医院各种操作规程及流程图：传染病病例报告、医学证明、感染预防与控制标准等

传染病病例报告流程图科室管床或接诊大夫询问病史查体实验室检查或影像学检查确诊或疑似传染病病人护士采集并保存标本医生填写传染病报告卡护士采集并保存标本医生填写传染病报告卡按《中华人民共和国传染病防治法》规定的报告时限报告院感科报告医院感染管理部按《中华人民共和国传染病防治法》规定的报告时限报告院感科报告医院感染管理部医院防保科立即进行网络直报医院防保科立即进行网络直报必要时电话通知区防疫站进行流调 医院感染病例管理流程根据《医院感染诊断标准（试行）》根据《医院感染诊断标准（试行）》确诊医院感染病例有医院感染流行趋势或感染暴发流行时，按照《医院感染暴发报告制度》处置1、24h内填报医院感染病例报告卡；2、确诊为传染病的医院感染病例，同时填写传染病报告卡有医院感染流行趋势或感染暴发流行时，按照《医院感染暴发报告制度》处置1、24h内填报医院感染病例报告卡；2、确诊为传染病的医院感染病例，同时填写传染病报告卡进行病原微生物送检每月院感部分类统计、分析每月院感部分类统计、分析对相关科室进行措施干预对相关科室进行措施干预《死亡医学证明书》报告流程患者死亡三天内由主管或当班医生填写患者死亡三天内由主管或当班医生填写《居民死亡医学证明（推断）书》（共四联）非正常上班时间持《居民死亡医学证明（推断）书》（共四联）到总值班盖章非正常上班时间持《居民死亡医学证明（推断）书》（共四联）到总值班盖章正常上班时间持《居民死亡医学证明（推断）书》（共四联）院办盖章《居民死亡医学证明（推断）书》的第《居民死亡医学证明（推断）书》的第二联至第四联交患者家属《居民死亡医学证明（推断）书》的第一联由医院防保科科留存防保科将《居民死亡医学证明（推断）书》进行网络直报防保科将《居民死亡医学证明（推断）书》进行网络直报院内感染管理考评流程院内感染管理考评奖惩院内感染管理考评奖惩综合质控缺陷管理督导检查综合质控缺陷管理督导检查每月按院感‘考核标准每月按院感‘考核标准’对科室质控每月根据院感缺陷管理方案进行缺陷管理检查不定期对科室督导检查，指出科室存在的问题，并要求科室及时改正每月将问题反馈到相关科室并限3天内拿出整改措施；每季度召开一次质控会议,对存在的问题进行分析及改进。每月将问题反馈到相关科室并限3天内拿出整改措施；每季度召开一次质控会议,对存在的问题进行分析及改进。每月进行质控考评，每季度召开一次质控会议,对存在的问题进行分析并制定相应的整改措施。

感染性疾病科隔离与预防控制流程每月进行质控考评，每季度召开一次质控会议,对存在的问题进行分析并制定相应的整改措施。1、按标准预防措施执行；1、按标准预防措施执行；2、接诊呼吸道疾病病人时应戴防护口罩；3、疑似传染病，按下列途径管理：①发现甲类传染病患者，立即通知主管院领导和医务处、医院感染管理科等（非正常上班时间通知总值班）；②根据传染源的性质，立即采取相应的隔离措施；③收住感染性疾病科，按传染病要求住院或转院治疗。门诊接诊病人预防门诊接诊病人预防1、普通病人按标准预防措施执行；1、普通病人按标准预防措施执行；2、病人诊断不明确或怀疑有传染性疾病但需要抢救或病情危重暂无法转传染病院的：=1\*GB3①病人安置单人房间，就地隔离，除医护检查、处置外，其他人包括医务人员不得进入。=2\*GB3②避免转科，并且尽可能减少不必要的外出检查，以防在转送过程中造成感染的传播。=3\*GB3③病房配备一次性物品，重复使用的医疗器械及其他用品相对固定，各种器械、抢救监护设备、隔离衣等，不得与他人共用。=4\*GB3④医疗器械消毒处理：严格按《消毒技术规范》进行操作。=5\*GB3⑤病房每日一次紫外线消毒，房间内设施用2000mg／L的含氯消毒液每日擦拭一次。=6\*GB3⑥病人出院、转院、死亡后，床单位及环境必须做终末消毒处理。留观病人预防控制留观病人预防控制医务人员防护除按照医务人员防护制度执行外应做到1、医务人员应穿戴相应的个人防护用品（手套、口罩等）；医务人员防护除按照医务人员防护制度执行外应做到1、医务人员应穿戴相应的个人防护用品（手套、口罩等）；2、严格探视制度。探视者应穿一次性鞋套、戴口罩、有条件者根据病种隔离的需要提供隔离服。3、非该病区工作人员需进入时，应经该病区医务人员许可，并接受消毒隔离要求的指导，严格遵守消毒隔离制度。1、病人产生的生活垃圾应作为感染性废物管理；所有感染性废物和病理废物应当使用双层黄色垃圾袋包装。1、病人产生的生活垃圾应作为感染性废物管理；所有感染性废物和病理废物应当使用双层黄色垃圾袋包装。2、病人房间的物体表面（如台面、门把手、地面、诊疗用品、便器等）必须用1000mg／L的含氯消毒液每日擦拭一次。3、排泄物、呕吐物及分泌物倒入病房卫生间的便池冲水，进入医院的污水处理系统。医疗废物处理医疗废物处理医疗废物院内运送工作流程转运人员按要求着装转运人员按要求着装运送医疗废物前，检查包装物或者容器的标识、标签及封口符合要求运送医疗废物前，检查包装物或者容器的标识、标签及封口符合要求科室按照医疗废物种类的数量登记并签字，转运人员收取时签字确认科室按照医疗废物种类的数量登记并签字，转运人员收取时签字确认从医疗废物产生科室将分类包装的医疗废物按照规定时间及路线（污物梯）运送至医院暂时贮存点，科室医疗废物日产日清从医疗废物产生科室将分类包装的医疗废物按照规定时间及路线（污物梯）运送至医院暂时贮存点，科室医疗废物日产日清运送医疗废物时，防止垃圾袋运送医疗废物时，防止垃圾袋/锐器盒破损和医疗废物的流失、泄漏和扩散每天运送工作结束后，对运送工具及时进行清洁消毒每天运送工作结束后，对运送工具及时进行清洁消毒医疗废物交接单每周回收一次，保存3年医疗废物交接单每周回收一次，保存3年医疗废物对外交接、登记流程将医疗废物交由将医疗废物交由西安医疗废物集中处置中心（西安市卫达实业发展有限公司）集中处置对医疗废物进行交接登记（包括医疗废物的来源、种类、重量、交接时间、最终去向及经办人签名），登记资料保存3年对医疗废物进行交接登记（包括医疗废物的来源、种类、重量、交接时间、最终去向及经办人签名），登记资料保存3年对交接医疗废物过程中出现的问题及时向医院感染管理部汇报，尽快解决对交接医疗废物过程中出现的问题及时向医院感染管理部汇报，尽快解决七、医务人员洗手标准操作规程流程图用水打湿双手湿手用水打湿双手湿手取适量皂液涂抹所有手部皮肤取适量皂液涂抹所有手部皮肤涂皂应用六步洗手法揉搓双手，每个动作至少揉搓5下，六步揉搓时间不少于15秒。应用六步洗手法揉搓双手，每个动作至少揉搓5下，六步揉搓时间不少于15秒。（1）掌心相对，手指并拢，相互揉搓。（2）手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。（3）掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。（4）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。（5）右手握左手大拇指旋转揉搓，交换进行。（6）将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。必要时增加对手腕的清洗。揉搓揉搓用流动水冲洗、清洗双手（指尖向下）用流动水冲洗、清洗双手（指尖向下）冲洗用一次性纸巾擦干双手，将用过的纸巾放入生活垃圾袋内用一次性纸巾擦干双手，将用过的纸巾放入生活垃圾袋内干手干手

医务人员卫生手消毒标准操作规程流程图取适量速干手消毒剂于手心取液取适量速干手消毒剂于手心取液涂抹双手，确保完全覆盖双手所有皮肤涂抹涂抹双手，确保完全覆盖双手所有皮肤涂抹应用六步洗手法揉搓双手，应用六步洗手法揉搓双手，每个动作至少揉搓5下，六步揉搓时间不少于15秒。（1）掌心相对，手指并拢，相互揉搓。（2）手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。（3）掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。（4）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。（5）右手握左手大拇指旋转揉搓，交换进行。（6）将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。（7）必要时增加对手腕的揉搓。揉搓揉搓医务人员外科手消毒标准操作规程流程图（1）摘除手部饰物，修剪指甲；（1）摘除手部饰物，修剪指甲；（2）用流动水湿润双手、前臂和上臂下1/3；（3）取适量洗手液按六步洗手法搓洗双手、腕部、前臂和上臂下1/3；（4）用流动水冲洗干净双手、腕部、前臂和上臂下1/3，指尖朝上肘向下冲洗，水从肘间流下。洗手洗手（1）取无菌毛刷，接取适量洗手液分段交替刷洗双手，刷手顺序是指甲、指缝、手掌、手背、手腕、前臂至肘部、上臂下1/3，刷洗3min；（1）取无菌毛刷，接取适量洗手液分段交替刷洗双手，刷手顺序是指甲、指缝、手掌、手背、手腕、前臂至肘部、上臂下1/3，刷洗3min；（2）再次用流动水冲洗干净双手、腕部、前臂和上臂下1/3，指尖朝上肘向下冲洗，水从肘间流下。刷手刷手取折叠成三角形的无菌手巾，擦干两手掌，翻转毛巾，旋转擦干手指、手掌、手腕、前臂和上臂下1/3，一巾一用一灭菌。取折叠成三角形的无菌手巾，擦干两手掌，翻转毛巾，旋转擦干手指、手掌、手腕、前臂和上臂下1/3，一巾一用一灭菌。干手接取适量手消毒液按六步洗手法揉搓消毒双手、前臂和上臂下1/3，使消毒液涂抹均匀；再次接取适量手消毒液按六步洗手法揉搓消毒双手至消毒剂干燥。干手接取适量手消毒液按六步洗手法揉搓消毒双手、前臂和上臂下1/3，使消毒液涂抹均匀；再次接取适量手消毒液按六步洗手法揉搓消毒双手至消毒剂干燥。手消毒（1）接取适量手消毒液按六步洗手法揉搓消毒双手、前臂和上臂下1/3，使消毒液涂抹均匀；（2）再次接取适量手消毒液按六步洗手法揉搓消毒双手至消毒剂干燥。手消毒（1）接取适量手消毒液按六步洗手法揉搓消毒双手、前臂和上臂下1/3，使消毒液涂抹均匀；（2）再次接取适量手消毒液按六步洗手法揉搓消毒双手至消毒剂干燥。手消毒医务人员职业暴露防护处置标准操作规程流程图血源性疾病职业暴露血源性疾病职业暴露局部紧急处理1、立即从近心端向远心端将伤口周围血液挤出；2、用皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。局部紧急处理1、立即从近心端向远心端将伤口周围血液挤出；2、用皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。3、用75％酒精或0.5％碘伏消毒伤口，必要时包扎处理；正常上班：医院感染科；节假日报总值班正常上班：医院感染科；节假日报总值班报告报告院内专家暴露评估院内专家暴露评估暴露源感染四项均阴性暴露源感染或可能感染乙肝、丙肝、艾滋病或梅毒暴露源暴露源感染四项均阴性暴露源感染或可能感染乙肝、丙肝、艾滋病或梅毒暴露源不详有感染风险暴露者立即抽血检查相关项目有感染风险暴露者立即抽血检查相关项目暴露者立即抽血检查相关项目无需处理，院感部备案，停止随访暴露者立即抽血检查相关项目无需处理，院感部备案，停止随访暴露源HCV(+)暴露源梅毒(+)暴露源HIV(+)暴露源HBV(+)暴露源HCV(+)暴露源梅毒(+)暴露源HIV(+)暴露源HBV(+)暴露者根据院内专家评估结果确定是否预防用药暴露者HCV(-)，暴露后3个月、6个月应检查抗-HCV、ALT暴露者HBAg＜10mU/ml或抗-HBs水平不详，24-48小时内注射HBIG和乙肝疫苗暴露者根据院内专家评估结果确定是否预防用药，暴露后3、6个月应查血一次暴露者HBAg≥10mU/ml,无感染风险暴露者根据院内专家评估结果确定是否预防用药暴露者HCV(-)，暴露后3个月、6个月应检查抗-HCV、ALT暴露者HBAg＜10mU/ml或抗-HBs水平不详，24-48小时内注射HBIG和乙肝疫苗暴露者根据院内专家评估结果确定是否预防用药，暴露后3、6个月应查血一次暴露者HBAg≥10mU/ml,无感染风险暴露后1、3、6个月应检查抗-HIV。根据复查结果进行相应抗病毒治疗。暴露后1、3、6个月应检查抗-HIV。根据复查结果进行相应抗病毒治疗。暴露后2、4、6个月应检查HBsAg、抗-HBs暴露后2、4、6个月应检查HBsAg、抗-HBs0.复查结果阴性，院感科备案，随访终止复查结果阴性，院感科备案，随访终止感染性手术医院感染预防与控制标准操作规程流程图已知具有感染或传染性的手术患者，手术医师应在手术通知单上注明感染性疾病名称。填写通知已知具有感染或传染性的手术患者，手术医师应在手术通知单上注明感染性疾病名称。填写通知单感染性手术安排在感染性手术专用手术间内，条件受限时则应安排在当日最后一台。手术安排感染性手术安排在感染性手术专用手术间内，条件受限时则应安排在当日最后一台。手术安排单1、患有空气或飞沫传播疾病的患者应戴外科口罩。21、患有空气或飞沫传播疾病的患者应戴外科口罩。2、患有接触传播疾病的患者应更换清洁病号服并使用敷料覆盖裸露的感染部位;转运过程避免不必要的停留。患者转送单1、通手术间应开启动态1、通手术间应开启动态空气净化器;将手术间内本次手术不需要的物品移到室外；若手术患者患有烈性传染病，可准备一次性铺单、手术衣及卫材用品等。2、患者转运