烧伤急救护理

烧伤的急救(jíjiù)护理急救中心马旭升2016.8.19共五十六页共五十六页你会吗？烧伤(shāoshāng)现场急救?烧伤的伤情评估？

共五十六页学习(xuéxí)内容烧伤的基础知识烧伤急救和院内急救烧伤的护理(hùlǐ)要点及预防共五十六页学习(xuéxí)内容烧伤的基础知识

1.烧伤的概念(gàiniàn)2.烧伤的病因

3.烧伤的病理生理及烧伤的分期

4.烧伤的伤情评估共五十六页烧伤(shāoshāng)的概念热力所引起的组织损伤的统称，包括由火焰(huǒyàn)、热液、热蒸气、热金属等因素所致的损伤。共五十六页烧伤(shāoshāng)的病因

1.热力烧伤：多见于日常生活和意外事故。2.化学烧伤：多见于化学物质（酸、碱、磷等）引起的意外事故。3.电击伤：多因违反操作规程(cāozuòguīchéng)或缺乏用电知识而引起的意外事故。4.放射性烧伤共五十六页病理生理和临床(línchuánɡ)分期急性(jíxìng)液体渗出期感染期修复期

伤后3小时最为急剧8小时达高峰持续36-48小时

伤后2-3周全身感染的另一分期浅度烧伤多能修复深Ⅱ度烧伤靠残留的上皮融合修复Ⅲ度烧伤靠皮肤移植修复共五十六页伤情(shānɡqínɡ)评估烧伤(shāoshāng)面积的计算烧伤深度的识别烧伤严重程度的分类共五十六页烧伤(shāoshāng)面积的计算（九分法）部位占成人体表%占儿童体表%头颈发部39＋（12－年龄）面部3颈部3双上肢双上臂79×2双前臂6双手5躯干躯干前139×3躯干后13会阴1双下肢双臀5*9×5＋1－（12－年龄）双大腿21双小腿13双足7*共五十六页烧伤面积(miànjī)的估计新九分法面积估计口决：3、3、3，5、6、7，13、13会阴1，5、7、13、21（成年男性）。女性臀部相对大而足小，在女性为6、6、13、21。儿童双上肢、躯干烧伤面积计算同成人，头部相对占体表面积较大，下肢较小，头面颈部(jǐnɡbù)面积=9+（12-年龄），下肢面积=46-（12-年龄）。比如一个3岁小儿，头面颈部烧伤后面积为18%，较成人的9%超过一倍。这在烧伤后补液量的计算中有重要的意义。手掌法：以病人的手掌为标准，五指并拢为1%共五十六页烧伤深度(shēndù)的识别分类损伤深度临床表现愈合过程I度红斑型表皮层红斑，轻度红、肿、热、痛，感觉过敏，无水泡，干躁，局部温度稍增高2-3天后症状消失，以后脱屑，不留疤痕

II度浅II°真皮浅层剧痛，感觉过敏，水疱形成疱皮薄，基底潮红，水肿明显，渗出多，拔毛痛，局部温度明显增高若创面无感染或受压二周左右愈合，无疤痕，可有色素沉着（水疱型）深II°真皮深层可有亦可无水疱，基底微湿，苍白或红白相间，疼痛，但不如浅II°创面剧痛。有水肿，拔毛试验有疼痛，局部温度略低若无感染或受压，3-4周后愈合，先结薄痂，脱落后由残留上皮附件或创缘上皮爬行生长愈合。愈合有疤痕增生，若创面感染或受压，加深则为III度

Ⅲ度皮肤全层，皮下甚至肌肉和骨质局部呈皮革样，腊白或碳化，感觉消失，表面干躁，痂下水肿，可出现树枝状血管栓塞。拔毛试验不痛，且易于拔除。局部温度低。环形III度焦痂可形成窄缩3-4周后，焦痂自行分离，出现肉芽组织，范围大者需植皮才能愈合，愈合往往留有疤痕或因疤痕增生挛缩而致畸形共五十六页烧伤(shāoshāng)分度一度(yīdù)红二度疱.三度皮肤全坏掉共五十六页

Ⅰ度烧伤症状：红、肿、痛愈合(yùhé)：3~7天不留疤痕共五十六页浅Ⅱ度烧伤症状：红、肿、很痛，水泡形成，创面红润、潮湿愈合：1~2周愈合，多数(duōshù)不留疤痕，会有色素沉着共五十六页深Ⅱ度烧伤症状：伤及真皮深层，水泡(shuǐpào)较小，皮温较低，创面呈浅红色或红白相间，可见网状栓塞血管愈合：3~4周愈合，留有瘢痕共五十六页

Ⅲ度烧伤症状：深红色、白

或黑色，干

硬如皮革，

不痛愈合(yùhé)：无法愈合，

必须植皮共五十六页伤情(shānɡqínɡ)评估分度严重程度轻度烧伤总面积在9%以下的Ⅱ烧伤中度烧伤总面积在10%~29%，或Ⅲ度烧伤不足10%重度烧伤总面积30%~49%或Ⅲ度烧伤10%~19%,或烧伤面积岁未达到上述标准，但有下列情况之一者：①伴有休克②伴有复合伤或合并伤（严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等）③中、重度吸入性损伤特重度烧伤总面积超过50%或Ⅲ度烧伤超过20%，或已有严重并发症共五十六页知识(zhīshi)扩展吸入性损伤（呼吸道烧伤）吸入火焰，干热空气(kōngqì)，蒸气，以及有毒或刺激性烟雾或气体等，

导致呼吸道烧伤病人死于吸入性窒息共五十六页临床表现：口鼻粘膜脱落(tuōluò)、咳出炭末样痰，声音嘶哑、呼吸困难，严重者伴有肺水肿表现共五十六页你在现场(xiànchǎng)你会怎么办？共五十六页学习(xuéxí)内容烧伤(shāoshāng)的急救1.失火的应急预案

2.烧伤的现场急救

3.烧伤的院内急救共五十六页现场(xiànchǎng)急救基本救治措施：迅速脱离热源保护受伤部位：忌涂有颜色的药膏维持呼吸道通畅：吸入性损伤其他救治措施：抗休克、心肺复苏、止血原则(yuánzé)：尽早的脱离热源！共五十六页失火(shīhuǒ)的应急预案共五十六页烧伤(shāoshāng)的急救处理共五十六页院内急救(jíjiù)程序简单询问病史体格检查估计梗阻的种类进行急救处理共五十六页急救(jíjiù)处理初期处理轻度烧伤：创面处理浅Ⅱ◦烧伤：小水疱皮可保留，大水疱抽去疱内液体深度烧伤：清除(qīngchú)水疱皮，涂烧伤软膏选择包扎或暴露疗法，简要评估，备好急救用物，估算烧伤面积和深度，确定下一步治疗计划并做好记录共五十六页急救(jíjiù)处理后续治疗

1.液体疗法补多少？（液体用量）补什么(shénme)？（液体种类）如何补？（液体的安排）补液原则调节输液量和速度的指标共五十六页急救(jíjiù)处理小面积轻度烧伤口服淡盐水或烧伤饮料，避免(bìmiǎn)单纯摄入大量低渗液体，加重水肿烧伤饮料：——含食盐0.3克，小苏打0.15克，鲁米那0.005，糖适量，溶于100毫升水中即为烧伤饮料共五十六页急救(jíjiù)处理液体疗法液体疗法—迅速建立可靠静脉通道静脉穿刺部位选择：周围静脉、股静脉、颈静脉、锁骨下静脉静脉穿刺针选择头皮(tóupí)针、静脉留置针、中心静脉导管什么时候从哪儿输液？共五十六页急救(jíjiù)处理液体疗法液体疗法--输液量例如烧伤面积(miànjī)50％（Ⅱ°+Ⅲ°）体重60kg第1个24小时输液总量50×60×1.5+2000=6500ml第2个24小时输液总量

（50×60×1.5）×

½+2000ml=4250ml输液多少？共五十六页急救(jíjiù)处理液体疗法--输液量第1个24小时输液总量

（Ⅱ°+Ⅲ°）面积×kg体重×（电解质和胶体溶液）1.5+2000ml生理需要量第2个24小时输液总量电解质和胶体(jiāotǐ)液为伤后第一个24小时的一半+生理需要量共五十六页急救(jíjiù)处理烧伤(shāoshāng)面积指Ⅱ◦及Ⅲ◦烧伤

系数：成人1.5ml，儿童1.8ml，婴儿2.0ml

生理需要量：成人2000ml，儿童60~80ml/kg，婴儿100ml/kg共五十六页急救(jíjiù)处理液体疗法--输液种类电解质溶液---平衡盐溶液、林格氏液胶体---血浆(xuèjiāng)、白蛋白、全血、血浆(xuèjiāng)代用品生理需要量---5%GS或10%GS电解质溶液︰胶体为1:0.5（特重烧伤0.75:0.75）输什么液体？共五十六页急救(jíjiù)处理例如：第1个24小时输入(shūrù)6500ml液体电解质溶液50×60×1.0＝3000ml

胶体溶液50×60×0.5＝1500ml生理需要量2000ml共五十六页急救(jíjiù)处理液体疗法液体疗法—合理安排输液(shūyè)速度和顺序第一个24小时输液总量的一半在伤后8小时输完，剩下一半在以后16小时输完。

延迟复苏患者在入院后2-3小时内快速补给第一个24小时总量的一半，并根据病情变化调整速度

怎么输液？共五十六页急救(jíjiù)处理补液原则(yuánzé)

——先快后慢，先盐后糖，先晶后胶，液种交替，见尿补钾共五十六页急救(jíjiù)处理液体疗法—观察液体复苏效果(xiàoguǒ)尿量观察成人：30-50ml/小时小儿：20ml/小时吸入性损伤20ml/小时输液效果怎么样？共五十六页急救(jíjiù)处理液体疗法—观察液体复苏效果脉搏心跳有力，脉搏在120次/分以下呼吸平稳患者安静，无烦躁不安无明显(míngxiǎn)口渴收缩压维持在90mmHg、脉压在20mmHg以上中心静脉压正常6-12cmHO输液效果怎么样？共五十六页创面(chuāngmiàn)处理

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3.防治感染

感染期为烧伤后48-72h后，烧伤病例中51.8%都是死于烧伤后感染。防治感染的关键：及时纠正休克，正确处理创面，尽早(jìnzǎo)使用抗生素，加强支持治疗。共五十六页护理(hùlǐ)诊断疼痛：与创面烧伤、局部炎症有关皮肤完整性受损：与创面烧伤、失去皮肤屏障有关体液不足：与体液渗出、血容量减少有关躯体移动障碍：与肢体烧伤、疼痛、功能障碍有关有感染的危险：与失去皮肤屏障、免疫低下(dīxià)有关营养失调（低于机体需要量）：与高代谢、摄入不足，大量血浆渗出有关自我形象紊乱：与畸形、肢体功能改变有关共五十六页护理(hùlǐ)措施1.一般护理

a.温度维持在28-32℃,湿度40%-60%；

b.迅速建立静脉通道

c.吸氧d.定时翻身拍背变换体位

e.营养支持(zhīchí)与护理

f.心理护理

共五十六页七、护理(hùlǐ)措施2.病情观察与护理a.病情观察：生命体征.尿量.中心静脉压、补液量、呼吸功能(gōngnéng)b.呼吸机辅助呼吸的护理管理：定时吸痰.湿气道.加强呼吸机管道的管理共五十六页七、护理(hùlǐ)措施3.创面护理(hùlǐ)（1）包扎疗法护理（2）暴露疗法的护理

（3）特殊部位烧伤护理共五十六页（1）包扎疗法(liáofǎ)的护理【适应症】：——四肢或躯干的烧伤、需转运的伤员以及无条件使用暴露疗法(liáofǎ)者【方法】：先盖上一层油纱→厚敷料共五十六页共五十六页【优点(yōudiǎn)】：保护创面，减轻疼痛，减少污染损伤，及时引流，对病室环境要求较低共五十六页【缺点】：——换药时痛苦；不利于散热；不利于观察伤口情况【护理要点】：——注意感染征象（体温、伤区疼痛、分泌物），及时更换(gēnhuàn)敷料——观察肢体末梢血液循环情况，如皮温和动脉搏动——保持创面清洁干燥，抬高患肢共五十六页（2）暴露疗法(liáofǎ)的护理【适应症】：——不易包扎的部位如头面、会阴部烧伤，大面积烧伤，污染重或感染(gǎnrǎn)创面【优点】：使创面保持