【公立医院医保支付方式改革对医院财务管理的影响探究（论文）5500字】

公立医院医保支付方式改革对医院财务管理的影响探究目录TOC\o"1-2"\h\u9774公立医院医保支付方式改革对医院财务管理的影响探究 110161【关键词】DRG/DIP支付方式；医院财务管理；成本管控 121315一、DRG/DIP概述 217004二、支付方式改革对医院财务管理的影响 222723（一）应收账款坏账增多 232249（二）成本管理难度加大 323186（三）医疗收入的确认难度加大 34423（四）目前的财务管理有待改进 413335三、公立医院积极应对医保支付改革的建议 412684（一）加强医保结算工作的规范化，提高医保应收款的周转率 46002（二）建立健全成本管控体系，提高财务风险防范能力 523325（三）加强全面预算管理 616245（四）加强财务管理的信息化建设 65650四、结语 74666参考文献 7【摘要】随着2018年公立医院医保支付方式改革，公立医院传统的财务管理模式已经不能满足当前财务管理的需要，必须进一步完善财务管理体系和控制手段，以改善医疗机构的财务状况。本文首先分析讨论公立医院医保支付方式改革中医院财务管理主要遇到应收账款坏账增多，成本管理难度增大，收确认难度加大等问题，并提出了如何提高应收医保报销款回收率、加强成本管控、加强全面预算、预防财务风险、加强信息化建设的建议。通过DRG/DIP支付方式与科室及个人的绩效核算联系起来，可以加强医院财务管理的控制力度,提高医院财务管理的效率与水平。【关键词】DRG/DIP支付方式；医院财务管理；成本管控对于医疗保险管理而言，医疗保险支付方式是至关重要的，对制度的稳健运行、可持续发展起着至关重要的作用，医疗保险支付方式的完善保障了保障医保制度健康发展。目前，广东省各市开展按病种分值付费（DIP支付方式）已逾三年，有效保障了参保人员权益和医保基金平稳运行。按病种分值付费是指根据出院病案首面第一诊断，结合手术及操作编码所形成的病种，赋予一定分值，医保经办机构对定点医疗机构进行付费的一种支付方式。而在DRG/DIP支付方式改革情况下，科学合理地运用财务管理的相关首段，可以显著的提高医院财务管理活动的有效性，保证资金的合理使用，避免财务问题的影响扩大化。一、DRG/DIP概述DRG是一种新型的支付分组方法，它依据一种以住院患者按照疾病严重程度、治疗方法复杂程度以及资源消耗程度的相似性对病例进行分组，在统一管理的基础上确定各个不同组别的医保报酬率。DIP（按病种付费）是利用大数据，按照"疾病诊断与治疗"相结合的方式作为支付的基础，由医保经办机构在住院医保基金预算总额控制的前提下，对结算期内定点医疗机构收治的病例价值进行量化，然后确定各医疗机构参与结算的价值和单价。分数的单价和分值的确定，使住院医疗保险基金能够在医疗机构之间进行结算和分配。DRG和DIP两种付费方式都是通过给疾病打包确定一个支付标准，结余费用成为医院的收益，超额费用自付，促使医院医生主动节约成本，减少不必要的诊疗、医药以及耗材项目。二、支付方式改革对医院财务管理的影响医疗费用按DRG模式进行，加速引进"有保有压"的激励和制约机制，用新的质量付款替代传统的定量支付方式，这就要求必须提高医院的预算管理水平。必须重视医院的内部预算管理，引进新的预算管理模式，并将业务科室做为预算管理的重点对象。如果某一地区在某一特定的时间内没有大规模的传染病爆发，则本地医疗费用的状况将不会出现明显的改变，即疾病模式、医疗费用、地区人口以及其它因素将会维持原状。根据DRG的支付方式的基本逻辑，医院的医保收入、收治的患者、处理方法等都在期望之内，并以精细的费用管理保证了医疗服务的利润。随着DRG的全面推行，医院的财务管理主要出现了几个问题：（一）应收账款坏账增多医保结算制度改革后，医疗机构的应收帐款主要包括两个方面：应收的医疗保险公司和患者的欠款。医保机构的结算模式是按月预付，年终结算的方式，由于各种客观原因影响，医保机构的预付款并不能及时划到，且医院本身对DRG/DIP方式未能理解透彻，财务管理跟不上变化，应收帐款、坏账增多、财务状况恶化、财务风险增大。医疗保险基金已成为医院重要的财务来源，监管部门对医疗机构的监管越来越严格除医保报销总额的30%-40%以外，绝大多数的医疗费用都是由医院来负担。除投保人承担30%-40%的医疗费用之外，其他的大部分都是由医保机构负责，其中医保机构按医院上传的申请数据预付医保报销款，然后年末按DRG模式多退少补。如果按理论操作，每个月的预付款准时划到医院账户，那么医院的资金流通还是比较宽松的，但实际工作中，医保款并不能按时划到，有时甚至要推迟半年，那么这中间的时间差就造成了医院的流动资金缩水，资金周转出现问题，严重影响了正常的经营计划、设备采购计划、员工工资的发放，降低了医院的竞争能力，降低了医务工作者的工作热情，使医院增加了经营风险。（二）成本管理难度加大随着医保支付方式的改变，医院成本核算的精细化程度要求越来越高，但目前多数公立医院成本核算还停留在简单的科室核算，甚至有的医院连简单的核算尚没有完成。财务科室人员没有随着支付方式改变而改变成本核算的意识，比较难建立以DRG支付方式为基础的新型成本核算。同时，由于以DRG为基础的成本核算需要比较高程度的信息化水平，而很多公立医院的信息化建设并不能立即跟上，所以存在比较多的问题，如直接成本核算不准确，间接成本分摊方法不科学，导致成本核算数据实用性不强；医院的成本核算大部分仅到科室层面，科室核算与绩效考核相脱节，精确到病种的成本核算体系体系难以形成。医疗保险制度改革后，实行全预付费制度，需要医院转变传统的利润增长方式，实行精益化。当医院报销的医药费超过DRG/DIP付费总额时，剩余部分将由医院负担，从而影响医院的利润。所以，必须改变医院的成本核算模式，使成本管理符合DRG/DIP医保支付方式，进行综合成本分析，寻求切实可行的降低经营成本的方法；加强医疗卫生和行政人员的成本管理意识，注意并监控药品和耗材的使用情况。（三）医疗收入的确认难度加大在医保支付方式改革以前，医院可以通过当月系统显示的医疗收入来确定其收入。医保报销制度改革后，参保人虽然可以享受基本的医疗保险，但是，一方面，病人为了治病要提高自己的医疗水平；另一方面，由于医院不能完全按照医保目录、医保的比例来进行治疗，因此，不管有没有提前支付，都很难避免出现医疗费用过高的情况。那么这多出来的一部分费用，在年末结算的时候就会要医保报销款里面扣除掉，这样按现医保支付方式就会出现由于现行的医保支付方式引起的坏账，或者说是虚增了收入。而各医院多数还是按原来的方式确认收入，这可能与年末结算时的实际不符，从而造成财务管理的困扰。（四）目前的财务管理有待改进医疗保险收入已逐步成为医院收入的重要组成部分，而医疗保险制度的改革，使收入确认、成本核算、预算管理等方面的困难和风险都增大了。首先，医院财会的会计人员的专业技术水平没有达到要求，他们的知识体系是原有的，暂时跟不上时代，知识结构相对固定，工作流程更加死板。医院应建立适应改革发展的工作制度和方案，及时培训各岗位人员，让他们深入学习并了解政策改革，及时调整工作内容；同时医院应培养储备或引进高学历的专业人才，以提高经济管理水平。三、公立医院积极应对医保支付改革的建议在全民医保的巨大市场下，以扩大规模、创造经济效益为主要目的的医院发展策略，已不能满足新的医保支付方式管理需求。医院应尽快摆脱观念的束缚，制定以医院内涵建设为核心的战略计划、创新管理体制、优化资源配置、提升服务质量、提升市场竞争力、持续提升经营绩效。（一）加强医保结算工作的规范化，提高医保应收款的周转率医保报销周转率是衡量公立医院能否正常运行的一个重要指标。在公立医院，建立一个专门的会计岗位，明确负责报销、统计、与医保部门的联系，提高报销的效率，加快医保资金的发放。同时，对医保政策进行定期培训，了解最新的医疗费用限额、住院天数、医保药品使用范围，及时了解、分析、研究实时调整医保政策、支付方式，及时调整有关政策。此外，还要对医保资金的运用进行监管，以降低不必要的支出。此外，现行的“医疗预付费”体制下，职工医保实行总额控制，居民医保实行每人负担，特殊病种实行个人负担。根据不同的疾病种类和特征，可以主动提出增加医疗保险基金限额，而对于特定疾病，则可以按照医疗费用和组成，提出新的单病种限额，并按照单病种收费。（二）建立健全成本管控体系，提高财务风险防范能力根据DRG/DIP报销制度改革的新形势，需要各有关部门建立和完善成本控制制度，以达到科学的费用控制。首先，成本管理要从根本上提升企业的核心竞争力和长远发展，所以在发展的过程中，要不断地完善成本管理制度，使之符合企业的发展需要。在此过程中，有关财务主管应进一步探讨管理精益思想，运用资讯管理的手段，为成本控制系统设定一个重要参考指标，使成本控制更具效用，从而有效地实施DRG/DIP的成本控制，为企业的财务管理工作奠定更牢固的基础。其次，要把成本控制体系贯彻到具体工作中，为以后的财务管理工作提供科学、合理的依据，合理制定DRG/DIP费用指标，使医院的经营费用达到预定的目标，从而使企业的财务管理水平得到全面提升。一般来说，公立医院的成本控制主要是控制药品和耗材，这是医院的可变成本。而人工成本体现在数据上则是工资和绩效奖金，在核算医院的成本时人工成本并不作为可变因素，当然医院本身也会尽量节减人员以减少开支。因此，医院管理层应带领全院按预算额度精打细算，积极按绩效管理要求控制药占比和耗占比，减少成本支出，提高资源利用，确保收支平衡。同时，对于财务管理来说，加强风险的防范体系是至关重要的，只有从源头上阻断财务风险的产生，才能更好的应对支付方式改革给医院财务管理带来的影响。防范财务风险的产生可以从以下几个方面入手。第一，改善使用营运资本的效能。建立科学、合理的采购方案，采取“零库存”、“小批量”的方式，减少药品的购进、贮存费用；强化资金流通；重点关注急需的常用药物，保证采购的质量和存货。第二，可以通过银行贷款等方式，降低医疗机构的投资。第二，强化公司的内部控制。加强对公司财务信息的公开，加强对公司的内外监管，以减少公司的财务风险。第三，加强财务方面的教育。通过组织金融培训，加强财务管理人员的专业理论知识，并定期开展业务评估，以增强他们的识别和防范风险的能力。同时，评价结果与员工的薪酬开发相结合，从而形成对财务人员的激励作用。（三）加强全面预算管理至目前为止，被纳入医保报销范围的药物和医疗项目占医疗收入的绝大部分，而纳入医保报销的药物和医疗项目价格经常发生变动，由于多数医院并没能及时安装相关医保信息管理系统，各科室很难控制医保费用，到期末结算往往出现医保费用超支的现象。根据定点医疗机构与医疗机构签订的医保协议，患者报销的医保费用超出部分由医院承担，这就对医院的效益产生十分不利的影响。所以，医院给病人报销的医保费用能否顺利收回，应该是医院财务管理及医务管理的重点。目前医院收入的现金流量并不能满足日常资金周转的需求，医院的经济负担也越来越重。因此，医院在制定预算方案里，必需考虑在医保报销款能否全部收回及是否会出现医保超支的问题。经过分析DRG/DIP薪酬改革的现状及财务管理需求，医院必需进一步强化预算管理、提高财务管理水平、提高财务管理水平。首先，财务管理人员要有较强的责任感，要清楚自己的工作职责，要对临床质量管理、成本控制等问题进行深入的调查，并通过专业的培训，使企业的财务管理更加专业化。其次，在建立了先进的预算管理理念之后，财务经理们将会对DRG/DIP薪酬制度下的医院管理指标与方法进行反思与探讨，以确保医院的成本控制工作能够顺利进行，从而达到成本控制的终极目的，从而提升医院的财务管理效能，确保医院的预算管理水平得到改善，避免医院运营利益受损。（四）加强财务管理的信息化建设信息化建设是公立医院进行深化改革的基础，在医保支付方式改革的推动下，加强医院信息化建设就更是工作的重点。医院必须通过信息系统向医保部门、财务部门和药剂部门等传送及时的统计数据，为管理人员提供参考数据，为临床医务人员提供预警和提示。要深化公立医院改革，推行和提高医院的现代化管理，实现精细化、长效化、智能化管理，除了要保证为参保人员提供正常的医保结算功能外，还要能提供关键财务指标和绩效指标的动态监测，甚至循证决策等功能模块也成为迫切的需要。医保机构对医院进行各种监管、约束和激励，其本质是倒逼医院顺应医保改革及公立医院改革的大方向作出管理方面的提高。此外，在为患者提供更先进更人性的医疗服务、培养后备人员方面，医院同样应有相应的方案，以适应公立医院改革及医保支付方式改变的新要求和新挑战。如通过换岗、进修等渠道培养具备医学知识、经济管理和信息技术等知识背景的复合人才作为医院经济管理和医保管理的骨干力量，使医院的管理尽可能地兼顾患者利益、医院长远发展、学科建设和医务人员的价值。四、结语总之，医保支付方式的改革符合患者的利益，符合医疗改革的政策方向，对医院的发展起到关键性的推动作用。在此背景下，医院转变管理思维方式，进行财务管理变革，实行精细化管理，简化工作流程，控制成本，合理将DRG/DIP支付方式与科室及个人的绩效核算联系起来，在确保工作规范性的同时加强内部控制，提高数据信息处理的准确性和财务管理的最终效率，从而促进医院的可持续发展。参考文献[1]齐玮婷.医保支付方式改革对公立医院有效产出的影响及对策研究。[J].内蒙古科技与经济,2021(14):58-59+