医疗文件归档管理制度

医疗文件归档管理制度1.前言医疗文件是医院紧要的信息资源，对于医院的运营、病患的健康、医疗质量的提升具有紧要意义。为了规范医疗文件的归档管理工作，确保医疗文件的完整性、可靠性和保密性，以满足医院的法律要求和各项管理需求，特订立本《医疗文件归档管理制度》。2.适用范围本制度适用于本医院全部的医疗文件的归档管理工作，包含电子文件和纸质文件。3.文件归档责任和权限3.1医院行政部门负责医疗文件归档管理的领导和协调工作；3.2各科室设立医疗文件归档管理岗位，负责本科室内医疗文件的归档和管理；3.3医疗信息部门负责医疗文件归档系统的软件和硬件设备的维护和管理。4.文件归档的原则4.1完整性原则：医疗文件必需依照完整的流程进行归档；4.2可靠性原则：医疗文件归档必需真实、准确、可靠；4.3保密性原则：医疗文件必需依照相关法律规定保密；4.4便捷性原则：医疗文件归档必需便于查找和检索。5.归档流程5.1医疗文件的产生：医疗文件包含病历、化验单、检查报告、手术记录、药物处方等，由医务人员在病患就诊过程中产生。5.2登记与编号：医疗文件在产生后，由医疗文件归档管理岗位进行登记与编号，并填写相关信息，如病患姓名、编号、科室、医生等。5.3分类与整理：依据医疗文件的性质和用途，将其进行分类与整理，建立清楚的归档目录和文件夹结构。5.4归档与保管：医疗文件依照分类整理后，进行归档和保管，电子文件保管在医疗文件归档系统中，纸质文件妥当存放于专用柜子或密闭区域。5.5查找与检索：医务人员需要查找和检索特定医疗文件时，可通过医疗文件归档系统进行操作，依据编号、名称、病患信息等进行搜寻，快速查找到相关文件。5.6借阅与归还：医务人员如需借阅特定医疗文件，需填写借阅单，并经领导批准后进行借阅，借阅期限不得超出30天，归还后进行记录。6.归档系统管理6.1电子文件归档系统：医院应配备特地的医疗文件归档系统，确保电子文件的安全、稳定和可靠，系统必需能够满足医院的业务需求，保证文件存储和检索的高效性和准确性。6.2纸质文件归档：纸质文件应妥当保管，柜子要定期检查和维护，确保文件的防火、防潮、防虫等工作。7.文件保管期限7.1病历：原始病历保管期限为30年；7.2检验报告、检查报告、药物处方等医疗文件：保管期限为5年；7.3一些特殊病患的医疗文件，可适当延长保管期限，具体依据病患情况确定。8.文件销毁8.1已实现保管期限的医疗文件，应依照医院相关规定进行销毁，确保文件不被泄露；8.2文件销毁需有行政部门和医务部门的双重审批，并做好销毁记录和证明。9.文件保密措施9.1任何医务人员在处理医疗文件时，必需遵守保密的行为准则，不得泄露患者的个人隐私；9.2医院应加强对医务人员的保密教育和培训工作，提高保密意识和本领；9.3医疗文件的电子系统应采取必需的安全措施，保护文件的安全和机密性。10.监督与考核10.1行政部门负责医疗文件的归档管理制度的监督与协调工作；10.2监督部门对医院的医疗文件归档管理工作进行定期和不定期的检查和考核；10.3对于违反医疗文件归档管理制度的行为，将依照医院相关规定予以相应的惩罚和纪律处分。11.附则11.1本规章制度由行政部门负责解释和修订；11.2本规章制度自发布之