药物不良反按期随访

应、无新发并发症或原有

1、测量血压并发症无加重

2、评估是否存在危急

情况：评估上次随访到此次

随访期间症状

收缩压≥180mmHg告诉所有接受

评估并存的临床症状

舒张压≥110mmHg

根据隐访的高血压患

意识改变评估并记录最近一次各

辖区内35评估初次出现血压控制不满意调整药出现哪些异常时

岁以上确则烈头痛或头晕项辅助检查结果

结果即收缩压≥140mmHg和应立即就诊进行

诊的高发恶心呕吐物，2周

测量体重，心率，计算进行(或)舒张压≥90mmHG,

性高血压视力模糊、眼痛时随访针对性生活方式

患者BMI不同或有药物不良反应

心悸、胸闷分类指导

评估患者生活方式，

喘慰不能平卧干预每年应进行1次

包括吸烟、饮酒、运动、

心前区疼痛较全面健康检查

血压高于正常的妊娠摄盐情况等

评估患者服药情况

期或哺乳期妇女连续2次随访血压控制不

满意建议转诊，

↓连续2次随访药物不良反应2周内主动

随访转诊

有上述情况之一紧急没有改善

处理后转诊，2周内主有新的并发症出现或原有情况

动随访转诊情况并发症加重

八、2型糖尿病患者健康管理服务工作流程

16

1.测量血糖、血压血糖控制满意(空腹血

2.评估是否存在危

糖<7.0无药

急情况：评估上次就诊mmol/L),按期

物不良反应、无新发并

●血糖>16.7mmol/L到此次就诊期

发症或原有并发症无加随访

或血糖<3.9间症状

mmol/L重。

●收缩K≥180mmlig●并存的临床

辖区症状

和/或舒张压告诉所有患者

中35≥110mmllg●最近一次各

岁以项辅助检查结根据●出现哪些异

●有意识改变常时应立即就

上确●呼气有烂苹果样果评估初次出现血糖控制不病调整药

诊为●测量体重，结果意(空腹血糖物，2诊

丙酮味●进行针对性

2型计算BMI,检进行≥7.0mmol/L,下同)周时随

●心悸、出汗生活方式指导

糖尿●食欲减退、悲查足背动脉搏分类或有药物不良反应访

病的动干预●每年应进行

心、呕吐一次较全面健

常住●多饮、多尿●生活方式，

包括吸烟、饮康检查。

居民●腹痛

酒、体育锻

●有深大呼吸、皮炼、饮食控制●连续两次随访血糖控建议转

肤潮红制不满意

等诊，2有上述情况之

●持续性心动过速●连续两次随访药物不

●服药情况周内主紧急处理后

●体温超过39度良反应没有改善

动随访转诊，2周内主

●有新的并发症出现或

●视力模糊、眼痛转诊情动随访转诊情

原有并发症加重

况况。

九、重性精神疾病患者管理服务工作流程

社区居委会(村委会)主任、村医、卫生院医生统计

常住人口中重性精神病患者

卫生院医生及村医负责建立档案

配合精神科的专业医生对病人进行复核诊断及肇事肇

祸危险性评估

基础资料A、B表输入卫生部筛查出肇事肇祸倾向者，由个案管理员每月进行一次随

精神疾病信息管理系统访和康复指导

家庭经济困难者，经病人或家属申请、项目办审核批准，

可享受门诊免费服药及免费检查

急性复发或出现严重药物副反应特别贫困者，应急处置需要住院的，经项目办批准，

者，立即进行应急处置可享受免费住院救助

17

十、传染病报告和处理服务工作流程

接诊病人

甲类传染病乙类传染病丙类传染病

及

正常值班时晚上节假日2

6小时内电话

间2小时内小时内电话24小时内报

报预防

电话报预防报院部及预防保健部

保健部

保健部科主任

报告医教部填写传染病报告卡

预防保健部

报疾病预防控制

网络直报报医院领导

中心(CDC)

十一、突发公共卫生事件管理服务工作流程

18

社管局

医院应急领导小组各

发临

床

现

科

事

室

件

负

报医院应急领导办公室

责

告办公室

人

总值班

↓

应急处置防疫组后勤保障组应急处置队医疗救治专家组宣教组

院外求救院外报告

突发公共卫生事件源头报告人

19

第二章项目组织机构及人员管理

第一节组织机构

一、组织机构设计原则

(一)任务目标

每个机构和这个机构的每一部分，都与特定的任务、目

标有关，否则就没有存在的意义。任务、目标就是机构或机

构的每一部分、每一成员要干的企业活动所必需的事情。机

构设计以事为中心。因事设机构、设职务、配人员。人与事

要高度配合，不能以人为中心，因人设职，因职找事。

(二)专业分工

为提高效率必须分工。把实现任务目标所需要的全部活

动，划分成各种基本作业。把各种基本作业，按其职能要求，

分配给这方面的专业人员。要合理划分专业，注重使用专家。

(三)管理幅度

管理幅度是指一个主管能够直接有效地指挥下属的数

目。一个管理人员能领导若干个隶属人员，高层管理人员的

管理幅度在X人到X人。但经过调查和实际工作的证明，在

许多组织中，其管理幅度比这个结果要高。因此，确定管理

幅度时，要根据企业的实际情况，考虑某些因素的影响，合

理地确定。

(四)管理层次

管理层次是指机构分设的自上而下或自下而上的管理

20

阶梯。在总量一定的情况下，管理层次和管理幅度是反向变

化。管理幅度越小，管理层次越多；相反，管理幅度越大、

管理层次越少。一般来说，在企业最高领导人和最基层的职

工之间，如果层次过多，往往会使信息失真，受到歪曲或者

过时。因此许多企业采购方组织中的层次应尽可能地少。

(五)责权对等

权力是在规定的职位上行驶的权力。领导人员率领隶属

人员去完成某项工作，必须拥有包括指挥、命令等在内的各

种权力。

责任是在接受职位、职务后必须履行的义务。在任何工

作中，权与责必须大致相等。更移责任时，必须同时更移与

责任相应的权力；更移权时必须同时更移与权力相应的责

任。如果要求一个经理履行某些责任，那就要授给他以充分

的权力使他履行责任。如果这些权力是授给他的，但该经理

不能承担相等的责任，那么就收回这些权力，或者将派给他

的职务作某些更动，或者把这位经理做适应的调动。

(六)才职相称

管理人员的才智、能力与担任的职务相适应。设计了各

种职位、职务之后，就要安排相应的人员担任工作，或通过

培训，使其胜任工作。每种职位、职务都有其所要求的能力

水平。

对每个职工也可以通过考察经历、进行测验以及面谈

等，借以了解他的知识、经验、才能和兴趣，再进行评审比

较，使企业能做到将现有或可能有的职工的才能和各种职务

21

的要求相适应，使才智相称。

如果遇到缺乏某种工作所需要的职工，而一时又找不到

合适的人选时，也可以考虑把工作重新修改、设计、安排，

直到可以找到适当的人员来充任为止。设置的机构尽可能使

才智相称，人尽其才，才得其用，用得其所。理想的组织机

构设计，必须具有修改和调整的可能性，成立的组织机构必

须具有灵活性。

(七)命令统一

下级结构只能接受一个上级机构的命令和指挥。一个机

构不能受到多头指挥。上下级之间的上报下达，都要按层次

进行，一般情况下，不得越级。执行者负执行之责，指挥者

要负指挥之责，在指挥和命令上，严格实行“一元化”的联

系。

(八)精干高效

机构精简，队伍精干。机构精简就要对管理业务进行具

体分析，减少业务中重复现象。队伍精干即设置必要的、胜

任的工作人员，调整不必要的、不胜任的工作人员，减少机

构的管理费用。

(九)适应性

组织机构对客观环境的变化要有适应性。组织机构适应

内部条件、外部的环境，满足生产、技术、管理、市场等各

方面的需要，才有存在和发展的可能性。能否适应社会和经

济发展的需要是组织机构优劣的重要标准。

(十)效果和效率

22

效果是指组织机构的活动要有成效、有效果。组织机构

不但要能保证企业生产经营活动的进行，同时要使活动有成

果。要确立组织目标，集中主要力量与主要目标，不断解决

问题，争取更大的效果。效率是指组织机构在单位时间内取

得成果的速度，反映在单位时间内取得成果的过程中，各种

物质资源的利用程度，工人的劳动效率，工作人员的工作效

率，各部门、各层次的工作效率，整个组织机构的工作效率

等各方面，都反映组织机构的效率。效率不高，反应迟缓，

说明整个机构或机构的某些方面已经不适应客观要求。

二、组织机构图

项目经理

项目副经理

居公

妇预民健家共

幼防档康庭卫

保接案教医生

健种管育生管

部部理部部理