2024年县域高血压合理用药与综合管理指南修订要点解读课件

县域高血压合理用药与综合管理指南修订要点解读（2024年）引言

县域是高血压管理的主战场，我国慢性病的防治在落实分级诊疗策略时应注重医疗管理的下沉和防治窗口前移，加强以县域为中心、通过医联体以及医共体进行规范的血压管理，开展对高血压患者的合理药物治疗，已成为我国重大的公共卫生策略。本指南于2024年9月7日发布，是一部具有科学性、普适性、可操作性的指南，旨在指导我国县域医疗机构合理、综合地管理高血压患者。常用降压药物01常用降压药物

新指南提出了更适合县域基层应用的降压药物，在维持原有的5类降压药物，即血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、二氢吡啶类钙通道阻滞剂（DHP-CCB）、噻嗪类利尿剂和

β受体阻滞剂（I类推荐，A级证据）的基础上，添加了血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）作为新一类常用降压药物。以上6类降压药物和单片复方制剂（SPC）均可作为初始和维持治疗的常用药物（I类推荐，B级证据）。常用降压药物

1.

利尿剂

利尿剂包括噻嗪类利尿剂、髓袢利尿剂、保钾利尿剂和盐皮质激素受体拮抗剂。优先推荐吲达帕胺缓释片和螺内酯。常用降压药物2.

β受体阻滞剂β

受体阻滞剂主要通过抑制过度激活的交感神经活性发挥降压作用，此外，还能抑制肾素分泌进而抑制肾素-血管紧张素系统，是常用的一线降压药物和心血管疾病治疗药物，即可降低血压，也能保护靶器官、降低心血管事件风险。选择性

β1

受体阻滞剂是最为常用的

β

受体阻滞剂，其对

β1

受体有较高选择性，较少发生因阻断

β2

受体而引起不良反应。其中，比索洛尔的证据较多，对此本指南将比索洛尔、美托洛尔缓释片是作为优先推荐的

β1

受体阻滞剂。常用降压药物表

常用β受体阻滞剂的用法用量和推荐级别常用降压药物3.

CCB根据与动脉血管及心脏的亲和力，CCB分为DHP-CCB和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（NDHP-CCB）。CCB药效呈剂量依赖性，适用于轻、中、重度高血压。4.

ACEIACEI是我国高血压指南推荐的常用一线降压药，可作为高血压患者的初始和维持用药。5.

ARBARB不仅具有较好的降压疗效，且耐受性好，通常无ACEI的干咳不良反应，因此临床应用日趋广泛，可作为高血压患者的初始和维持用药。常用降压药物6.

ARNIARNI是一种同时作用于肾素-血管紧张素系统和利钠肽系统的新型降压药，可用于原发性高血压患者、优先推荐于伴有心力衰竭高血压患者的治疗。7.

其他降压药物包括

α

受体阻滞剂、咪唑啉受体激动剂、血管扩张剂等可在适当情况下使用。降压药物的用药原则02降压药物的用药原则

新指南指出降压药物的用药原则主要包括六大方面：

1.降低风险。建议选择有证据支持、可改善心血管预后的降压药物（I类推荐，A级证据）。

2.长效降压。降压治疗不仅要血压达标，而且需要长期平稳控制血压。首选每日服药1次、可有效控制24h血压的长效药物，可减少血压波动、维持血压节律，更有利于预防心脑血管并发症（I类推荐，A级证据）。降压药物的用药原则

3.联合治疗。由于大多数患者的血压目标需下降至130/80mmHg以下，故建议起始使用2种药物联合治疗。这些人群包括2级以上高血压（≥160/100mmHg）、高于目标血压20/10mmHg、单药治疗未达标、心血管高危或很高危的高血压患者（I类推荐，A级证据）。

4.起始剂量。一般患者采用常规剂量（I类推荐，A级证据）。收缩压140～149mmHg且低、中风险的1级高血压患者和高龄老年或虚弱患者，可考虑起始低剂量治疗，根据需要可逐渐增加至足剂量（II类推荐，A级证据）。降压药物的用药原则

5.服药时间。除非明确需要控制夜间或清晨血压升高，不常规推荐睡前服用降压药物（II类推荐，A级证据）。

6.个体化治疗。根据患者合并症的不同和药物疗效及耐受性，以及患者个人意愿或长期承受能力，选择适合患者个体的降压药物（I类推荐，A级证据）。SPC及其合理应用03

SPC及其合理应用SPC是联合降压治疗有效的实现方式。与随机组方的自由联合降压治疗相比，SPC具有可以改善治疗依从性、提高降压疗效、不良反应减少、价格低廉的优势。新型SPC一般由2种或3种不同作用机制的降压药物组成，目前我国上市的新型SPC主要包括RASI+

噻嗪类利尿剂、RASI+CCB、β

受体阻滞剂

+CCB等。

SPC及其合理应用已有的A+C、A+D的联合已有较长的应用经验，β

受体阻滞剂与CCB组成的SPC简称B+C，是一种新型B+C的SPC，具有更多的优势特点，也是本指南及2024年版中国高血压防治指南推荐的优化联合治疗方案之一。β

受体阻滞剂与

CCB

合用时在降压机制上互补，可抑制过度激活的交感神经系统、抑制肾素-血管紧张素系统和扩张外周动脉血管，在发挥协同降压作用的同时有效控制心率。此外，二者联合还有可能减少不良反应，例如，CCB有扩张血管和轻度增加心率的作用，恰好抵消

β

受体阻滞剂的收缩血管及减慢心率的作用。B+C可用于高血压合并冠心病患者、使用CCB或

β

受体阻滞剂单药治疗血压未达标的患者、已接受

β

受体阻滞剂和CCB自由联合方案治疗且血压控制良好的患者，尤其适用于

β

受体阻滞剂优先适应症而单用β受体阻滞剂或其他药物不能有效控制血压的患者。

SPC及其合理应用目前国内有

2

种

B+C，①比索洛尔氨氯地平片，本药

2

种组分都是长效、安全、临床治疗效果确切的降压药物，qd

服用可实现

24h

平稳降压（优先推荐）。②尼群洛尔片。高血压合并危险因素的合理治疗04高血压合并危险因素的合理治疗高血压合并糖尿病或高脂血症对高血压患者的心血管疾病风险具有重大影响，此外，伴心、脑、肾疾病的高血压为极高危患者，需积极进行药物治疗。新指南对高血压合并糖、心、脑、肾等疾病患者的降压治疗给予了详细的治疗推荐。高血压合并危险因素的合理治疗高血压合并危险因素的合理治疗结语05结语高血压是最常见的慢性病之一，也是心脑血管病最主要的危险因素。控制高血压患者的血压水平，并进行心脑血管危险因素综合管理，可明显减少脑卒中及心血管事