醉深度及其监测如何改进我们的麻醉

麻醉深度及其监测

如何改进我们的麻醉？于布为上海交通大学医学院附属瑞金医院麻醉科一麻醉深度临床麻醉层面（深度分级）哲学层面（意识消失）外界刺激记忆意识内隐记忆外显记忆通过增加麻醉深度完全消除内隐记忆的观点是否正确？陈述性记忆（外显记忆）事件记忆（生活中的事件和插曲）语义记忆（一般和专业知识）非陈述性记忆（内隐记忆）技术和操作（知道如何做）启动效应（增强对近期经历事件的辨别能力）相对于中性词语，带有负性情感的词汇更容易形成内隐记忆。(GidronY,etal.Neuroreport,2002,13:139-142)内隐记忆所反映的是大脑皮层下加工的感受和记忆，事后所能重现的也以躯体和植物神经系统反应为主，仍然可以认为是无意识的产物。意识消失就是全身麻醉的开始，意识恢复就是全身麻醉的结束。因而无所谓深度与否逃避反射交感兴奋神经内分泌反应过度患者疼痛吗？伤害性感受意识疼痛MAC的概念和意义0.6MAC意识消失1MAC50％患者不发生体动反应95%患者对切皮刺激无反应1.7MAC完全抑制插管时心血管反应二关于麻醉深度监测监测内容意识肌松伤害性刺激交感内分泌反应意识监测（镇静深度监测）BIS<50意识消失意识与记忆和POCD的关系？意识消失是否有临界点？内隐记忆是否必须消除？？HR、BpBISHRVHRVIHR、Bp↑，BIS↑－麻醉过浅

HR、Bp↑，BIS→

－“镇痛”不全0~20为“镇痛”过度20~40“镇痛”适当40~60为“轻度镇痛不全”>60为“镇痛不全”

AEPEntropy指搏脉压图与伤害性感受的关系伤害性刺激交感兴奋指脉波形降低Fig：BIS,HRV,andPIvaluesbeforeand10,30,60saftertrachealintubationFig：BIS,HRV,andPIvaluesbeforeand10,30,60,120safterincision三如何改进我们的麻醉麻醉后交感失张力麻醉中的容量填充诱导期急性超容量填充

血流动力学平稳

组织充分灌注

维持较深的麻醉

有助于术后恢复

降低PONV的发生率

麻醉诱导药物的扩血管作用麻醉时组织自主调节功能下降肌松药心血管活性药物？心血管抑制性药物能否成为麻醉的组成部分意识消失肌肉松迟抑制伤害性刺激反应肌松药物阿片类药物和血管活性药物心血管活性药物作为麻醉药的一个成份超过0.6MAC的吸入麻醉药物浓度多为抑制伤害性感受意识消失后患者没有外人所感受到的“疼痛”小剂量心血管活性药物使麻醉更平稳P<0.01P<0.01P<0.01Fig.Theend-tidaldesfluraneconcentrationsduringLCofpatientswithinfourgroupsDes:desfluranegroup,Labe:labetalolgroup,Nic:nicardipinggroup,Labe+Nic:labetalol+nicardipinggroupDesLabeNicLabe＋Nic例数16181717烦躁[n(%)]7(44)6(33)4(24)2(12)恶心呕吐[n(%)]6(38)6(33)4(24)3(18)追加欧贝的量(mg)1.75±2.51.78±2.81.18±2.30.71±1.6疼痛[n(%)]12(75)8(44)5(29)4(24)追加芬太尼的量(mg)0.05±0.030.03±0.030.01±0.020.01±0.02表：四组患者苏醒质量的比较注：表中计量资料以Mean±SD表示；计数资料显示例数（n