医学教材成分血分类及作用

成分血分类及作用为什么要输血?怎样输是合理输血的目的血液的作用输血的目的外伤失血严重贫血消化道出血血友病白蛋白低？提高血液的携氧能力纠正止凝血功能异常除了这2个目的以外的输血，还能算合理输血吗？血液制品分类全血红细胞类去白细胞悬浮红细胞悬浮红细胞去白细胞浓缩红细胞浓缩红细胞洗涤红细胞冰冻解冻去甘油红细胞辐照红细胞粒细胞血浆制品新鲜冰冻血浆手工血小板冷沉淀普通冰冻血浆凝血因子浓缩剂机采血小板红细胞类提高血液的携氧能力去白细胞悬浮红细胞定义：

使用白细胞过滤器清除悬浮红细胞中几乎所有的白细胞，并使残留在悬浮红细胞中的白细胞数量低于一定数值得红细胞成分血。《全血及成分血质量要求》GB18469-2012质量要求：1、容量：标示量（ml）±10%

200ml全血：55%血浆，45%红细胞；

估算红细胞含量90ml+50ml/U保养液2、血红蛋白含量：

来源于200ml全血，含量≥18g

（300ml、400ml按比例计算）3、白细胞残留：

来源于200ml全血，残余白细胞≤2.5×106个

（300ml、400ml按比例计算）去白细胞悬浮红细胞适用于：1.由于输血产生白细胞抗体，引起发热等输血不良反应的患者；2.防止产生白细胞抗体的输血（如器官移植的患者）；3.需要反复输血的病人应从第一次输血起就选用本制品；4.一般认为输2个单位该制品约可提升Hb10g／L。

去白细胞悬浮红细胞洗涤红细胞定义：

采用特定的方法将保存期内的全血、悬浮红细胞用大量等渗溶液洗涤，去除几乎所有血浆成分和部分非红细胞成分，并将红细胞悬浮在氯化钠注射液或红细胞添加液中所制成的红细胞成分血。质量要求：1、容量：来源于200ml全血制备：125ml±12.5ml

（300ml、400ml按比例计算）2、血红蛋白含量：来源于200ml全血，含量≥18g

（300ml、400ml按比例计算）3、上清蛋白质含量：来源于200ml全血，含量≤0.5g

（300ml、400ml按比例计算）洗涤红细胞适用于：1.对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者；2.自身免疫性溶血性贫血患者；3.阵发性睡眠性血红蛋白尿症；4.高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者；5.理论上输2.5-3个单位该制品可提升Hb10g／L(洗涤损失了部分红细胞)。

洗涤红细胞辐照红细胞/辐照血液定义：

使用照射强度为25Gy～30Gy的γ射线对血液进行照射，使血液中的T淋巴细胞失去活性所制成的成分血。冰冻解冻去甘油红细胞和血浆成分不需要辐照处理。质量要求：

红细胞成分应在全血采集后14d内完成辐照，经辐照后的血液制剂，其质量控制要求与原血液制剂的要求相同。适用于：1.有免疫缺陷或有免疫抑制病人输血，从而防止输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）的发生；2.一般认为输2个单位该品可提升Hb10g／L(辐照不会损失红细胞)

辐照红细胞/辐照血液冰冻解冻去甘油红细胞定义：

采用特定的方法将冰冻红细胞融解后，清除几乎所有甘油，并将红细胞悬浮一定量的氯化钠注射液中的红细胞成分血。冰冻解冻去甘油红细胞质量要求：1、容量：来源于200ml全血制备：200ml±20ml

（300ml、400ml按比例计算）2、血红蛋白含量：来源于200ml全血，含量≥16g

（300ml、400ml按比例计算）3、白细胞残留量：

来源于200ml全血，含量≤2×107个

（300ml、400ml按比例计算）适用于：1.稀有血型病人输血；2.自身血长期保存；3.一般认为输2或3个单位该制品可提升Hb10g／L(洗脱甘油时损失红细胞)。

冰冻解冻去甘油红细胞RH阴性孟买血型辐照去白细胞的洗涤红细胞三类常用红细胞成分血特点去白细胞悬浮红细胞去除约99.9%的白细胞避免产生白细胞抗体已有白细胞抗体反复输血洗涤红细胞去除几乎所有血浆血浆蛋白过敏自身免疫性溶血肝肾功能障碍高钾血症辐照红细胞T淋巴细胞失去活性免疫缺陷免疫抑制避免TA-GVHD红细胞输血指征手术及创伤输血指南内科输血指南血红蛋白>100g/L，可以不输血红蛋白<70g/L，应考虑输血红蛋白在70～100g/L之间，根据患者的贫血程度﹑心肺代偿功能﹑有无代谢率增高以及年龄等因素决定血红蛋白<60g/L或Hct<0.2考虑输《临床输血技术规范》血浆制品纠正止凝血功能异常新鲜冰冻血浆定义：

采集后储存于冷藏环境中的全血，最好在6h（保养液为ACD）或8h（保养液为CPD或CPDA-1）内，但不超过18h将血浆分离出并速冻呈固态的成分血。质量要求：1、容量：标示量（ml）±10%「25ml、50ml、100ml、150ml、200ml、250ml」2、血浆蛋白含量≥50mg/L3、Ⅷ因子含量≥0.7IU/ml新鲜冰冻血浆主要特点：1、分离出血细胞后制备，几乎保留了血液中所有凝血因子，包括Ⅷ因子、vWF因子；2、纤维蛋白原；3、血浆蛋白；4、未经浓缩，有效成分含量有限；5、具有输血并发症及输血传播疾病的风险。新鲜冰冻血浆适用于：1、补充凝血因子2、肝病病人获得性凝血功能障碍(FFP最佳适应证)；3、大面积烧伤、创伤4、DIC的治疗；5、口服抗凝剂过量引起的出血；6、抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)缺乏的补充；7、血浆置换时的置换液。新鲜冰冻血浆血浆使用的其他现象：一、搭配性输注：

所谓理由：出血时丢失的是全血，包括红细胞、血浆、血小板等，有人认为如果只补充红细胞及晶体/胶体液，那么血浆蛋白、凝血因子及血小板就一定会稀释性减少。

实际情况：若患者出血前的凝血因子含量正常，当凝血因子水平降至2/3时也不会增加出血的危险，故出血量不大，在输注红细胞时不必搭配输注血浆或血小板。新鲜冰冻血浆血浆使用的其他现象：二、用于扩容：

所谓理由：血浆来源于血液，扩容首选。

实际情况：

1、在治疗低血容量时，没有资料证明血浆的治疗效果比晶体液或胶体液好；

2、血浆成分引起过敏反应，增加输血不良反应风险；

3、血浆输血传播传染病的危险和全血相同。“禁止用FFP作为扩容剂，禁止用FFP促进伤口愈合”新鲜冰冻血浆血浆使用的其他现象：三、补充白蛋白/营养：

所谓理由：因血浆中含有白蛋白，故用FFP补充白蛋白以提高患者营养。

实际情况：

1、血浆白蛋白水平是反映机体脏器功能和营养状态的重要指标，但患者的营养状态并不会单纯因血浆白蛋白而被纠正——掩耳盗铃；

2、最佳的营养支持方式应该是实施规范的肠内营养或肠外营养，提高整体机能才是根本。新鲜冰冻血浆手术及创伤输血指南内科输血指南用于凝血因子缺乏的患者。1．PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。2．患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。3．病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。4．紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）。主要用于补充多种凝血因子（特别是Ⅷ因子）缺陷及严重肝病患者。新鲜冰冻血浆输注建议：1、通常新鲜冰冻血浆的首次剂量为10～15ml/kg，维持剂量为5～10ml/kg；2、一般认为：FFP的输注剂量为10～20ml/kg时，多数凝血因子水平将上升25％～50％；3、严格控制用量，以免发生循环超负荷的危险；4、融化后尽快用输血器输注，避免室温下纤维蛋白析出，输注速度为5～10ml/min。冷沉淀凝血因子定义：

采用特定的方法将保存期内的新鲜冰冻血浆在1℃∽6℃融化后，分离出大部分的血浆，并将剩余的冷不溶解物质在1h内速冻呈固态的成分血。质量要求：1、容量：标示量（ml）±10%「0.5U、0.75u、1.0U容量均为30ml±10%」2、纤维蛋白原含量：来源于200ml全血，≥75mg/L

（300ml、400ml按比例计算）3、Ⅷ因子含量：来源于200ml全血，≥40IU

（300ml、400ml按比例计算）冷沉淀凝血因子主要特点适用病症丰富的凝血因子Ⅷ治疗儿童和成人（轻型）甲型血友病丰富的纤维蛋白原补充纤维蛋白原（<0.8g/L）血管性血友病因子（vWF）治疗血管性血友病凝血因子因子ⅩⅢ治疗因子ⅩⅢ缺乏症（罕见）纤维结合蛋白补充纤维结合蛋白（Fn）冷沉淀凝血因子输注建议：1、使用指征明确，勿当凝血试剂滥用；2、把握使用时机，避免浪费资源；3、搭配普通冰冻血浆使用毫无意义，适时选择新鲜冰冻血浆；4、有效成分活性受温度影响大，融化后必须马上输注。普通冰冻血浆定义：

采用特定的方法在全血有效期内，将血浆分离出并冰冻呈固态的成分血，或从新鲜冰冻血浆中分离出冷沉淀凝血因子后将剩余部分冰冻呈固态的成分血。质量要求：1、容量：标示量（ml）±10%「50ml、100ml、150ml、200ml」2、血浆蛋白含量≥50g/L普通冰冻血浆主要特点适用病症含有全部稳定的凝血因子主要用于凝血因子VⅢ和V以外的因子缺乏症病人的治疗缺乏不稳凝血因子VⅢ和V其余使用注意事项参考新鲜冰冻血浆血小板（单采血小板）定义：

使用血细胞分离机在全封闭的条件下自动将符合要求的献血者血液中血小板分离并悬浮于一定量血浆内的单采成分血。质量要求：1、容量：储存期为24小时：125ml∽200ml

储存期为5d：250ml∽300ml2、血小板含量≥2.5×1011个/袋（即250×109）3、白细胞混入量≤5.0×108个/袋；红细胞混入量≤8.0×109个/袋血小板（单采血小板）适用于：(一)治疗性输注:1、血小板生成减少:见于各种原用所致骨髓抑制或衰竭2、血小板功能异常：如阿斯匹林类药物所致(多见)、血小板无力症(罕见)3、血小板稀释性减少：见于大量输血的病人4、一般认为每㎡体表面积输入1.0×1011个血小板可提升血小板数5～10×109／L。适用于：(二)预防性输注:1、血小板＜20×109／L伴有发热或感染2、血小板＜5×109／L需紧急输注3、侵入性检查：如腰穿、肝、肾穿刺等，血小板要升至50×109／L(骨髓穿刺例外)4、特殊部位的手术，如脑、内眼等手术，血小板最好升至100×109／L。血小板（单采血小板）血小板（单采血小板）手术及创伤输血指南（《临床输血技术规范》）用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。1．血小板计数＞100×109／L，可以不输。2．血小板计数＜50×109／L，应考虑输。3．血小板计数在50~100×109／L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。血小板（单采血小板）内科输血指南（《临床输血技术规范》）血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板，血小板输注指征：1、血小板计数＞50×109／L一般不需输注2、血小板10-50×109／L根据临床出血情况决定,可考虑输注3、血小板计数＜5×1