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文档简介

中医科治疗痉挛性斜颈病例分析专题报告李某，男，32岁，于202*年9月2日初诊。主诉：颈项向右倾斜2年余现病史：患者于2年余前无明显诱因出现颈项部不自主向右侧倾斜,不伴抽动等异常姿势，颈部肌肉紧张，可因劳累、情绪紧张加重，影响工作及生活，有颈部疼痛，无头晕，无上肢麻木，曾至医院就诊，诊断为“痉挛性斜颈”，予3次肉毒毒素注射，未见明显好转，遂至我院门诊以求进一步诊治。现症：头部不随意向右侧旋转且固定，右侧颈部肌肉僵硬酸痛，以右侧胸锁乳突肌起止点处为甚，劳累、情绪紧张症状加重，睡眠时消失，无头晕头痛，无恶心呕吐，纳可，夜寐尚可，二便可，舌淡红，苔薄白腻，脉沉弱。既往史：既往体健。2017年曾注射肉毒素3次，用量及部位不详。查体：内科检查正常，肌肉无萎缩，颈部向右侧旋转屈，右侧胸锁乳突肌、斜方肌肌张力高，右侧胸锁乳突肌起点处压痛明显，脊柱间接叩击试验（-），臂丛神经牵拉试验（-）。中医诊断：痉病证型诊断：痰湿中阻西医诊断：痉挛性斜颈（前屈旋转型）治疗：1.针灸治疗方案基本治则：开窍顺筋、消雍除聚、通经散结、降浊涤痰。处方：针刺“五心穴”（即双劳宫、双涌泉、水沟）

筋结处，予通经散结法（针刺人迎、颈臂穴、风池、天柱、天容、天鼎）；筋聚处，予消壅除聚法（扬刺阿是穴）；予降浊涤痰法（针刺郄门、丰隆）。操作：人中：向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，行雀啄泻法，以眼球湿润、流泪或手心、额头出汗为度；劳宫：直刺0.3～0.5寸，行提插泻法；涌泉：直刺0.5～0.8寸，行提插泻法。2.中药处方：茯苓10克

陈皮10克

半夏10克

枳壳10克竹茹10克

浙贝10克

天竺黄10克

天麻15克钩藤15克

川芎10克

当归10克

全虫6克僵蚕10克

蜈蚣2条

橘络10克7付

水煎

日一剂

分2次温服。转归：202*年8月23日复诊，右侧颈部肌肉僵硬酸痛有改善；202*年10月14日复诊，头部随意旋转角度变小、频率明显降低，手扶头可以使头保持中立位；202*年10月28日复诊，头部可自行保持中立位时间明显增加，右侧颈部肌肉僵硬酸痛感缓解。202*年11月11日、25日复诊时，头项活动已能自主控制，灵活度还稍有欠缺，肌肉僵硬酸痛感明显缓解，回乡投入正常工作生活，随访半年，症状未见再次加重。按语：痉挛性斜颈病人的康复是一个逐渐起效的过程，它由多种因素引起。此病例辨证以湿热瘀积为主，它是由湿热之邪上蒙清窍，神妄气乱，故经筋忽结忽聚，治以清湿利窍。经过多年临床实践，武老对痉挛性斜颈的认识和治法有独到的见解，认为“窍闭神妄”为其根本病机，神气妄动，颈部经筋结聚无常，拘挛弛纵混乱，则发为本病。从病因、病证、病机等方面对痉挛性斜颈进行辨证分析,独创以“开窍顺筋”法为主、针刺“五心穴”治疗痉挛性斜颈的方法。五心穴即可开窍醒神、又能清心安

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