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文档简介

堕胎责任协议书范本模板

甲方（患者）：________________________

身份证号：___________________________

地址：________________________________

乙方（医疗机构）：________________________

医疗机构执业许可证号：___________________

地址：________________________________

鉴于甲方因个人原因，决定进行堕胎手术，乙方作为具有合法资质的医疗机构，愿意为甲方提供该项医疗服务。为明确双方的权利义务，经双方协商一致，特订立本协议，以资共同遵守。

第一条服务内容

1.1乙方应根据甲方的要求，为甲方提供堕胎手术及相关医疗服务。

1.2乙方应确保提供服务的医务人员具备相应的执业资格，并严格遵守医疗操作规程。

第二条甲方权利与义务

2.1甲方有权了解手术的风险、可能的并发症及术后注意事项。

2.2甲方应如实告知乙方其健康状况、既往病史、过敏史等，以便乙方做出正确的医疗判断。

2.3甲方应按照乙方的要求，配合完成术前检查、签署知情同意书等相关手续。

2.4甲方应按照约定的时间接受手术，并支付相应的医疗费用。

第三条乙方权利与义务

3.1乙方有权要求甲方支付手术费用。

3.2乙方应保证手术的安全性和有效性，采取必要措施预防和控制手术风险。

3.3乙方应在术前向甲方充分说明手术的风险、可能的并发症及术后注意事项，并取得甲方的书面同意。

3.4乙方应妥善保管甲方的医疗资料，并在甲方要求时提供相关服务。

第四条费用及支付

4.1甲方应支付的手术费用为人民币（大写）：__________________。

4.2甲方应在手术前支付上述费用。

4.3若因乙方原因导致手术失败或出现医疗事故，乙方应根据实际情况退还甲方已支付的费用。

第五条保密条款

5.1双方应对本协议内容及相关医疗信息保密，未经对方书面同意，不得向第三方披露。

第六条违约责任

6.1若甲方未按约定支付手术费用，乙方有权要求甲方支付违约金，违约金为未支付费用的__%。

6.2若乙方未按约定提供服务，甲方有权要求乙方承担违约责任。

第七条争议解决

7.1本协议在履行过程中如发生争议，双方应协商解决；协商不成时，任何一方均可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

第八条其他

8.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字盖章之日起生效。

8.2本协议未尽事宜，双方可另行协商确定。

甲方签字：________________________

日期：____年__月__日

乙方签字：______________

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