精神科常见意外（精神科护理课件）

自杀的风险评估与识别（一）自杀的动机自杀的动机通过死亡进入天堂以获得人世间得不到的东西.保持自己道德上和人格上的完美惩罚自己的罪恶行为（现实的或想象的）摆脱痛苦、逃避现实、实现精神再生为了某种目的或信仰而牺牲自己作为一种表达困境、向外界寻求帮助和同情的手段（二）自杀前的心理特点1.大多数自杀者的心理活动呈矛盾状态，“生存还是死亡”，犹豫不决。2.自杀行为其实是一种冲动性行为，且常仅持续几分钟或几小时。3.自杀者在自杀时常常以悲观主义的先占观念看待一切。自杀的线索（三）自杀危险性评估的基本线索通过各种途径流露出消极、悲观的情绪，表达过自杀意愿者。1不愿与别人讨论自杀问题，有意掩盖自杀意愿亦是一个重要的危险信号。自杀的线索（三）自杀危险性评估的基本线索近期遭受了难以弥补的严重丧失性事件2事件发生的早期，容易自杀，等到他们“习惯”以后，危险性会逐步减少自杀的线索（三）自杀危险性评估的基本线索近期内有过自伤或自杀未遂行动，其再发自杀行为的可能性非常大3自杀的线索（三）自杀危险性评估的基本线索4易怒、悲观主义、抑郁和冷漠，内向、孤僻的行为，不与家人和朋友交往者出现自我憎恨、负疚感、无价值感和羞愧感，感到孤独、无助和无望者突然整理个人事物或写个人意愿；有自杀家族史者等人格改变自杀的线索（三）自杀危险性评估的基本线索慢性难治性躯体疾病患者突然不愿接受医疗干预，或出现“反常性”情绪好转，与亲友交待今后的安排和打算时5自杀的线索（三）自杀危险性评估的基本线索精神疾病患者，特别是抑郁症、精神分裂症、酒精、药物依赖患者是公认的自杀高危人群。6自杀自杀自杀是指个体在复杂心理活动作用下，蓄意或自愿采取各种手段结束自己性命的危险行为。自杀《大不列颠百科全书》简单地将自杀定义为“有意或者故意伤害自己生命的行为”，这个定义强调个体致死的动机。自杀的分类想自杀1.自杀意念(suicideidea)：有寻死的愿望，但没有采取任何实际行动自杀的分类2.自杀未遂(attemptedSuicide)：采取了有意毁灭自我的行动，但并未导致死亡。自杀的分类3.自杀死亡(committedsuicide)：采取有意毁灭自我的行为，并导致死亡自杀成功自杀的分类4.类自杀(parasuicide)、蓄意自伤(deliberateself-harm)或自杀姿态(suicidegesture)：死亡愿望不很强烈，只是想伤害自己。中国学者把自杀分为两类情绪性自杀理智性自杀爆发性情绪引起，由委屈、悔恨、内疚、羞惭、激愤、烦躁或赌气等情绪状态引起的自杀。进程迅速，发展期短，甚至呈现即时的冲动性或突发性。经过长期的评价和体验，进行了充分的判断和推理以后，逐渐萌发自杀的意向，并且有目的、有计划地选择自杀措施。自杀的进程比较缓慢，发展期较长。2016年全球标准化自杀率为每10万人10.5例。自杀是15-29岁年轻人的第二大死亡原因，仅次于道路伤害。在15-19岁青少年中，自杀是女孩死亡的第二大原因（仅次于孕产病症），是男孩死亡的第三大原因（仅次于道路伤害和人际暴力）。自杀概述发生率:自杀概述发生率:在中国，自杀是全人口的第五位死因，占15-34岁人群的首位死因。我国每年有287,000人死于自杀,22.2人/10万。1,500,000人因家人或亲友自杀出现长期而严重的心理创伤，其中有135,000小于17岁的孩子经历过父亲或母亲死于自杀。2,000,000人自杀未遂。自杀的危险因素心理学因素社会学因素生物学因素疾病因素其他因素自杀的危险因素（一）心理学因素2．心理特征认知方式：自杀者一般存在不良的认知模式情感：表现为情绪不稳定、不成熟的神经质倾向意志行为：具有冲动性和盲目性，不计后果等特点1．精神应激应激重大的负性生活事件可能成为自杀的直接原因或诱因.（二）社会学因素性别年龄婚姻家庭职业与社会阶层地域与信仰t死亡者中，男女性别比约为3：1左右，自杀未遂者中男女性别比约为1：3自杀死亡高峰男性为45岁左右，女性55岁左右独身、离婚、丧偶者，混乱或冲突性的家庭自杀率高社会各阶层的自杀率两侧高，呈“U”字形世界各国的自杀率具有一定的地域性12345（三）生物学因素神经生物学因素自杀者死后的脑研究揭示脑前额叶皮质5-HT活动降低，自杀未遂者脑脊液（CSF）中5-HT的代谢产物5羟吲哚乙酸（5-HIAA）降低遗传家系中有自杀者自杀风险较高（四）疾病因素50％～90％的自杀死亡者可以建立精神疾病的诊断，其中以心境障碍最多见，其次为精神活性物质滥用、精神分裂症及人格障碍等。自杀未遂者中，多是一些心理健康问题1．精神疾病在自杀死亡者中患有各种躯体疾病者占25％～75％。慢性和／或难治的躯体疾病，如脑损伤、癫痫、帕金森病、癌症等慢性疾病的自杀率明显高于一般人群。2．躯体疾病疾病因素（五）其他因素自杀经历、社会支持系统及社会交往、教育年限、战争、移民、社会经济状况及社会认可度、媒体对自杀的报道等。

Subtitle其他攻击行为的干预和处理

（一）攻击行为的评估第一,如有无冲动和暴力行为史、有无自控能力降低的精神障碍史。第二，评估攻击意图的强烈程度及行动计划。第三，评估攻击行为可能带来的危害，以便采取干预措施，如警告可能受攻击的第三方。（二）非药物干预措施1.一般的安全技巧避免直接目光对视，不要随意打断其谈话确保安全通道，及时发现患者愤怒的迹象取走患者携带的危险物品2.检查技巧予以足够的个人空间，尽量保持开放的身体姿势尊重、镇静、耐心、认可患者有意义的感受劝阻患者停止攻击行为无效时，则予以身体约束。攻击行为者保持一定的距离避免给有攻击行为者过度的刺激(三）临床干预快速镇静剂电抽搐治疗（四）攻击行为发生后的对策做好冲动和攻击行为的详细记录以备案（五）攻击性行为的长期治疗原发疾病的治疗精神分裂症用抗精神病药物治疗，心境障碍用抗躁狂或抗抑郁药物治疗，器质性精神障碍应治疗原发疾病。行为治疗对慢性精神分裂症和精神发育迟滞患者有效心理治疗适应与非精神病性患者，如虐待配偶的患者，可予以夫妻治疗攻击行为的风险评估（一）攻击性行为的评估方法基于流行病学的信息及临床表现的评估基于统计学的“精算式”评估根据统计学结果列出危险因素，以临床评估作为补充的结构式评估模式1231和2结合（二）攻击性行为评估的基本内容人格特征攻击历史及特点精神状态环境因素1234既往暴利史是预测未来发生暴力行为最有效的独立影响因素易冲动，不能接受批评和挫折、精力旺盛、自我中心，为人轻浮病态嫉妒，偏执观念、想伤害他人，缺乏自我控制治疗态度依从性差、药物滥用等精神刺激或突发事件再出现的可能、社交困难和缺乏支持等（三）危险性评估的注意事项应区分静态与动态、近期与远期的风险注重评估工具与临床观察的结合评估须综合多方意见明确评估的目的攻击行为的危险因素攻击性行为有关的影响因素有1.生物学因素3.社会学因素4.疾病2.心理学因素5.其他1.生物学因素性别普通人群男女比例为9：1精神障碍患者差异不明显攻击暴力有家族聚集现象，符合多基因遗传特点遗传与基因异常5羟色胺γ氨基丁酸，谷氨酸等神经递质与攻击行为的发生和抑制相关雄性激素，血糖、抗利尿激素、缩宫素和促肾上腺皮质激素的水平可能与攻击行为有关左右大脑半球的均衡性发展与协调功能，额叶和颞叶功能及脑电图慢波活动，前额叶、杏仁核、海马在情绪唤醒时反应增高等与攻击行为有关生化神经内分泌脑结构与功能2.心理学因素情绪的稳定性及成长阶段人格特征认知内容与认知加工过程应激智能3.社会学因素（1）社会经济地位较低的群体攻击行为的发生率明显较高（2）早年不良的家庭环境，与成年后的攻击行为关系密切（3）攻击行为的发生与受教育年限成反比（4）暴力环境、氛围，不当传媒和舆论具有诱导和榜样作用（5）婚姻稳定差、缺少社会支持者易发生攻击行为（6）环境因素、失去原有的地位及势力等易导致攻击性行为4.疾病冲动行为精神分裂症、人格障碍（尤其是反社会型障碍）、药物和酒精滥用等精神障碍患者较一般人群更易发生攻击行为被害妄想、被控制体验、被跟踪感，产生不良体验的命令性幻听、绝望状态、病理性嫉妒等与攻击性行为关系较大精神障碍精神症状5.其他有过暴力行为或攻击行为物理环境中的某些因素攻击行为概述【概念】

攻击行为（aggressivebehavior）简称攻击，是一种有意伤害他人的行为，旨在导致他人身体上或心理上的伤害和痛苦的有意行为。

攻击行为【分类】攻击行为攻击方式言语攻击动作攻击攻击动机攻击性质【分类】攻击行为敌意性攻击行为:由愤怒引起，以伤害为目的，给他人造成痛苦作为目标，比如，起因于冲动的谋杀。电影《七宗罪》又译《火线追缉令》，年青的警官在暴怒的冲动下，杀死罪犯。【分类】攻击行为工具性攻击行为:只是把伤害他人作为一种手段，目的是通过攻击获得所希望的奖励或者有价值的东西。比如抢劫获取财务，恐怖活动等。【分类】攻击行为亲社会攻击:在社会道德标准所接受的范围内，以社会认可的方式采取的攻击性行为。如社会治安、逮捕罪犯。【分类】攻击行为反社会攻击:是犯罪类型的一种，指个体在遭受某种心理挫折后，采取不符合行为规范、伦理道德以及法律制度等要求的，有害他人身心健康与社会安定的攻击行为。【理论】攻击行为本能论挫折论习得理论【理论】攻击行为1.本能论弗洛伊德人类的攻击行为根源于一种自我破坏的冲动。洛伦兹攻击行为更多是适应性的，而非自我破坏。这两种理论都认为，攻击性的能量来自本能，是非习得的和普遍的。【理论】攻击行为2.挫折论代表人物：美国心理学家多拉德和米勒。遭受挫折时