医学教材胆道疾病病人的护理知识

胆道疾病病人的护理一、解剖概要

肝内左右肝管肝叶胆管肝段胆管

肝外左右肝管（角度、肝门）肝总管(4~6mm)胆囊（颈部Hartmann袋）

胆囊管（3mm）胆总管（6~8mm、四段)胆道系统肝内胆管肝外胆管

胆囊三角（Calot三角）由胆囊管、肝总管和肝下缘形成的三角区。有胆囊动脉、肝右动脉及副肝管在此区通过。二、胆道系统的生理功能分泌、贮存、浓缩和输送胆汁。三、特殊检查及护理影像学检查其它检查影像学检查1.B超2.腹部平片：15%的胆囊结石可显示3.口服法胆囊造影及静脉法胆囊造影4.PTC或PTCD5.ERCP6.术中术后经T管胆管造影7.CT、MRI（二）其它检查1.纤维胆道镜2.核素显像扫描胆石病

一、病因

1．胆道感染

2．代谢异常二、结石分类胆固醇结石：多位于胆囊内胆色素结石：多位于胆管内混合性结石。三、胆囊结石1．临床表现(1)无症状(2)有症状①消化不良等胃肠道症状②典型表现：胆绞痛③Mirizzi综合征④胆囊积液⑤其他：继发性胆管结石；胆源性胰腺炎；胆石性肠梗阻；胆囊癌变2.诊断病史、临床表现、体格检查、B超3.处理原则外科治疗是首选方法。手术指针：五点。手术方法：1.腹腔镜

2.开腹体外碎石：＜1cm的结石，数量＜3个。溶石疗法：药物。二、胆管结石原发性胆管结石和继发性胆管结石（一）肝外胆管结石1.临床表现：取决于有无梗阻和感染。无梗阻－－无症状。有梗阻－－charcot三联症：腹痛、寒战高热和黄疸。2.诊断病史、临床表现、体格检查、B超

总胆管结石“T”管造影显示总胆管下段有阴性结石，造影剂不能流入十二指肠。3.处理原则：取净结石、清除病灶、解除痉挛、通畅引流。①胆总管切开取石加T管引流②胆肠吻合术③经内镜oddi括约肌切开取石

④oddi括约肌成形术

（二）肝内胆管结石部位：左叶多右叶，右叶以右后叶为多见。临床表现：周期性的间歇发作是肝内胆管结石的特征性临床表现。晚期会出现胆汁性肝硬化。体查：肝脏不对称性肿大，肝区有压痛和叩击痛

治疗：以手术为主，同时可以结合溶石、排石。肝内胆管结石的手术治疗很难彻底，故手术后需要长期服用中西利胆药物。

胆道感染一、急性胆囊炎

急性胆囊炎是最常见的急腹症之一，发病率仅次于急性阑尾炎，居急腹症第二位。其中92~96%为胆囊结石所致，称为急性结石性胆囊炎，4~8%为非结石因素所致，即非结石性胆囊炎。

临床表现：右上腹持续性绞痛，放射痛。伴恶心呕吐、厌食等消化道症状。部分病人有发热、黄疸，病情发展可导致弥漫性腹膜炎。体查：Murphy征阳性。治疗：

1.轻者：非手术疗法。（解痉止痛、酸碱平衡、全身支持、抗生素）

2.重者：即时手术。（胆囊切除、胆囊造瘘）二、急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)这是外科急腹症中死亡率较高的一种疾病，多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。但胆管狭窄和胆管肿瘤等病变有时亦可继发此症。

病理：

1.胆道梗阻

2.感染：肠源性细菌。

临床表现：起病急、进展快。

1.局部症状：右上腹或剑突下持续性绞痛，阵发加剧，向右肩及背部放射。

2.全身症状：寒战高热，体温可超过40℃，为弛张热；急剧加重的梗阻性黄疸；休克；神经系统症状。

诊断：Reynolds五联征

Charctor三联症

休克中枢神经抑制

处理原则

1.紧急手术目的：胆道减压，抢救生命！

2.非手术治疗：解痉镇痛和利胆药物的应用胃肠减压大剂量广谱抗生素的联合应用护理护理诊断（1）疼痛（2）焦虑（3）体温过高（4）体液不足（5）皮肤完整性受损（6）潜在病发症：黄疸、胆道出血、胆瘘护理措施1．术前（1）病情观察（2）缓解疼痛（3）改善和维持营养状态（4）并发症的预防（5）心理护理2．术后（1）病情观察：生命体征、引流液、黄疸程度。（2）T管的护理（3）并发症的观察和预防：黄疸、出血、胆瘘（4）心理护理T管的护理1.固定防滑脱2.有效引流3.观察：量、质、色。4.防感染5.拔管健康教育

根据患者的健康状况，从饮食、活动、病情观察、预防措施、门诊随访等方面给予具体的可操作性的指导，促进患者康复。谢谢！赠送两套医院护理工作模板第一套模板标题:1标题:2标题:3标题:4目录第一章单击此处添加标题此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合风格，语言描述将每页幻灯片的字数控制在200字以内，据统计每页

此处添加详细文本描述，建议与标题。标题:标题内容标题内容标题内容标题内容请在此处输入您的文本，或者将您的文本粘贴到此处。请在此处输入您的文本，或者将您的文本粘贴到此处。请在此处输入您的文本，或者将您的文本粘贴到此处。请在此处输入您的文本，或者将您的文本粘贴到此处。标题:标题标题标题标题请在此处输入您的文本，或者将您的文本粘贴到此处。请在此处输入您的文本，或者将您的文本粘贴到此处。请在此处输入您的文本，或者将您的文本粘贴到此处。请在此处输入您的文本，或者将您的文本粘贴到此处..标题:添加文本说明内容添加文本说明内容添加文本说明内容添加文本说明内容添加文本说明内容..添加文本说明内容添加文本说明内容添加文本说明内容项目1项目2项目3补充性文字标题:1234单击此处添加段落文字内容单击此处添加段落文字内容单击此处添加段落文字内容单击此处添加段落文字内容标题2016201720182019标题:点击此处增加文本点击此处增加文本点击此处增加文本点击此处增加文本点击此处增加文本点击此处增加文本.第二章单击此处添加标题此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合风格，语言描述将每页幻灯片的字数控制在200字以内，据统计每页

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此处添加详细文本描述，建议与标题。标题:1/3单击此处添加段落文字内容单击此处添加段落文字内容单击此处添加段落文字内容单击此处添加段落文字内容单击此处添加段落文字内容单击此处添加段落文字内容2/3点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本标题:写入文本写入文本写入文本写入文本单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字标题:此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格，语言描述尽量简洁生动。添加标题此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格，语言描述尽量简洁生动。添加标题添加标题添加标题此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格，语言描述尽量简洁生动。此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格，语言描述尽量简洁生动。标题:标题:单击此处添加副标题或详细文本描述此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格，语言描述尽量简洁生动。尽量将每页幻灯片的字数控制在200字以内，据统计每页幻灯片的最好控制在5分钟之内。此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格，语言描述尽量简洁生动。.....项目项目项目项目项目项目项目项目项目第四章单击此处添加标题此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合风格，语言描述将每页幻灯片的字数控制在200字以内，据统计每页

此处添加详细文本描述，建议与标题。标题:点击增加文本内容点击增加文本内容点击增加文本内容点击增加标题点击增加文本内容点击增加文本内容点击增加文本内容点击增加标题点击增加文本内容点击增加文本内容点击增加文本内容点击增加标题点击增加标题点击增加文本内容点击增加文本内容点击增加文本内容标题:添加标题点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本分标题二分标题三分标题一标题:标题请在此处输入您的文本，或者将您文本粘贴到此处。请在此处输入您的文本，或者将您文本粘贴到此处。标题请在此处输入您的文本，或者将您文本粘贴到此处。请在此处输入您的文本，或者将您文本粘贴到此处。标题:标题标题标题标题标题:请在此处输入您的文本请在此处输入您的文本标题:请在此处输入您的文本请在此处输入您的文本标题:请在此处输入您的文本请在此处输入您的文本标题:请在此处输入您的文本请在此处输入您的文本THANKYOU!………医疗卫生总结计划PPT模板.第二套工作模板目录1标题:单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本234标题:单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本标题:单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本标题:单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本标题:11请输入您的文字2请输入您的文字3请输入您的文字4请输入您的文字标题请输入您的文字请输入您的文字请输入您的文字请输入您的文字1234请输入您的文字请输入您的文字请输入您的文字请输入您的文字请输入您的文字请输入您的文字请输入您的文字请输入您的文字请输入您的文字请输入您的文字请输入您的文字请输入您的文字标题:标题:AB这里输入您的文字这里输入您的文字这里输入您的文字这里输入您的文字这里输入您的文字这里输入您的文字这里输入您的文字这里输入您的文字这里输入您的文字这里输入您的文字这里输入您的文字这里输入您的文字这里输入您的文字这里输入您的文字这里输入您的文字这里输入您这里输入您的文字这里输入您的文字这里输入您的文字这里输入您的文字标题:标题:01020301标题:请输入您的文字请输入您的文字请输入您的文字请输入您的文字请输入您的文字请输入您的文字02标题:请输入您的文字请输入您的文字请输入您的文字请输入您的文字请输入您的文字请输入您的文字03标题:请输入您的文字请输入您的文字请输入您的文字请输入您的文字请输入您的文字请输入您的文字标题:标题:点击此处添加内容点击此处添加内容标题:点击此处添加内容点击此处添加内容标题:点击此处添加内容点击此处添加内容标题:点击此处添加内容点击此处添加内容标题:添加文本添加文本添加文本添加文本单击填加文字内容单击填加文字内容单击填加文字内容单击填加单击填加文字内容单击填加文字内容单击填加文字内容单击填加添加文本标题:标题:2标题:标题:单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本标题:单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本标题:单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本标题:单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本标题:标题单击此处添加文本，单击此处添加文本，单击此处添加文本单击此处添加文本，单击此处添加文本，单击此处添加文本单击此处添加文本，单击此处添加文本，单击此处添加文本单击此处添加文本，单击此处添加文本，单击此处添加文本单击此处添加文本，单击此处添加文本，单击此处添加文本单击此处添加文本，单击此处添加文本，单击此处添加文本单击此处添加文本，单击此处添加文本，单击此处添加文本单击此处添加文本，单击此处添加文本，单击此处添加文本单击此处添加文本，单击此处添加文本，单击此处添加文本标题标题:标题写入文本写入文本写入文本写入文本单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字标题:01单击此处填加标题请输入您的文字请输入您的文字请输入您的文字请输入您的文字02单击此处填加标题请输入您的文字请输入您的文字请输入您的文字请输入您的文字03单击此处填加标题请输入您的文字请输入您的文字请输入您的文字请输入您的文字标题:3标题:50%输入标题请输入您的文字请输入您的文字请输入您的文字请输入您的文字请输入您的文字输入标题请输入您的文字请输入您的文字请输入您的文字请输入您的文字请输入您的文字30%输入标题请输入您的文字请输入您的文字请输入您的文字请输入您的文字请输入您的文字70%输入标题请输入您的文字请输入您的文字请输入您的文字请输入您的文字请输入您的文字45%标题:①您的标题②您的标题③您的标题标题:这里输入文字这里输入文字这里输入文字这里输入文字这里输入文字这里输入文字这里输入文字这里输入文字这里输入文字这里输入文字标题:这里输入文字这里输入文字这里输入文字这里输入文字这里输入文字这里输入文字这里输入文字这里输入文字这里输入文字标题:这里输入文字这里输入文字这里输入文字这里输入文字这里输入文字这里输入文字这里输入文字这里输入文字这里输入文字标题:201X年4月201X年5月201X年6月201X年12月201X年3月单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本标题:点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本标题:单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本标题:4标题:请输入你的文字内容、请输入你的文字内容。请输入你的文字内容。请输入你的文字内容。这里填写小标题请输入你的文字内容、请输入你的文字内容。请输入你的文字内容。请输入你的文字内容。这里填写小标题请输入你的文字内容、请输入你的文字内容。请输入你的文字内容。请输入你的文字内容。这里填写小标题请输入你的文字内容、请输入你的文字内容。请输入你的