常见疾病评定技术（康复评定技术课件）

脑卒中评定目录/contents01脑卒中功能评定脑卒中评定（一）脑卒中主要功能障碍运动功能障碍感觉功能障碍认知功能障碍言语功能障碍心理障碍其他障碍脑卒中评定脑卒中主要功能障碍运动功能障碍感觉功能障碍认知功能障碍言语功能障碍心理障碍其他障碍Brunnstrom、痉挛、平衡、协调、步态感觉功能评定认知功能评定言语功能评定心理功能评定饮水试验、疼痛、围度、肌力评定脑卒中评定——功能评定（一）脑卒中功能评定Brunnstrom评定痉挛评定平衡、协调功能评定步态评定感觉功能评定认知功能评定言语功能评定日常生活能力评定心理功能评定阶段上肢手下肢Ⅰ无任何运动无任何运动无任何运动Ⅱ仅出现协（共）同运动模式仅有极细屈伸仅有极少的随意运动Ⅲ可随意发起协（共）同运动可作钩状抓握，但不能伸指在坐和站位上，有髋、膝、踝协同性屈曲Ⅳ出现脱离协（共）同运动的活动：肩00肘90下前臂旋前旋后肘伸直肩可屈90手背可触及腰骶部能侧捏及松开拇指手指有半随意的小范围伸展活动坐位屈膝90以上，可使足后滑到椅子下方，在足跟不离地的情况下能使踝背屈Ⅴ出现相对独立的分离运动活动：肘伸直肩外展90；肘伸直肩前屈30~90时前臂旋前和旋后；肘伸直前臂取中间位，上肢上举过头可作球状和圆柱状抓握手指同时伸展，但不能单独伸展健腿站，病腿可先屈膝后伸髋站立位，重心落在健腿上，在伸膝下作踝背屈Ⅵ运动协调近于正常：手指指鼻无明显辨距不良，但速度比健侧慢（<5s）所有抓握均能完成，但速度和准确性比健侧差在站立位可使髋外展到超出抬起该侧骨盆所能达到的范围；坐位下伸直膝可内外旋下肢，能同时完成足的内外翻脑卒中评定联合反应类型部位诱发方法患侧肢体反应对称性联合反应上肢健侧抗阻或用力屈曲患侧屈曲健侧抗阻或用力伸展患侧伸展健侧抗阻或用力内收患侧内收健侧紧握拳患侧抓握反应下肢健侧抗阻或用力内收、外展患侧内收或外展非对称性联合反应下肢健侧抗阻或用力屈曲患侧伸展健侧抗阻或用力伸展患侧屈曲同侧性联合反应患侧下肢抗阻或用力屈曲患侧上肢屈曲改良Ashworth分级法评定标准痉挛级别肌张力程度评定标准O级无肌痉挛无肌张力的增高1级轻微增加受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放1+级轻度增加在关节活动范围后50％范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围的后50％均呈现最小的阻力2级明显增加通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地进行被动活动3级严重增高被动运动困难4级僵直僵直部分呈现屈曲或伸直状态，不能活动脑卒中评定

三级平衡检测法I级平衡

——指在静态下不借助外力，患者可以保持坐位或站立位平衡；II级平衡

——指在支撑面不动（坐位或站立位）身体某个或几个部位运动时可以保持平衡；III级平衡——指患者在外力作用或外来干扰下仍可以保持坐位或站立平衡。脑卒中评定

Barthel指数评定包括进食、穿衣、转移、步行、大便控制、小便控制、用厕、上楼梯、修饰、洗澡。结果判断：＜20分，为完全残疾，生活完全依赖；

21～40分，为重度功能障碍，生活需要很大帮助；

41～60分，为中等功能障碍，生活需要帮助；＞60分，为良，生活基本自理。注意：Barthel指数40分以上者康复治疗效益最大。脑卒中评定脊髓损伤康复评定脊髓损伤康复评定（一）脊髓损伤功能评定运动损伤平面确定感觉损伤平面确定严重程度评定一般运动功能评定日常生活能力评定脊髓损伤平面和功能预后关系的评定康复疗效评定脊髓损伤康复评定神经损伤平面的评定神经损伤平面脊髓具有身体双侧正常感觉、运动功能的最低节段。左侧感觉平面、左侧运动平面右侧感觉平面、右侧运动平面美国脊髓损伤学会和国际脊髓学会关键肌(10块)关键点(28个)采用积分方式，严重程度可横向比较脊髓损伤康复评定神经损伤平面的确定指保留身体双侧正常运动和感觉功能的最尾端的脊髓节段水平脊髓病损水平主要以运动受损平面为依据，但T2～L1节段，运动损伤平面难以确定，故主要以感觉受损平面来确定

运动平面和感觉受损平面是通过检查关键性的肌肉的徒手肌力和关键性的感觉点的痛觉（针刺）和轻触觉来确定确定受损水平时，该平面关键性的肌肉的肌力必须为≥3级，该平面以上关键性的肌肉的肌力必须≥4级运动关键肌平面关键肌平面关键肌C5屈肘肌

（肱二头肌、旋前圆肌）L2屈髋肌

（髂腰肌）C6伸腕肌

（桡侧腕长伸肌和腕短伸肌）L3伸膝肌

（股四头肌）C7伸肘肌

（肱三头肌）L4踝背伸肌

（胫前肌）C8中指屈指肌

（指深屈肌）L5伸趾肌

（足拇长伸肌）T1小指外展肌

（小指外展肌）S1踝跖屈肌

（腓肠肌、比目鱼肌）脊髓损伤康复评定神经损伤平面——运动损伤平面运动损伤平面注：①膈肌以有无自动呼吸运动为准。②运动项目检查以徒手肌力检查法0～5级评定打分。脊髓损伤康复评定（一）脊髓损伤功能评定运动损伤平面确定感觉损伤平面确定严重程度评定一般运动功能评定日常生活能力评定脊髓损伤平面和功能预后关系的评定康复疗效评定脊髓损伤康复评定神经损伤平面——感觉损伤平面感觉关键点平面

关键点

平面

关键点

C2

枕骨粗隆

T12

腹股沟韧带中部

C3

锁骨上窝

L1

T12与L2之间1/2处

C4

肩锁关节的顶部

L2

大腿前中部

C5

肘前窝的桡侧面

L3

股骨内上髁

C6

拇指

L4

内踝

C7

中指

L5

足背第三跖趾关节

C8

小指

S1

足跟外侧

T1

肘前窝的尺侧面

S2

腘窝中点

T2

腋窝

S3坐骨结节

T3～T11

第三肋间至第十一肋间

S4～S5

肛门周围

（作为一个平面）

注：感觉项目主要检查针刺觉和轻触觉，并按3个等级打分：0分缺失；1分障碍（感觉减退或感觉过敏）；2分正常；NT为无法检查。用一次性针头查针刺觉，用棉签查轻触觉，在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激时应评为0分。感觉损伤平面脊髓损伤康复评定（一）脊髓损伤功能评定运动损伤平面确定感觉损伤平面确定严重程度评定一般运动功能评定日常生活能力评定脊髓损伤平面和功能预后关系的评定康复疗效评定脊髓损伤康复评定严重程度的评定美国脊髓损伤学会的损伤分级ASIA损伤程度

运动和感觉功能

A—完全性损伤

在骶区节段S4～S5无任何感觉或运动功能

B—不完全性损伤

在受损水平以下和骶区节段S4～S5有感觉功能，但无运动功能

C—不完全性损伤

在受损水平以下运动功能存在，大多数关键肌的肌力小于3级D—不完全性损伤

在损伤水平以下运动功能存在，大多数关键肌的肌力大于或等于3级E—正常

感觉和运动功能恢复，可有病理反射

脊髓损伤康复评定（一）脊髓损伤功能评定运动损伤平面确定感觉损伤平面确定严重程度评定一般运动功能评定日常生活能力评定脊髓损伤平面和功能预后关系的评定康复疗效评定

脊髓损伤平面与功能预后的关系损伤水平

功能预后

支具、轮椅、自助具

C4

完全不能自理生活，全部依靠他人帮助

长靠背式电动轮椅

C5

桌上动作自立，其他全部靠他人帮助

电动轮椅、平坦地面可使用长靠背手动轮椅

C6

能部分自理生活，需中等程度帮助

手动轮椅操纵圈上缠上橡胶，多种自助具

C7

能自理生活，可做轮椅转移（平面）及驱动轮椅

手动轮椅，残疾人专用汽车，多种自助具

C8

能自理生活，在轮椅上能独立，不能走路，只能治疗性站立

带骨盆长下肢支具、双拐，必须轮椅，残疾人专用汽车

T1～T2

能自理生活，在轮椅上能独立，完全不需要别人协助可自己上下轮椅，治疗性站立

必须轮椅，需要长下肢支具，可驾驶有手动装置的轿车

T3～T12

能自理生活，能治疗性步行

手动轮椅、长下肢支具、双拐

L1

能自理生活，家庭支具功能性步行

长下肢支具、轮椅、双拐

L2

能自理生活，实用性支具步行

长下肢支具，轮椅，双拐

L3～L5

能自理生活，能社区功能性步行

短下肢支具，残疾人汽车

颈椎病康复颈椎病康复评定（一）评定技术

颈椎活动度评定特征性检查肌力评定疼痛评定日常生活能力（ADL）评定心理评定（二）关节活动度测量

颈椎病康复评定颈屈曲、伸展患者坐位，胸腰椎正直。评定者将角度尺中心置于外耳道中点，固定臂与地面相垂直，移动臂为外耳道和鼻尖连线，颈屈曲或伸展至最大范围。参考值：屈曲0°～45°(图2-33)，伸展0°～45°(图2-34)。

（二）关节活动度测量

颈椎病康复评定颈侧屈患者坐位，胸腰椎正直，固定肩胛骨。评定者将角度尺中心置于第七颈椎棘突，固定臂沿胸椎棘突与地面相垂直，移动臂为头顶中点和第七颈椎棘突连线，颈侧屈至最大范围。参考值：0°～45°(图2-35)。

（二）关节活动度测量

颈椎病康复评定颈旋转患者坐位，胸腰椎正直，固定肩胛骨。评定者将角度尺中心置于头顶中央，固定臂与两肩峰连线相平行，移动臂为头顶中点和鼻尖连线，颈左右旋转至最大范围。参考值：0°～60°(图2-36)。（三）特征性检查——压顶试验

颈椎病康复评定（三）特征性检查——臂丛牵拉试验

颈椎病康复评定（三）特征性检查——前屈旋颈试验

颈椎病康复评定（三）特征性检查——低头试验

颈椎病康复评定（三）特征性检查——仰头试验

颈椎病康复评定肩周炎康复肩周炎评定技术（一）肩周炎评定

疼痛评定关节活动度评定肌力评定ADL能力评定Constant-Murely评定法心理评定（二）关节活动度测量

颈椎病康复——功能评定肩关节屈曲、伸展患者坐位或立位，肩关节无外展、内收、旋转，前臂中立位，手掌面向躯干。评定者将角度尺中心置于肩峰，固定臂与腋中线相平行，移动臂与肱骨长轴相平行，屈曲或伸展肩关节至最大范围。参考值：屈曲0°～180°(图2-3)，伸展0°～60°（图2-4）。（二）关节活动度测量

颈椎病康复——功能评定肩关节外展、内收患者坐位、立位或仰卧位，测量外展ROM时肩关节无屈曲、伸展，前臂旋后，掌心向前。评定者将角度尺中心置于肩峰，固定臂与躯干纵轴相平行，移动臂与肱骨纵轴相平行，外展肩关节至最大范围。测量内收ROM时，肩关节屈曲20°～45°，前臂旋前，掌心向后，内收肩关节至最大范围。参考值：外展0°～180°(图2-5)，内收0°～75°(图2-6)。（二）关节活动度测量

颈椎病康复——功能评定肩关节水平外展、水平内收患者坐位，肩关节屈曲90°。评定者将角度尺中心置于肩峰顶部，固定臂垂直于躯干，移动臂为肱骨长轴，肱骨在水平面上向后或向前运动至最大范围。参考值：水平外展0°～90°(图2-7)，水平内收0°～45°(图2-8)。（二）关节活动度测量

颈椎病康复——功能评定肩关节内旋、外旋患者坐位或仰卧位，肩关节外展90°，肘关节屈曲90°，前臂旋前。评定者将角度尺中心置于尺骨鹰嘴，固定臂与躯干面相垂直，移动臂为尺骨长轴，内旋或外旋肩关节至最大范围。参考值：内旋0°～70°(图2-9)，外旋0°～90°(图2-l0)。腰椎间盘突出康复评定腰椎间盘突出康复评定（一）评定技术

腰椎活动度评定肌力和耐力评定特征性检查疼痛评定日常生活能力（ADL）评定心理评定腰椎间盘突出康复评定（二）腰椎活动度评定

躯干屈曲、伸展患者坐位，固定骨盆。评定者将角度尺中心置于第五腰椎棘突固定臂为通过第五腰椎棘突的垂直线，移动臂平行于第七颈椎棘突和第五腰椎棘突的连线，胸、腰椎屈曲或伸展至最大范围。参考值：屈曲0°～80°(图2-37)，伸展0°～30°(图2-38)。腰椎间盘突出康复评定（二）腰椎活动度评定

躯干侧屈患者立位，固定骨盆。评定者将角度尺中心置于第五腰椎棘突，固定臂为通过第五腰椎棘突的垂直线，移动臂为第七颈椎棘突和第五腰椎棘突的连线，躯干侧屈至最大范围。参考值：0°～35°(图2-39)。腰椎间盘突出康复评定（二）腰椎活动度评定

躯干旋转患者坐位，固定骨盆。评定者将角度尺中心置于头顶中央，固定臂平行于两髂嵴上缘的连线，移动臂与两肩峰连线相平行，躯干左右旋转至最大范围。参考值：0°～45°(图2-40)。腰椎间盘突出康复评定（三）背肌力检查

用拉力计测定。测试时两膝伸直，将把手调至膝盖高度，两手抓住把手，然后用力伸直躯干上拉把手。以拉力指数评定：拉力指数=拉力（kg）÷体重（kg）×100，正常值：男性150～200，女性100～150。进行背肌力测试时，易引起腰痛患者症状加重或复发，一般不用于腰痛患者及老年人。腰椎间盘突出康复评定（四）特殊性检查——直腿抬高及加强试验

患者仰卧，双下肢平伸，检查者一手扶住患者膝部使膝关节伸直，另一手握住踝部并慢慢抬高，直至患者产生下肢放射痛为止，记录下此时下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度。正常人一般可达到80-90度。若抬高不足70度，且伴有下肢后侧的放射性疼痛，则为阳性。

腰椎间盘突出康复评定（四）特殊性检查——直腿抬高及加强试验

腰椎间盘突出康复评定（四）特殊性检查——股神经牵拉试验

病人俯卧位，患侧膝关节伸直180。，检查者将患侧的小腿