医学教材从颈椎病的治疗探讨刺灸法的灵活应用

从颈椎病的治疗探讨刺灸法的灵活应用

暴宏伶主任中医师

承德医学院附属医院

Part1颈椎病概况发病特点诊断分型治疗现状颈椎病概况■概念：是指颈椎间盘、颈椎骨关节、软骨及相连筋膜、韧带、肌肉等退行性病变和继发性改变，导致颈部脊髓、血管、神经根受压、局部软组织损伤、充血、水肿，造成结构和功能上的损害，而引起相应疼痛、麻木、眩晕、功能障碍等一系列症状的病变。发病特点多发病，起病隐匿，病程长逐步年轻化发展临床分型颈型颈椎病神经根型颈椎病脊髓型颈椎病椎动脉型颈椎病交感型颈椎病颈型颈椎病：主要症状是枕颈部疼痛，颈部活动受限，颈肌僵硬；影像学结果显示颈椎退行性改变。神经根型颈椎病：发病率最高、临床最常见。主要症状是颈痛和颈部僵硬、肩痛及肩胛内缘疼痛，上肢麻木、疼痛，其范围与颈脊神经所支配的区域一致，体检示压颈试验或臂丛牵拉试验阳性。脊髓型颈椎病：典型颈髓损害的表现，以四肢运动障碍、感觉及反射异常为主。影像学检查有脊髓受压征象，并与临床症状相应。椎动脉型颈椎病和交感型颈椎病：目前还存在争议，症状多，体征少。主要表现交感神经症状，旋颈试验阳性。X线片可显示节段性不稳定，MR可表现为颈椎间盘退变。3.治疗现状颈椎病分型中以神经根型发病最高，约占50%-60%，椎动脉型次之，约占20%-25%西医治疗除脊髓型需手术治疗外，其他各型均首选保守治疗，目前采取头颈牵引、物理疗法（制动、热疗、电疗等）、运动疗法、药物疗法（非甾体类抗炎药物、神经营养药物及骨骼肌松弛类药物）。发病年轻化！！！

Part2颈椎病的中医治疗针刺与药物并用循经与辩证兼顾针刺与砭石同施经穴与奇穴互补刺络与滞针随症承德医学院附属医院中医科中医对颈椎病相关认识属中医学“眩晕”、“痹证”及“头痛”等范畴。病位在颈部筋骨，与督脉、手足太阳、少阳经脉关系密切。与年老体衰、肝肾不足、伏案久坐、感受外邪或跌扑损伤等因素有关，肝肾虚损、精气不足、气血不畅灌注充养不足，致筋腱肌肉拘挛僵硬粘连，骨关节劳损失去滑利。基本病机是筋骨受损，经络气血痹

阻不通。1、针刺与药物并用自拟平眩汤葛根30g、黄芪30g、茯苓15g、川芎30g、僵蚕15g、天麻10g、半夏15g、莪术15g、甘草10g。水煎服，1剂/d，煎取400ml，每次200ml，于早晚两次分服。7天为1个疗程。针刺治疗风府、风池（双）、天柱（双）、大椎、肩井（双）；均匀提插捻转，得气后留针30分钟，每日针刺1次，连续治疗5次休息2天，10次为1疗程。主要适用于椎动脉型颈椎病暴宏伶,刘玉兰等,平眩汤配合通络醒脑针刺方治疗椎动脉型颈椎病临床研究.亚太传统医药,2015,11(12):80-81.颈椎病痹证风痰瘀虚葛根，轻扬升散，缓解经气不利及筋脉失养；黄芪甘温，补气行滞。川芎活血通脉，茯苓健脾燥湿，半夏祛湿化痰止眩，僵蚕化痰解痉，祛风散结，莪术活血祛瘀，天麻化痰熄风，甘草调和诸药。诸药共用，具有燥湿化痰解痉和补气活血通络。葛根主要成分葛根素，有良好的扩张血管，降低血粘稠度，改善椎一基底动脉血供的作用。黄芪具有扩张脑血管，增加脑血流量。川芎能抑制血小板活化，改善血液微循环，缓解血管痉挛，对缺血性疾病有显著功效。中药治疗风池穴风府穴肩井天柱大椎驱风要穴搜风胜湿散寒止痛畅通督脉及太阳经气调和阴阳局部舒筋通络行气活血缓解局部症状促进局部微循环、协调肌肉和韧带运动调节神经功能针刺治疗2、循经与辩证兼顾根据病变部位选取不同的经穴，同时根据病邪性质的不同，辨证选穴。3、针刺与砭石同施原理：1.微晶结构,摩擦后可产生丰富超声波,有极宽远红外频谱。2.具有类似刮痧作用。

操作：沿督脉、膀胱经在后头部实施擦法、推法、刮法，力量由轻渐重，3-5分钟。点揉百劳、大柱、肩井、颈夹脊、阿是穴。每次治疗20-30分钟，每日1次，连续治疗5次休息2天，10次为1疗程。3、针刺与砭石同施针刺刺灸法有选择性的灵活运用，对提高颈椎病的临床疗效，具有重要影响。暴宏伶,刘玉兰等,通络醒脑针砭法治疗椎动脉型颈椎病疗效观察.辽宁中医药大学杂志,2015,17(9):22-24.自拟通络醒脑针砭方与单纯的针灸治疗进行了研究比较，结果表明，观察组的总有效率为86.54%，明显高于对照组的69.23%。4、经穴与奇穴互补各型均可取颈夹脊；呕吐者加镇静穴、中九里（双）；颈部僵硬者加正宗、正筋；颈部疼痛者加灵骨（健侧）、大白（健侧）。5、刺络与滞针随症能起到毫针和针刀的双重作用，适合于软组织损伤特点：即刻效应，而且相对安全通经活络开窍泻热调和气血刺络法滞针消肿止痛

Part3刺灸法应用的探讨传统方法是基础演化方法要重视民间疗法须验证规范指南需完善承德医学院附属医院中医科刺灸法应用的探讨经络学说是针灸疗法的理论核心，针刺艾灸是针灸临床施治的基本方法。传统方法是基础演化方法要重视规范指南需完善民间疗法须验证理论、疗效、创新电针、穴位注射、埋线、贴敷、火针、针刀、眼针等，各取所长，选择应用。全息理论、滞动针、经络挑治