恢复平衡能力训练

PhysicalTherapy

物理治疗学南京医科大学康复治疗学系DeptofRehabTherapeuticsofNanjingMedicalUniversity康复治疗学精品课程系列之恢复平衡能力训练第1页2024/10/132主要内容概述仪器设备适应证/禁忌证平衡训练方法注意事项恢复平衡能力训练第2页一、概述恢复平衡能力训练第3页2024/10/1341.定义平衡:是不一样环境和情况下维持身体直立姿势能力。平衡训练:针对患者平衡障碍关键原因，提升患者坐、站和行动时平衡能力锻炼方法。恢复平衡能力训练第4页2024/10/1352.平衡维持条件视觉前庭功效本体感受效率触觉输入和敏感度中枢神经系统功效视觉及空间感知能力主动肌和拮抗肌协调功效肌力与耐力关节灵活度和软组织柔韧度恢复平衡能力训练第5页2024/10/1363.平衡障碍病因任何破坏上述条件原因，均可造成平衡障碍:神经系统疾病肌肉/骨关节系统疾病………恢复平衡能力训练第6页2024/10/1374.生物力学原因支撑面身体重心稳定极限摆动频率恢复平衡能力训练第7页2024/10/1385.影响平衡训练原因站、坐支撑面积体位由比较稳定至不稳定体位次序为前臂支撑俯卧位、前臂支撑俯卧跪位、前倾跪位、跪坐位、半跪位、坐位、站立位（扶平衡杠站、独立站、单腿站等）。状态:选择静态或动态训练。恢复平衡能力训练第8页2024/10/139移动方式附加运动模式或动作对平衡干扰预知性干扰力量:应考虑干扰力量大小、速度、方向及作用位置。恢复平衡能力训练第9页2024/10/1310感官刺激传入路径:有视觉、前庭、本体感受器、触觉等。不一样传入路径可改变平衡训练难度。感觉刺激传入:能够是一致、减弱或矛盾。运动对策:有踝对策、髋对策、跨步对策、保护性抓握等。恢复平衡能力训练第10页2024/10/13116.基本标准从静态平衡（I级平衡）训练开始,过渡到自动动态平衡（II级平衡）,再过渡到他动动态平衡（III级平衡）。逐步缩减人体支撑面积逐步提升身体重心在保持稳定性前提下逐步增加头颈和躯干运动从睁眼训练逐步过渡到闭眼训练。从自我保持平衡至破坏平衡时维持平衡在注意下保持平衡和在不注意下保持平衡恢复平衡能力训练第11页二、适应证/禁忌证恢复平衡能力训练第12页2024/10/13131.适应证中枢性瘫痪或其它神经疾患所致感觉、运动功效受损或前庭器官病变引发平衡功效障碍。下肢骨折、软组织损伤或手术后有平衡功效障碍患者。恢复平衡能力训练第13页2024/10/13142.禁忌证严重认知损害不能了解训练目标和技能者。骨折、关节脱位未愈者。严重疼痛或肌力、肌张力异常而不能维持特定级别平衡者。恢复平衡能力训练第14页三、仪器设备恢复平衡能力训练第15页2024/10/1316提供支持面不稳定设备:训练球、泡沫筒等。提供坐位平衡训练设备:坐椅、治疗台和治疗球等。提供站立位及行走平衡训练设备:平行杠、平衡板、体重秤等。恢复平衡能力训练第16页2024/10/1317恢复平衡能力训练第17页2024/10/1318恢复平衡能力训练第18页2024/10/1319提供视觉反馈改变设备:面罩、眼镜和镜子等。提供较大难度平衡训练设备:滑板、踩踏板、水疗泳池等。提供专门平衡训练设备:静态、动态平衡训练仪等。恢复平衡能力训练第19页五、注意事项恢复平衡能力训练第20页2024/10/13211）平衡训练前,要求患者学会放松,降低担心或恐惧心理；若存在肌肉痉挛问题,应先设法缓解肌肉痉挛。恢复平衡能力训练第21页2024/10/13222）加强安全办法。应选择与患者平衡功效水平相当训练,普通初始时应选择相对较低水平训练,逐步从简单向复杂过渡。训练环境中应去除障碍物和提供附加稳定办法（步态皮带、治疗师辅助、平行杠等）。加强患者安全教育,尤其要注意患者穿软底、平跟、合脚鞋。恢复平衡能力训练第22页2024/10/13233）对于因为肌肉骨骼损害或神经肌肉损害所致平衡功效障碍，应注意加强损害水平康复治疗。如:肌肉骨骼损害应采取温热疗法、超声波、按摩、生物反馈、被动关节活动度训练等方法改进关节活动度和肌肉柔韧性。神经肌肉损害应采取渐进抗阻训练、等速训练、PNF技术等增强肌力；感觉刺激技术、按摩颤震器、PNF技术等改进肌张力。结合这些治疗，才可能取得真正平衡功效效果。恢复平衡能力训练第23页2024/10/13244）有认知损害患者应对平衡训练方法进行改良。方法有:将训练目标改变为患者能够了解；调整训练方法使之更符合患者现实状况，且治疗更具目标性；勉励患者完成连续训练；应用简练、清楚指导提醒；改进患者注意力，降低周围环境非相关刺激，尽可能使患者注意力集中；加强训练中安全防护和监督，尤其在训练早期；训练难度进展宜慢，并在进展过程中逐步增强患者处理问题能力。恢复平衡能力训练第24页2024/10/13255）平衡训练首先应保持头和躯干稳定。6）动态平衡训练时,他人施加外力不应过强,仅需诱发姿势反射即可。7）若训练中发生头晕、头痛或恶心症状时,应降低运动量或暂停训练。恢复平衡能力训练第25页四、平衡训练分类恢复平衡能力训练第26页2024/10/13271.依据状态进行平衡训练静态平衡训练法:即在任一体位采取加负载方法刺激姿势反射。可先从比较稳定体位开始，然后转至不稳定体位。大致次序为:前臂支撑俯卧位、前臂支撑俯卧跪位、前倾跪位、跪坐位、半跪位、坐位、站立位（扶平衡杠站、独立站、单腿站）。恢复平衡能力训练第27页2024/10/1328动态平衡训练法:在支撑面由大到小、重心由低到高各种体位下，逐步施加外力完成。详细可经过摇摆平衡板、圆棍（上铺塑料布）及大小不一样充气球进行。恢复平衡能力训练第28页2024/10/13292.依据体位进行平衡训练坐位平衡长坐位平衡端坐位平衡手膝位平衡跪位平衡站立平衡恢复平衡能力训练第29页2024/10/1330（1）坐位平衡训练I级平衡训练:指不受外力和无身体动作前提下保持独立坐位姿势训练，患者经过协调躯干肌肉以保持身体直立。开始时需要有些人在身旁保护，逐步过渡到无保护独立坐位。恢复平衡能力训练第30页2024/10/1331II级平衡训练:指患者能够独立完成身体重心转移、躯干屈曲、伸展、左右倾斜及旋转运动，并保持坐位平衡训练。能够采取拾取身体周围物品或坐位作业方式进行。恢复平衡能力训练第31页2024/10/1332III级平衡训练:指能够抵抗外力保持身体平衡训练。患者在胸前双手抱肘，由治疗者施加外力破坏患者坐位稳定，诱发头部及躯干向正中线调正反应。恢复平衡能力训练第32页2024/10/1333不一样坐位平衡训练长腿坐位平衡训练端坐位平衡训练恢复平衡能力训练第33页2024/10/1334长坐位平衡训练——静态平衡体位患者取长坐位，在前方放一姿势镜，患者和治疗师可随时调整坐位姿势。多用于脊髓损伤患者。方法:训练中，治疗师逐步降低辅助力量，有保护状态过渡到非保护状态，逐步使患者能独立坐位平衡。为增加训练难度，可让患者增加上肢抬起次数、延长上肢抬起时间、收拢双腿。目标:患者可独立保持静态长坐位平衡，即当患者在没有任何依靠和帮助情况下，而且双侧上肢抬起后能够维持一定时间。恢复平衡能力训练第34页2024/10/1335详细步骤-训练1治疗师用手支撑患者肩部,用下腹、大腿支撑背部,使患者记住正常坐位时感觉。恢复平衡能力训练第35页2024/10/1336治疗师仅用双手支撑肩部,不时把手放开,将要倒时再扶住患者恢复平衡能力训练第36页2024/10/1337从前方握住患者双手,时而松开,并指示患者独立维持坐位恢复平衡能力训练第37页2024/10/1338患者能自己抓住大腿保持平衡,不时将手松开,假如要跌到,则马上抓住大腿恢复平衡能力训练第38页2024/10/1339当患者不用任何借助,且手能自有上举或伸展时,即能独立维持静态坐位平衡。恢复平衡能力训练第39页2024/10/1340长坐位平衡-训练2双手支撑在身体两侧双手从侧方抬起恢复平衡能力训练第40页2024/10/1341双手从前方抬起双手上举过头恢复平衡能力训练第41页2024/10/1342长坐位平衡训练——动态平衡方法:与患者进行抛球、传球训练，以增加维持长坐位平衡难度。从各个角度进行抛球目标:患者能独立准确地完成抛接球训练恢复平衡能力训练第42页2024/10/1343长坐位平衡训练——垫上长坐位平衡方法:患者坐于垫上，双手放在支撑器上，头及躯干尽可能向前方倾斜，双手相下用力支撑将臀部抬起，并保持此体位6秒钟，然后再放下。此基础动作保持及稳定性决定了能否进行床上移动和身体转移。恢复平衡能力训练第43页2024/10/1344端坐位平衡训练多用于偏瘫患者,患者能否独立保持坐位,是能否步行判断标准。方法静态平衡训练动态平衡训练恢复平衡能力训练第44页2024/10/1345端坐位静态平衡训练患者抓住床栏杆,治疗师支撑其肩部,不时松手,将要倒时再给以支撑。恢复平衡能力训练第45页2024/10/1346患者抓住床栏杆尽力不要歪倒恢复平衡能力训练第46页2024/10/1347手扶被褥努力不要歪倒恢复平衡能力训练第47页2024/10/1348抓住自己大腿保持平衡,不时将手松开,快要歪倒时再抓住大腿,在双脚下垫台阶保持髋、膝、踝关节屈曲90°,增加坐位稳定性恢复平衡能力训练第48页2024/10/1349坐位平衡维持恢复平衡能力训练第49页2024/10/1350端坐位动态坐位平衡训练躯干前屈抬起臀部伸展髋、膝关节站立恢复平衡能力训练第50页2024/10/1351身体从侧方站起躯干左右侧屈运动恢复平衡能力训练第51页2024/10/1352躯干左右旋转运动躯干正前方屈曲恢复平衡能力训练第52页2024/10/1353躯干向前侧方屈曲恢复平衡能力训练第53页2024/10/1354（2）手膝位平衡训练作为立位平衡训练和平地短距离移动动作前准备训练适合用于运动失调症、帕金森综合症等协调运动障碍患者。方法手膝位在能控制静止姿势情况下,进行身体前后及左右移动动作能很好地控制姿势体位后,再指示患者将一侧上肢或下肢抬起,增加训练难度。恢复平衡能力训练第54页2024/10/1355手膝位维持训练恢复平衡能力训练第55页2024/10/1356（3）跪位平衡训练跪位平衡比坐位平衡难度大，因为支撑面降低，重心提升头与躯干、躯干与骨盆控制能力训练步骤:双膝跪位静态平衡训练→双膝跪位动态平衡训练（身体重心前后移动动作）→单膝跪位静态平衡训练→单膝跪位动态平衡训练。恢复平衡能力训练第56页2024/10/1357治疗师帮助患者完成双膝跪位动作；身体重心左右移动；恢复平衡能力训练第57页2024/10/1358身体重心前后移动；令患者健足拍打地面恢复平衡能力训练第58页2024/10/1359治疗师帮助患者从单膝跪位到立位。恢复平衡能力训练第59页2024/10/1360（4）站立位平衡训练坐位平衡、跪位平衡及耐力改进后，就开始立位平衡训练特点:支撑面积降低，重心提升要求:患者面对姿势镜步骤:静态平衡→动态平衡（I→III级）方法:偏瘫患者:静态平衡训练→动态平衡训练截瘫患者:平行杠内站立训练→平行杠外持拐站立平衡训练双足站立→单足站立，身体前后左右重心转移恢复平衡能力训练第60页2024/10/1361站立位平衡训练I级平衡训练:指不受外力和无身体动作前提下保持独立站立姿势训练，患者用下肢支撑体重保持站立位，必要时治疗师可用双膝控制患者下肢，或使用支架帮助固定膝关节。开始时两足间距较大，以提升稳定性；在能够独立站立后逐步缩小两足间距，以减小支撑面，增加难度。恢复平衡能力训练第61页2024/10/1362II级平衡训练:指患者能够在站立姿势下，独立完成身体重心转移、躯干屈曲、伸展、左右倾斜及旋转运动，并保持平衡训练。开始时由治疗师双手固定患者髋部，帮助完成重心转移和躯体活动，逐步过渡到由患者独立完成动作。恢复平衡能力训练第62页2024/10/1363III级平衡训练:指在站立姿势下抵抗外力保持身体平衡训练。患者能够采取平衡板训练、站立作业训练等。恢复平衡能力训练第63页2024/10/13643.应用设备平衡训练平衡板上平衡训练训练球或滚筒上训练平行杠内平衡训练平行杠外平衡训练利用腋拐立位平衡训练平衡仪训练水中平衡训练恢复平衡能力训练第64页2024/10/1365（1）平衡板上训练患者双足左右分开站立,治疗师也站在平衡板上位于患者身后,并将双手放在患者骨盆处给予支撑,然后,用双足迟缓摇动平衡板,破坏患者站立平衡,诱发患者头部、躯干调整反应及身体重心左右转移。恢复平衡能力训练第65页2024/10/1366患者双足前后分开站立，治疗师立于患者身体一侧，摇动平衡板，以诱发患者头、躯干调整反应及身体重心前后转移。注意:保护患者，最好在平行杠内进行；初始摇动平衡板幅度要小且速度慢，然后逐步加大速度和幅度。恢复平衡能力训练第66页2024/10/1367（2）训练球或滚筒上训练俯卧位平衡训练:患者双腿放松，躯干呈伸展位，伴随治疗师轻轻向下挤压球部，患者肢体肌张力也随之缓解减轻，再继续把球左右推进，可激发头部控制及平衡反应。恢复平衡能力训练第67页2024/10/1368坐位双腿负重训练:患者坐于球上，双髋关节屈曲、外展位。患者自己左右摇动球，促使双侧髋部均匀负重，维持坐位平衡治疗师用双侧膝部挤压球体两侧并使之振动，可促进患者正常感觉输入和姿势矫正患者稳定性加强后，治疗师可指示患者向前晃动训练球直到患者双脚能平放在地上均匀负重。意义:为患者学习移动和站起作准备恢复平衡能力训练第68页2024/10/1369坐位单腿负重训练:患者双足平放在地上，提起一侧下肢，并举起对侧上肢保持坐位平衡，让患者学习用另侧肢体来单独保持平衡，然后再换另侧手臂和下肢重复此动作。恢复平衡能力训练第69页2024/10/1370双腿交叉坐位训练:患者双手交叉放在膝盖上，维持平衡体位。此训练可加强肢体对称性和正常感觉输入并诱发平衡反应。恢复平衡能力训练第70页2024/10/1371训练球上站起训练患者坐于球上,治疗师将球踢向前拉动,直到患者双足平放在地板上,指示患者独立起立并转移到轮椅上。恢复平衡能力训练第71页2024/10/1372训练球立位平衡训练患者立位,治疗师位于患者身后,在骨盆部位给予辅助,指示患者双手交替向下拍打训练球。恢复平衡能力训练第72页2024/10/1373（3）平行杠内平衡训练适合用于截瘫、偏瘫、截肢等患者进行立位平衡训练。恢复平衡能力训练第73页2024/10/1374偏瘫患者立位平衡训练患者健手握双杠站立,然后试着将健手离开双杠保持站立。患者下肢分开站立,将身体向患侧倾斜移动重心,使患肢负重。下肢前后叉开站立,将重心前后移动,练习前后重心转移动作。恢复平衡能力训练第74页2024/10/1375a.偏瘫患者立位平衡b.治疗师辅助患者重心左右转移训练恢复平衡能力训练第75页2024/10/1376平行杠内立位平衡训练a.治疗师帮助患者站立；b.患者将双上肢上举保持平衡恢复平衡能力训练第76页2024/10/1377身体左右重心移动身体前后重心移动平衡板上重心移动训练恢复平衡能力训练第77页2024/10/1378患足前后踏出移动重心立位时上下台阶训练,患足站立,指示患者将重心移到患侧,健腿抬起放到前方台阶上。当患者能独立保持立位平衡后,可进行平行杠内步行训练。恢复平衡能力训练第78页2024/10/1379从前方上台阶训练从侧方上台阶训练恢复平衡能力训练第79页2024/10/1380（4）平行杠外平衡训练利用腋拐立位平衡训练利用手杖立位平衡训练利用训练球立位平衡训练恢复平衡能力训练第80页2024/10/1381（5）利用腋拐立位平衡训练患者肩部和足跟应尽可能靠近墙壁站立,拐杖应放在脚趾前外侧方15~20cm处。指示患者将身体重心向一侧移动,进行左右重心移动训练。戴稳定性加强后,重心移动到一侧,指示患者将一侧拐杖向前上方举起。指示患者靠近墙壁,将双拐杖同时向前方举起。恢复平衡能力训练第81页2024/10/1382将拐杖向前上方高举过头。双拐向前方举起恢复平衡能力训练第82页2024/10/1383伸肘,向下用力支撑将身体上提右手离开拐杖,手后面向拐杖方向反握。恢复平衡能力训练第83页2024/10/1384将拐杖伸向前方,支撑在地面,指示患者将双肩离开墙壁尽可能前屈,然后复原。指示患者将双肩和臀部离开墙壁,体重放到双足,用双拐支撑体重。恢复平衡能力训练第84页2024/10/1385利用双拐支撑,提起身体,然后再屈肘,使身体下降足部着地。

双拐在前方支撑地面,双足尽可能靠近墙壁站立。身体重心向左侧移动恢复平衡能力训练第85页2024/10/1386双肩离开墙壁尽可能前屈。双肩和臀部同时离开墙壁恢复平衡能力训练第86页2024/10/1387利用手杖立位平衡训练健手持拐站立身体重心左右移动恢复平衡能力训练第87页2024/10/1388躯干前屈手杖向前上方上举恢复平衡能力训练第88页2024/10/1389（6）平衡仪训练患者站在平衡仪装有传感器平台上,双上肢自然下垂,掌心朝向体侧,用镜子矫正姿势,经过观看平衡仪屏幕上各种图形,按图形要求完成立体重心调整。图形设计可依据患者年纪、平衡水平,采取数字、图案、彩色图标等。恢复平衡能力训练第89页注意室内平静,确保患者精神集中。适合用于各种原因造成平衡反应低下患者。2024/10/1390恢复平衡能力训练第90页2024/10/1391（7）水中平衡训练患者泳池中站立,水平面与颈部平齐。依次完成不一样难度级别平衡训练。恢复平衡能力训练第91页2024/10/13924.依据训练目标进行训练躯干平衡训练髋平衡训练踝平衡训练对策水平平衡训练增强前庭功效增加复杂性平衡训练恢复平衡能力训练第92页2024/10/1393（1）躯干平衡训练主要针对腰痛等脊柱疾患。腰痛患者平衡问题为姿势摆动过多、平衡反应差、平衡对策发生改变（在平衡活动中常以髋和腰为支点保持直立姿势而非正常人以踝为支点）。恢复平衡能力训练第93页2024/10/1394躯干平衡训练以本体感觉训练为主要内容。开始时可在坐位进行,经过上肢在矢状面运动稳定其屈、伸肌力量,改变运动至对角线方向增加水平面上稳定；以后可坐于治疗球上,深入增加训练难度,要求患者在上、下肢发生运动前更多地采取躯干活动对策控制平衡；恢复平衡能力训练第94页2024/10/1395逐步可进展至站立位,站于半柱泡沫筒或全柱泡沫筒上（双足或单足）,在稳定站立训练时,经过躯干直立位下髋运动完成侧向及物,在控制性活动时,应用髋运动结合脊柱旋转（其中主要是利用胸椎旋转而非腰椎旋转）。恢复平衡能力训练第95页2024/10/1396（2）髋平衡训练主要针对预防老年人失衡跌倒所造成髋部骨折。以训练不采取跨步和抓握对策预防跌倒为主要内容。恢复平衡能力训练第96页2024/10/1397详细训练方法单腿站立平衡；单腿站立同时,进行头部旋转；上肢完成矢状面、额状面和水平面运动；上肢、头部和眼同时运动；躯干向对侧屈曲和旋转（同侧手够及同侧内踝）；躯干向同侧伸展和旋转（同侧手向前方、侧方及头后部及物）等。同时从稳定支持面渐进至不稳定支持面,以增加练习难度。恢复平衡能力训练第97页2024/10/1398（3）踝平衡训练主要针对踝关节扭伤及其邻近肌肉拉伤。以恢复本体感觉为主要内容。详细训练为:睁眼，患侧下肢单腿平地站立，30s；闭眼，患侧下肢单腿平地站立，30s；睁眼，患侧下肢单腿枕头上站立；闭眼，患侧下肢单腿枕头上站立。另外，也可采取患侧下肢单腿站立时健侧下肢晃动方法（先屈曲、伸展，后外展、内收