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文档简介

医疗巡回质控管理制度一、总则为了提高医院医疗质量和服务水平，规范医疗流程，有效掌控医疗风险，特订立本医疗巡回质控管理制度。本制度适用于医院全部相关医疗流程的巡回质控活动，旨在全面提升医务人员的工作素养和医疗质量，保障患者的安全和权益。二、岗位职责医疗巡回质控部门：负责医院内各科室巡回质控工作的组织、计划和实施，对巡回质控结果进行汇总和分析，提出改进建议。科室质控员：负责所在科室的巡回质控工作，包含收集、整理和分析相关数据，订立并执行质控计划。医务人员：乐观搭配医疗巡回质控部门和科室质控员的工作，按规定参加质控活动，供应相关资料和看法。三、巡回质控活动1.巡回质控的内容临床操作规范：对医院内各科室的临床操作规范进行检查和评估，包含医疗流程、操作规程、仪器设备使用、消毒措施等方面。病历书写质量：对医院内各科室的病历书写质量进行检查和评估，包含病历填写规范、手写字迹清楚、签名规范等方面。医疗安全管理：对医院内各科室的医疗安全管理情况进行检查和评估，包含药物管理、手术安全、麻醉操作等方面。患者满意度调查：对患者进行满意度调查，了解患者对医疗服务的评价和建议，发现问题并及时改进。2.巡回质控的流程订立巡回质控计划：医疗巡回质控部门依据工作需求和科室情况，订立巡回质控计划，包含时间布置、巡查内容、人员调配等。开展巡回质控活动：科室质控员按计划组织和实施巡回质控活动，收集相关数据和资料，进行现场检查和记录。数据分析与演示：医疗巡回质控部门负责对巡回质控结果进行汇总和分析，制作巡回质控报告，并组织演示和讨论会议。提出改进建议：依据巡回质控结果，在医疗巡回质控部门的引导下，科室质控员向所在科室提出改进建议并订立改进措施，确保问题得到解决。四、巡回质控的要求巡回质控应依照计划、周期、科室全面开展，确保对医院全部相关医疗流程进行掩盖。巡回质控应实行随机、定期、点评相结合的方式，确保公正、客观、全面的评估结果。巡回质控对象应包含医生、护士、技师等全部医务人员，确保全员参加，全员受评。巡回质控结果应及时向医务人员反馈，并按要求进行整改，确保改进措施的有效落实。巡回质控部门应建立巡回质控档案，保管相关记录和报告，确保质控工作的可追溯性和审计要求。巡回质控工作应与患者满意度调查和投诉处理工作相结合，形成综合评价，推动医疗质量的连续改进。五、监督与考核院级巡回质控工作应由院级医疗质控委员会负责监督，对医院内各科室的巡回质控工作进行定期考核。科室巡回质控工作应由院级医疗质控委员会对科室质控员的工作进行定期考核，对考核不合格者进行必需的培训和整改。巡回质控结果及时反馈给医务人员，作为绩效考核和激励的紧要依据，激励乐观参加巡回质控工作。六、附则本制度自发布之日起执行，如有需要修改或增补，由医疗巡回质控部门负责提出并经医院相关部门审批后执行。本制度解释权归医院管理负责人，科室质控员、医务人员应严

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