剖宫产在世界的流行趋势课件

剖宫产在世界的流行趋势剖宫产在世界的流行趋势及指征变化剖宫产在世界的流行趋势一、剖宫产的定义指经腹切开子宫取出体重在1000克（妊娠大于28周）以上的胎儿，不包括剖腹取出腹腔妊娠胎儿、切开子宫取出1000克以下胎儿（孕不满28周）以及经阴道切开宫颈和子宫下段取出胎儿。剖宫产在世界的流行趋势二、世界剖宫产率的分布及变动趋势北美洲、南美洲和欧国家的剖宫产率高于非洲。如：1996年意大利剖宫产率为22.4%1998年美国、澳大利亚剖宫产率为21.2%

加拿大、英格兰、苏格兰、威尔士约18.7%90年代巴西、智利剖宫产率大于36%1999年巴西公立医院高达40%，私立大于80%剖宫产在世界的流行趋势而非洲国家剖宫产率仅在1%左右，尼日利亚、喀麦隆、津巴布韦剖宫产率在7%~8%2000年泰国公立医院剖宫产率达24%中国上海、北京、广东部分医院剖宫产率也超过了30%剖宫产在世界的流行趋势剖宫产在世界的流行趋势相邻国家剖宫产率存在相似的现象。如：1985年，巴西和波多黎各国的剖宫产率均超过

25%，美国和加拿大分别为23%和19%。

欧洲国家剖宫产率较低，局限在10%~15%范围内，如：1985年意大利、希腊、西班牙、瑞典的剖宫产率分别为13.5%、12.8%、12.1%、11.2%剖宫产在世界的流行趋势剖宫产率在国家间的差异与围生儿的出生结局关系也不密切。在一个国家内部不同地区、不同城市间的分布也不平衡。如：美国南方剖宫产率高于北方，东部地区高于西部地区医院类型不同剖宫产率也不同如：1991年，美国公立医院剖宫产率为20.7%

私立医院为28.8%

巴西公立医院<25%，而私立医院>70%，泰国公立医院是私立医院的2倍教学医院的剖宫产率低于非教学医院剖宫产在世界的流行趋势三、国外近三十年剖宫产率的变化与手术指征的关系1965年以前，多数西方国家的剖宫产率稳定在1.5%~5%之间，70年代后，大多数西方国家的剖宫产率仍在上升，仅瑞典有所下降。剖宫产在世界的流行趋势

几个国家剖宫产率的变化国家70年代80年代90年新西兰2%4.5%美国6%18%(1981年)24.7%(1988年)意大利（3家医院）

29.4%、15.7%、16.1%西班牙9.92%(1984年)19.99%(1988年)丹麦（2家医院）4.1%13%瑞典5%12.3%10.84%剖宫产在世界的流行趋势

在20世纪40~50年代，围生儿死亡率为8%~9%，60~70年代，围生儿死亡率降至2.2%左右。但80~90年代的统计学资料证明，围生儿死亡率并没有由于剖宫产率的进一步增加而继续下降，说明围生儿死亡率特别是新生儿死亡率的下降与剖宫产率升高不呈正相关关系。剖宫产在世界的流行趋势《Williams》指出，剖宫产的适应征是：如继续妊娠或分娩将会严重影响母亲和胎儿的并发症。绝对指征：头盆不称、骨产道或软产道梗阻、横位、脐带脱垂。相对指征：母体方面：妊娠并发心脏病、糖尿病、肾病、重度妊高征、前置胎盘、有剖宫产史、过期妊娠、引产失败等。胎儿方面：胎儿窘迫、臀位、双胎等。剖宫产在世界的流行趋势四、目前行剖宫产手术的主要原因难产：目前是实行剖宫产术的第1位或第2位。苏格兰和瑞典的难产发生率占分娩总数的3.5%，美国和其他一些工业化国家都占到37%，剖宫产在世界的流行趋势有剖宫产史：已上升为第1位或第2位剖宫产指征。剖宫产后子宫疤痕破裂是再次妊娠和分娩的严重并发症。近年来，对首次剖宫产采用子宫下段横切口者已不再遵循“一次剖宫产，永远剖宫产”的陈规，但是，由于目前尚无法精确判断子宫疤痕的牢固性，故对首次剖宫产后阴道试产都持十分谨慎的态度。剖宫产在世界的流行趋势臀位：自1995年Wright提出臀位常规行剖宫产术分娩后，各国的臀位剖宫产率不断上升。美国20世纪70年代的臀位剖宫产率仅为11.6%,1985年上升至79.1%，加拿大1989年亦达到70%左右。剖宫产在世界的流行趋势胎儿窘迫：埃塞俄比亚某医院胎儿窘迫占剖宫产指征的6%，而埃及某地胎儿窘迫竞占剖宫产原因的12.9%.

缺乏良好的监测手段或电子监护仪的假阳性问题均是影响胎儿窘迫诊断的原因，存在着“过度诊断”的问题。剖宫产在世界的流行趋势五、剖宫产率影响因素医生：国外报道，剖宫产率与医生的经验，便利与否、性别、担心医务纠纷、经济收入等有关。主要表现在指征把握不严。如：对于正常妊娠放宽了剖宫产指征；对于一些可以阴道试产的妊娠情况未予试产。对剖宫产指征应用合理与否是影响剖宫产率的一个重要因素。

剖宫产在世界的流行趋势医生对分娩方式的认识非临床因素的影响：医生认为临床剖宫产决策时会不同程度地受到一些非临床因素的影响，包括：孕妇的要求、孕妇认识产科工作人员、周围同事尤其是上级医师的影响、近期内比较严重的难产及因难产而致的医疗纠纷、剖宫产手术的经济收入。剖宫产在世界的流行趋势孕产妇：认识错误、怕疼、产后性问题伦敦富裕地区一家医院所有选择性剖宫产中，72%是由妇女自己要求的，来自英国的另一项研究中38%的选择性剖宫产是妇女本人要求的。剖宫产在世界的流行趋势社会人口学因素种族：不同种族间也存在剖宫产率的不同文化程度：程度高的妇女剖宫产机率较大。巴西未受过教育的剖宫产率为13%

完成初级教育的37%

完成中等教育的55%

大学及以上教育81%剖宫产在世界的流行趋势保险情况：

产妇保险状态不同剖宫产率也不同。

1988~1993年我国上海:

享受公费医疗的妇女剖宫产率为45.2%

城市地区享有劳保的40.5%

农村为10.3%

享有合作医疗为10.8%

自费15.6%

剖宫产在世界的流行趋势

智利：参加个人保险59%

享有国家保险28.8%

美国：私人保险蓝盾、蓝十字最高

Kaiser保险次之自费、穷人最低剖宫产在世界的流行趋势

经济收入：收入高的剖宫产率也高我国上海：1993年年收入>3000元30.8%<2000元16.5%

土耳其：>2亿TL55.6%<2亿TL50.0%剖宫产在世界的流行趋势

产妇年龄：高龄初产妇剖宫产率明显增高国家生育政策：巴西政策一直反对计划生育。行剖宫产的妇女得到绝育的机率比正常分娩的妇女大16倍。我国：初产妇比例增加，经产妇比例下降，剖宫产率升高。剖宫产在世界的流行趋势六、剖宫产对孕产妇的危害美国与剖宫产直接相关的产妇死亡率为5.8~59/1000,000。感染、肺动脉栓塞、麻醉意外、大出血是主要死因。大约一半死因是由于产前固有的疾病，还有一半是由于手术本身。剖宫产后发生肺动脉栓塞的机率是阴道分娩的2~3倍。剖宫产在世界的流行趋势剖宫产后产妇患病率是阴道产的5~10倍。最常见的为：感染（包括子宫内膜炎、尿道感染、手术切口感染、腹膜炎等）；大出血；膀胱尿道直接损伤；肠梗阻；其它如伤口裂开、粘连等。剖宫产在世界的流行趋势剖宫产对妇女产生心理伤害，急性剖宫产妇女产后发生抑郁症的危险是阴道分娩的6.82倍。剖宫产后产妇不良心理反应包括：感到失去对自已身体机能的控制，失去对分娩过程的控制，失去自尊、角色混淆等。剖宫产在世界的流行趋势Mehtap在研究对象中

61.8%的剖宫产妇女对剖宫产有负感觉，

23.6%的妇女感到非常害怕，

26.7%妇女后悔失去阴道分娩的机会，

23.6%的有失败感，

15.7%的妇女认为自己很幸运。剖宫产在世界的流行趋势剖宫产的可能不利作用包括：

1、不孕、生育率降低；

2、异位妊娠；

3、流产；

4、前置胎盘、胎盘植入；

5、下次妊娠合并症增加，孕周缩短，胎儿体重减轻；

6、下次妊娠时子宫切除的危险远高于无剖宫产史。剖宫产在世界的流行趋势七、剖宫产对围生儿的危害剖宫产后新生儿窒息比正常阴道分娩高；初次剖产后的新生儿Apgar评分普遍低于阴道分娩；选择性剖宫产易导致医源性早产和肺病；剖宫产过程中新生儿大约有0.4%的出生损伤；剖宫产是一个月内非母乳喂养及总母乳喂养小于一个月的危险因素；剖宫产分娩的儿童发育到成人后发生诊断性哮喘的相对危险为3.23;剖宫产的新生儿病理性黄疸率较高。剖宫产在世界的流行趋势八、社会因素对剖宫产的影响优生优育