吞咽与进食训练-进食与饮水训练(康复护理技术)

吞咽障碍的患者食物与餐具的选择与摆放以及进食体位选择（1）半卧位：如果病人不能坐起，即可取仰卧位将床头摇起，使病人躯干置于30°-60°半卧位，头部前屈，偏瘫侧颈下用小软枕或毛巾垫起，偏瘫侧肩部以软枕垫起，喂食者位于病人健侧。1

进食体位（2）坐位：

只要病情允许，就应鼓励病人坐起进食。进食时，让病人全身放松，头部略向前倾，颈部微微弯曲，躯干立直，患侧手放在桌子上。2

食物选择（1）密度均匀（2）适当黏性而不易松散（3）易变形，以利于通过口腔和咽部（4）不易在黏膜上残留（5）以偏凉食物为宜，因为冷刺激能有效强化吞咽反射。在进食时，可将食物调成糊状，使食物易于形成食团，利于吞咽。3

进食方法

将食物置于健侧口腔，并将食物送至舌根部，确定食物咽下后再喂第2口，速度宜慢，不可催促患者。进食结束清水漱口，将口腔食物残渣清理干净。餐后30分钟不宜翻身扣背。另外对于咳嗽无力病人，一旦出现误吸，立即给予锁骨上窝手法刺激咳嗽，清除残留在声带、咽部及会厌谷处食物。4

改变吞咽的方法（1）侧方吞咽（挤出梨状隐窝里残留的食物）4

改变吞咽的方法（2）点头样吞咽（挤出会厌谷里残留的食物）（3）空吞咽与吞咽食物交替进行。5

注意事项创造一个良好的进食环境，减少各种外部环境的干扰；开始训练时时间不宜过长，防止病人急躁和疲劳，以后视情况逐渐延长时间；指导家属掌握吞咽训练的方法、喂食的方法、食物的选择以及并发症的监测等。咽部残留食物清除法

吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道上括约肌或食道功能受损所致的吞咽功能障碍。二吞咽障碍临床表现

（1）食物停留在口中无法下咽，或是需要反复咀嚼、多次吞咽才能咽下。

（2）吞咽后食物残留在舌面上或口腔缝隙中。

（3）进食、饮水时出现呛咳。

（4）经常流口水，时有咳嗽，咳痰，痰中常带有食物残渣。二吞咽障碍临床表现

（5）吞咽时有烧灼感，或食物返流到鼻腔或口腔，难以咽下。

（6）反复发生不明原因的发热，肺部感染。

（7）进食后声音嘶哑、混浊、发声湿润低沉。

（8）进食后突发呼吸困难，气喘，口唇紫绀等。

（9）体重逐渐减轻。三咽部残留食物的祛除方法1反复空吞咽2交替吞咽3点头式吞咽4侧方吞咽5咽部残留食物的进食体位6食物的选择7进食方法8改变吞咽的方法三咽部残留食物的祛除方法1反复空吞咽空吞咽指口中无食物时吞咽唾液。当咽部已有残留食物时若继续进食容易引起误咽。每次吞咽食物后反复进行空吞咽可以食块全部咽下，达到去除咽部残留食物的效果。

三咽部残留食物的祛除方法2交替吞咽即让患者交替吞咽固体食物和流食。当患者有食物残留时，可以在每次进食吞咽后饮极少量的水（1或2m1），既有利于引发吞咽反射，又能达到祛出残留的食物的目的。

三咽部残留食物的祛除方法3点头式吞咽会厌谷是食物容易残留的部位。当颈部后仰时会厌谷变窄小，可挤出该处的残留食物；然后颈部前屈、做低头的动作并进行空吞咽，可去除会厌谷的残留食物。

三咽部残留食物的祛除方法4侧方吞咽咽部两侧的梨状隐窝是最容易残留食物的地方。让患者分别向两侧转动下颏或倾斜颈部作侧方吞咽，会使同侧的梨状隐窝变窄，挤出残留物。同时，另一侧的梨状隐窝变浅，可去除梨状隐窝的残留食物。三咽部残留食物的祛除方法5咽部残留食物的进食体位（1）半卧位：如果病人不能坐起，即可取仰卧位将床头摇起，使病人躯干置于30°-60°半卧位，头部前屈，偏瘫侧颈下用小软枕或毛巾垫起，偏瘫侧肩部以软枕垫起，喂食者位于病人健侧。三咽部残留食物的祛除方法5咽部残留食物的进食体位（2）坐位：

只要病情允许，就应鼓励病人坐起进食。进食时，让病人全身放松，

坐位时身体坐直，稍向前倾约20度，颈部稍向前弯曲，使舌骨肌的张力增高，喉上抬，使食物容易进入食管；半坐位时躯体30度～60度仰卧位,头部前屈，偏瘫侧肩部用枕头垫起，此时进行训练，食物不易从口中漏出，利于食物向舌根运送。还可以减少鼻腔逆流及误咽的危险。喂食者位于患者健侧。禁止患者在平卧位进食。三咽部残留食物的祛除方法6食物的选择（1）密度均匀（2）适当黏性而不易松散（3）易变形，以利于通过口腔和咽部（4）不易在黏膜上残留（5）以偏凉食物为宜，因为冷刺激能有效强化吞咽反射。在进食时，可将食物调成糊状，使食物易于形成食团，利于吞咽。三咽部残留食物的祛除方法7进食方法将食物置于健侧口腔，并将食物送至舌根部，确定食物咽下后再喂第2口，速度宜慢，不可催促患者。进食结束清水漱口，将口腔食物残渣清理干净。餐后30分钟不宜翻身扣背。另外对于咳嗽无力病人，一旦出现误吸，立即给予锁骨上窝手法刺激咳嗽，清除残留在声带、咽部及会厌谷处食物。三咽部残留食物的祛除方法8改变吞咽的方法（1）侧方吞咽（挤出梨状隐窝里残留的食物）三咽部残留食物的祛除方法8改变吞咽的方法（2）点头样吞咽（挤出会厌谷里残留的食物）（3）空吞咽与吞咽食物交替进行。四注意事项（1）尽量消除和减少误咽经口腔摄取时，要充分了解患者状况并采取相应对策，摸索出最佳的吞咽方法；尽量选择安全的食品，酸性和含脂肪多的物质吸入易发生肺炎，应予以注意。

（2）保持口腔清洁，减少误咽细菌和胃液返流。为防止食道返流误吸，进食后上抬头部，保持数十分钟坐位。（3）改善全身状态，防治肺炎发生。对摄入不足者