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中医科治疗痉挛性斜颈病例分析专题报告杨某某

男

50岁，于202*年9月16日初诊。主诉：头部不自主向左侧倾斜，面部向右后方旋转2年余。现病史：2年前患者无明显诱因出现左侧胸锁乳突肌僵硬不适，头部不自主向左倾斜，同时面部向右后方旋转，头部主动运动时不自主颤抖症状，于当地医院(具体不详)就诊，诊断为“痉挛性斜颈”，医院予肉毒素注射治疗3次(具体用量不详)，患者自述注射后症状缓解可维持3月余，其后症状如前。舌淡暗苔白厚腻，脉沉弦略数。现患者为求进一步系统诊治，来我门诊治疗。查体:内科检查正常，神经系统检查:双瞳(-)，眼球运动灵活，无复视及震颤，视野无缺，头向左侧偏斜，面部向右后方旋转，左侧胸锁乳突肌肌张力增高，感觉系统检查正常，头部时颤动，右上肢上举受限，四肢肌力V级，生理反射存在病理反射未引出。辅助检查：肌电图示左胸锁乳突肌肌纤维震颤。中医诊断：1.痉证2.痉风证型诊断：经络瘀阻、湿阻清窍证西医诊断：痉挛性斜颈(混合型)治疗：主穴：取“五心穴”，人中：向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，行雀啄泻法，以眼球湿润、流泪或手心、额头出汗为度；劳宫：直刺0.3～0.5寸，行提插泻法；涌泉：直刺0.5～0.8寸，行提插泻法。配穴：取印堂、上星、百会、颔厌、郄门、丰隆、人迎、颈臂，并在右侧胸锁乳突肌肥大处扬刺。颈臂穴要求窜动针感，郄门、丰隆行提插泻法。上星透百会，印堂直刺。转归：202*年9月30日复诊，头部随意旋转角度变小。202*年10月21日复诊，头部震颤频率降低，手扶头可以使头保持中立位；202*年11月4日、25日复诊可见头部可自行保持中立位时间明显增加，不自主震颤减少。202*年12月16日复诊时，头项活动已能自主控制，颈项活动灵活度还稍有欠缺，肌肉僵硬酸痛感明显缓解，回乡投入正常工作生活，随访半年，症状未见再次加重。按语：痉挛性斜颈是一种以颈肌阵挛和肌张力异常为特征的疾患，主要累及颈部肌肉，以胸锁乳突肌、斜方肌、颈夹肌受累明显，因颈部肌肉不随意性持续强直或阵挛性收缩，而产生头和颈部的异常姿势。肌肉呈强直性收缩者则呈现反复阵挛样跳动式痉挛，且患肌可肥大，伴有颈项部疼痛。因颈肌张力障碍致对侧肌肉的拮抗作用，可出现周期性头颈短暂抽搐或震颤不随意运动，可因情绪激动而加重，睡眠中完全消失。经过多年临床实践，我们认为该患者由于瘀血阻络，湿阻清窍所致，颈部经筋结聚无常，拘挛弛纵混乱，则发为本病。结合该病的病因病机对该病进行辩证分析，

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