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文档简介
医疗收费与医保结算制度规章制度第一章总则第一条目的与依据本规章制度旨在规范医院内部的医疗收费与医保结算工作,确保医疗服务质量和合理收费,并充分发挥医保制度的作用,保障患者权益。本规章制度依据国家有关法律法规以及医疗收费与医保结算政策,结合医院实际情况订立。第二条适用范围本规章制度适用于医院全部科室和医疗服务项目的收费与医保结算。第二章收费管理第三条价格政策医院依据国家相关政策和市场价格订立医疗服务项目的价格。价格定期进行评估和调整,并依照规定向社会公布。医院应当明确价格构成,确保价格合理、公开透亮。禁止对患者提高价格或捆绑销售。第四条收费原则医院收费应当以患者为中心,依据诊疗方案和服务内容合理确定收费项目。收费应当公平公正,禁止收取超出规定的费用或以非法手段追加收费。患者应当全程知晓收费过程,包含收费标准、项目明细、支出方式等,并有权要求开具认真的费用明细。对于医保范围内的服务项目,医院须依照医保政策要求进行结算,遵守医保定点医院相关规定。第五条收费管理和监督医院设立收费管理部门,负责医疗收费的管理和监督工作。收费管理部门应当订立收费操作流程,并定期进行内部审核和监督,确保收费规范合规。医院应当建立投诉受理和处理机制,对患者的收费投诉进行及时处理,并依法保护患者合法权益。第三章医保结算第六条医保基本原则医院应当依法签订与各类医疗保险机构的合作协议,明确医保结算的相关规定。医院接诊患者时,应当自动了解该患者的医保类型,并依照医保政策要求进行结算。医院应当依照医保机构规定的统一电子结算系统进行医保结算,保证信息的准确和及时。第七条医保结算程序患者就诊后,医院须及时与医保机构进行结算,确保患者及时获得医保报销。医保结算程序包含账务结算、信息对接和报销审核等环节,医院负责与医保机构之间的协调与沟通。第八条医保结算报销比例医保政策规定了不同医保类型的报销比例,医院应当依照规定报销比例进行结算和报销。对于免费医疗和特殊困难群体,医院应当依照相关政策予以适当优惠或免费服务。第九条医保支出管理医院应当确保医保结算的支出流程安全、快捷、准确,避开错过报销时限或发生支出错误。医保支出应当合规合法,不得随便调整结算金额或窜改报销信息。第十条医保结算监督医保结算监督是医院收费管理的紧要环节,医院应当建立完善的监督机制。医保结算监督应当涵盖内部和外部两个层面,包含内部核查、外部审计等方式,确保医疗服务的合规性和可靠性。第四章法律责任第十一条违规惩罚对于医院内部存在的收费违规行为,将依法严厉处理,包含但不限于责令改正、罚款、停业整顿、吊销执业许可证等。对于医院医保结算违规行为,将依法追究相关责任人的法律责任,并要求医院承当相应经济赔偿责任。第十二条患者权益保护医院应当乐观保护患者的权益,对于违规收费行为或医保结算欠妥行为造成的损失,应当依法予以妥当解决和弥补。患者有权向医院提出投诉和申诉,医院应当及时受理并进行调查处理,并向患者公布投诉处理结果。第五章附则第十三条有效期与修订本规章制度自颁布之日起生效,并经医院法定程序审议通过。对于本规章制
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