让高血压低头

让高血压低头(dītóu)共七十五页高血压分类(fēnlèi)：

原发性高血压：继发性高血压：共七十五页高血压的现状与流行趋势高血压是最常见的心血管病，是全球范围(fànwéi)内的重大公共卫生问题。不仅患病率高，且可引起严重的心、脑、肾并发症，是脑卒中及冠心病的危险因素。共七十五页高血压四个“最”历史最久流行(liúxíng)最广隐蔽最深危害最烈共七十五页高血压的“三高(sānɡāo)”患病率高致残率高死亡率高共七十五页高血压的“三低”知晓率低服药(fúyào)率低控制率低共七十五页高血压的“三个误区”不愿意服药(fúyào)不难受不服药不按医嘱服药共七十五页1999年2月出版的WHO/ISH高血压治疗指南(zhǐnán)亦将高血压定义为：未服抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，与JNC-Ⅵ指南相一致。共七十五页高血压发病(fābìng)的危险因素：

A遗传B膳食因素C肥胖和超重：D其他共七十五页高血压的发病(fābìng)机制RAS与高血压：

A收缩小动脉平滑肌；B交感神经发放冲动(chōngdòng)增加；C刺激肾上腺皮质球状带释放醛固酮。共七十五页中枢神经和交感神经系统与高血压：大脑皮质兴奋与抑制过程失调时，皮质下血管运动中枢失去平衡，肾上腺能活性增加，使节后交感神经释放去甲肾上腺素增多，而引起(yǐnqǐ)外周血管阻力增高和血压上升。共七十五页血管(xuèguǎn)内皮功能异常与高血压：舒张因子：PGI2，EDRF；收缩因子：ET，EDCF，血管紧张素2。共七十五页胰岛素抵抗与高血压：胰岛素抵抗综合症：高血压与向心性肥胖，血脂异常，葡萄糖代谢异常（糖耐量减低(jiǎndī)或非胰岛素依赖性糖尿病）并存，患者空腹和葡萄糖负荷时血胰岛素浓度增高。共七十五页胰岛素抵抗的概念：外周组织对胰岛素的敏感性降低，造成葡萄糖摄取受阻，糖原合成减少(jiǎnshǎo)，引起胰岛素代偿性分泌增多，致血胰岛素浓度增高。共七十五页高胰岛素血症引起高血压的机制：

1肾小管钠再吸收增加2交感神经活性增高(zēnggāo)3调节离子转运的钠钾ATP酶和钙ATP酶活性降低4生长因子作用共七十五页病理(bìnglǐ)

颈动脉阻塞共七十五页外颈动脉颈动脉窦颈动脉窦部的血管(xuèguǎn)内膜明显增厚共七十五页外膜中膜增厚的内膜共七十五页

左心室向心性(xīnxìng)肥大共七十五页向心性(xīnxìng)左室肥厚共七十五页左心室肥厚(féihòu)的心肌细胞共七十五页增厚的内膜管腔脂质沉积(chénjī)冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)冠状动脉粥样硬化共七十五页冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)血栓和粥样硬化共七十五页心肌梗塞-肥厚(féihòu)心脏的横断面共七十五页动脉瘤CharoctBouchard动脉瘤共七十五页脑皮质(pízhì)前脑(qiánnǎo)动脉草莓状动脉瘤纤维壁大脑Wills环处的草莓状动脉瘤共七十五页颅内出血共七十五页脑出血共七十五页脑桥出血共七十五页脑梗塞共七十五页颗粒状外观(wàiguān)萎缩(wěisuō)的皮质输尿管原发性高血压之肾硬化。共七十五页中膜弹性(tánxìng)增生原发性高血压肾入球肾小动脉共七十五页微小(wēixiǎo)动脉玻璃(bōlí)样物质入球小动脉的玻璃样变。共七十五页红细胞管型恶性(èxìng)高血压肾小球出血共七十五页恶性(èxìng)高血压患者的眼底治疗(zhìliáo)后治疗前共七十五页临床表现：１一般表现：症状：头痛，头晕，耳鸣，眼花，失眠(shīmián)，乏力等植物神经功能紊乱的症状。体征：A2亢进，病理性S4，主动脉收缩早期喷射音，左室肥厚。共七十五页

２并发症：靶器官与加速的动脉粥样硬化有关与高血压本身有关心脏心绞痛，心肌梗塞心力衰竭脑短暂性缺血性发作（TIA）：脑血栓形成。脑溢血；脑病。肾肾血管病（加重高血压）肾细、小动脉硬化；肾功能衰竭。动脉阻塞性病变主动脉夹层分离（AD）共七十五页类别收缩压(mmHg)

舒张压（mmHg)理想血压<120<80正常血压<130<85正常高值130--13985--891级高血压（轻度）140--15990--99亚组：临界高血压140--14990--942级高血压160--179100--1093级高血压>=180>=110单纯收缩期高血压>=140<90亚组：临界收缩期高血压140--149<90表1血压(xuèyā)水平的定义和分类共七十五页用于危险性分层的危险因素1收缩压和舒张压的水平（1-3级）2男性大于55岁，女性(nǚxìng)大于65岁3吸烟4总胆固醇大于5.72MMOL5糖尿病6早发心血管疾病家族史（发病年龄男小于55岁，女小于65岁共七十五页靶器官损害1左心室肥厚2蛋白尿和/或血浆肌酐浓度轻度升高(shēnɡɡāo)（106-177MMOL/L或1.2-2.0MG/DL)3超声或X线证实有动脉粥样斑块4视网膜普遍或灶性动脉狭窄共七十五页脑血管疾病缺血性卒中，脑出血，TIA心脏疾病MI，AP，CA血运重建，充血性心力衰竭肾脏(shènzàng)疾病糖尿病肾病,肾功能衰竭（血肌酐浓度大于2.0mg/dl)共七十五页血管疾病夹层动脉瘤症状性动脉疾病重度高血压性视网膜病变出血(chūxiě)或渗出视乳头水肿共七十五页其他危险因素和病史１级SBP140-159或DBP90-99

2级SBP160-179或DBP100-1093级SBP≥180或DBP≥110 Ⅰ无其他危险因素低危中危高危Ⅱ1-2个危险因素中危中危很高危Ⅲ≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危Ⅳ并存临床情况很高危很高危很高危按危险分层量化的估计(gūjì)预后共七十五页

高血压急症(jízhèng)：

１恶性高血压；２高血压危象；３高血压脑病。共七十五页老年人高血压的特点：

１血压波动较大(jiàodà)；２易发生体位性低；３易发生心衰。共七十五页诊断(zhěnduàn)需在不同的时间测量三次血压，才能确诊。共七十五页共七十五页

检查：

１体格检查；２化验检查；３Ｘ线，心电图，Ｂ超；４动态(dòngtài)血压监测。共七十五页

治疗：

1非药物(yàowù)治疗：限钠减体重运动气功及其他生物行为方法共七十五页药物治疗：1利尿剂2钙离子拮抗剂(CCB)3B受体阻滞剂(B-BLOCK)4血管(xuèguǎn)紧张素转换酶抑制剂(ACEI)5血管紧张素2受体抑制剂9ARB)6A受体阻滞剂(A-BLOCK)共七十五页`利尿剂有噻嗪类,袢利尿剂和保钾利尿剂.常用(chánɡyònɡ)制剂双氢克尿噻,氨体舒通引达帕胺共七十五页

B受体阻滞剂(B-BLOCK)美多心安氨酰心安倍他心安比索(bǐsuǒ)洛尔卡维地洛共七十五页钙离子(lízǐ)拮抗剂(CCB)根据化学结构分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类根据作用分为短效制剂和长效制剂共七十五页短效制剂(zhìjì)异博定地尔硫卓及心痛定长效制剂波依定络活喜拜心同共七十五页

ACEI卡托普利（开博通）苯那普利（洛丁新）培多普利（压施达）福辛普利（蒙诺）雷米普利（瑞泰）西拉普利（一平苏）共七十五页血管紧张(jǐnzhāng)素原(肝脏)血管(xuèguǎn)紧张素

I血管紧张素IIAT1AT2胃促胰酶肾素抑制剂ACEI缓激肽羧氨酸ARB

阻断RAS共七十五页

副作用ACEI有二方面的副作用1与AgII有关的副作用低血压、肾功能恶化、钾储留2与缓激肽积聚有关的副作用咳嗽和血管神经性水肿3其他皮疹、味觉(wèijué)异常共七十五页血管(xuèguǎn)紧张素受体阻滞剂(ARB)与ACEI比较阻滞AgII更直接、完全（阻滞ACE和非ACE途径产生的AgII与AT1受体结合）用ARB后，血清(xuèqīng)AgII水平上升，和AT2受体结合加强，可能发挥有利作用对缓激肽代谢无影响，不增加缓激肽共七十五页血管收缩血管增殖醛固酮分泌心肌细胞增殖交感神经活性增加血管舒张抗增殖细胞凋亡AT1AT2血管紧张素IIAT1

和AT2受体的作用(zuòyòng)共七十五页血管紧张(jǐnzhāng)素受体阻滞剂(ARB)

可素雅代文安博维共七十五页**禁忌：

（1）Cr>3mg/dl（2）血钾高（3）双肾动脉狭窄（4）有过ACEI引起的致命性不良反应，如血管性水肿(shuǐzhǒng)，声带水肿(shuǐzhǒng)，肾功能不全共七十五页A受体阻滞剂(A-BIOCK)非选择性:酚妥拉明选择性:乌拉(wùlɑ)地尔副作用:易出现体位性低血压及耐药性.共七十五页降压药物的选择和应用应遵循(zūnxún)个体化原则1LVH：ACEI，CCB和BB2胰岛素抵抗：ACEI和AB3CAD：BB、CCB和ACEI4肾功能异常：ACEI共七十五页降压(jiànɡyā)目标大量研究说明，经降压(jiànɡyā)治疗后，血压降得越低，危险亦降低得越多。青年、中年人或糖尿病人降压(jiànɡyā)至理想或正常血压（＜130/85mmHg），老年人至少降压(jiànɡyā)至正常高值（140/90mmHg）最妥。共七十五页联合(liánhé)用药1ACEI和利尿剂2ACEI和CCB3CCB和BB4利尿剂和BB

共七十五页停药经过治疗，血压得到满意控制后，可以逐步减少降压药的剂量和种类，甚至(shènzhì)可以考虑停药。共七十五页高血压急症(jízhèng)的治疗：

１硝普钠；２硝酸甘油；３乌拉地尔；４酚妥拉明；５心痛定；共七十五页继发性高血压1肾实质性高血压2肾血管性高血压3原发性醛固酮增多(zēnɡduō)症4嗜铬细胞瘤5皮质醇增多症6妊娠高血压7主动脉缩窄共七十五页慢性(mànxìng)肾小球肾炎1蛋白尿2血尿3水肿