中医诊所规章制度编集

第第页中医诊所规章制度编集医师工作职责1、坚持依法执业，严格执行各项工作制度及技术操作规程。2、严格执行门诊工作制度，戴口罩、帽子，穿好工作服。3、要热诚接待每一位患者，耐性细致询问病情、病史、用药情况及药物过敏史等，并对病人做认真认真的检查。4、医师必需认证填写门诊病历，做好门诊登记，向患者交代治疗方面的注意事项，对需要转诊的患者及时提出处理看法。5、医师应依据需要依照诊疗规范药品说明书中的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开据处方。6、依据社区疾病发生、流行的特点，负责社区健康情形调查和社区健康诊断，做好社区居民的卫生宣传工作。7、负责疫情登记、报告工作，做到及时发现及时报告。8、负责社区的健康咨询门诊工作。9、乐观参加有关部门组织的培训，刻苦研讨业务技术，精益求精，努力学习新知识、新技术，提高专业技术水平。医务人员医德医风规范1、救死扶伤，全心全意为人民服务1、加强学习，牢记宗旨，酷爱本职。2、工作认真、负责、细致，责任心强。2、敬重患者的人格和权利，为患者保守医疗秘密1、平等对待患者，做到一视同仁，不得藐视患者。2、敬重患者知情权、选择权和隐私权，为患者保守医疗秘密。三、文明礼貌，优质服务，构建和谐医患关系1、服务热诚详细，态度不冷不热可亲，无“生、冷、硬、顶、推、拖”现象。2、着装乾净，举止端庄，语言文明规范。3、认真践行医疗服务承诺，加强与患者的沟通沟通，自发接受监督，构建和谐医患关系。四、遵纪守法，廉洁行医1、坚持依法执业，严格执行各项工作制度及技术操作规程，无过错、事故。2、坚持廉洁行医，自发抵制各种形式的商业贿赂，严格执行《十不准》规定。3、不开具虚假医学证明，不参加虚假医疗广告宣传和药品医疗器械促销，不隐匿、伪造或违反规定涂改、销毁医学文书及有关资料。4、遵守规定，不私自外出行医。五、因病施治，规范医疗服务行为1、坚持合理检查、合理治疗、合理用药。2、认真落实有关掌控医药费用的制度措施。3、严格执行医疗服务和药品价格政策，不多收、乱收和私自收取费用。六、顾全大局，团结协作，和谐共事1、听从指挥、调配，乐观参加上级布置的指令性医疗任务和社会公益性的扶贫、义诊、助残、支农和突发公共卫生事件等医疗活动。2、团结同志，相互敬重，相互学习，相互帮忙，相互勉励，相互搭配，取长补短，共同进取，无闹纠纷现象。七、严谨求实，努力提高专业技术水平1、乐观参加在职培训，刻苦研讨业务技术，精益求精，努力学习新知识、新技术，提高专业技术水平。2、加强责任意识，防范医疗过错、医疗事故的发生。注射室工作职责1、凡各种注射应按处方和医嘱执行，护士应掌握常用注射药的药理作用，毒性反应和过敏反应的临床表现及处理原则。2、对病人要热诚、体谅，注射前应向病人作好解释，取得合作，并询问病人有无过敏史。如有过敏史，禁止使用该药。3、严格执行三查七对制度。4、紧密察看注射后的情况，如发生过敏反应或其他意外应及时进行处理并通告医生。5、严格执行无菌技术操作规程。操作前后应洗手，操作时应戴帽子、口罩。器械要定期消毒更换，保持消毒液的有效浓度。注射应做到一人一针一管。6、准备抢救药品、器械，专人保管、定位放置、定期检查，及时增补更换。7、保持室内清洁整齐，每日紫外线消毒一次，定期细菌培养。8、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。诊断室工作制度1、遵守工作纪律，不迟到，不早退，工作时间不脱岗。2、认真填写门诊日志，定时统计上报。3、按规定建立各类档案，要求管理规范化。4、遵守无菌操作规程，坚持查对制度。5、保持环境乾净，落实消毒措施。6、对家庭病床，按规定访视，体检，供应咨询。7、开展健康教育，心理咨询，慢性病管理。8、对疑难重病患者及时会诊、转诊，建立工作过错、事故登记制度。9、遵守财会制度及药品、物品领取规定，严格保管，防火防盗。10、开展便民服务，服务热诚、耐性，树立良好德。治疗室工作制度1、常常保持室内清洁，凡做完一项处理，要随时清理。每天消毒一次，除工作人员及治疗患者外，不许在室内逗留。2、器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗。3、各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚。4、严格执行无菌技术操作，进入治疗室必需穿工作服、戴工作帽及口罩。5、无菌持物钳浸泡液每天更换1次（器械消毒液），头皮针、静脉导管酒精浸泡液常常保持75%的浓度。6、已用过的注射用具要随手清理、清点，每日更换。7、无菌物品须注明灭菌日期，超出1周者重新灭菌。察看室工作制度1、不符合住院条件，但依据病情尚须急诊察看的患者，可留察看室进行察看。2、急诊值班医师、护士依据病情严密注意察看、治疗。凡收入察看的患者，必面写好医嘱，按格式规定及时填写病历，随时记录病情及处理经过。3、值班医师早晚查床1次，重病随时察看治疗。4、急诊值班护士，随时自动巡察患者，定时进行诊疗护理并及时记录，反映情况。5、值班医护人员要察看患者的临时更改，随找随到床边看视，以免贻误病情。6、急诊值班医护人员要察看患者，定时认真认真地进行交接班工作，必需情况写出书面记录。药房工作制度1、认真遵守技术常规及操作规程，收方后对处方的内容、姓名、年龄、性别、日期、剂量、用法、禁忌、药名、色质、剂型等查对无误后方可调配。调配后经另一个人核对并签字，再将用法写在瓶签和药袋上，向患者说明注意事项，方可发出。对易沉淀的液体方剂要注明“服前摇动”，外出药注明“不行内服”字样，以免发生意外。遇有处方用量、用法欠妥时要直接与医师联系解决。2、对含有毒、麻限剧药品的处方调配时应按毒、麻限剧药品管理制度办理。3、配方时应细心、谨慎，遇有标签模糊或疑似变质的药品，查清后再行调配。做到称量准确，切勿估量取药。4、调剂室内储药瓶在增补药品时，须经核对，尤其是同一类型更应注意。储药瓶应保持清洁并按固定位置陈设，增补药品后放回原处以利工作进行，防止拿错。5、调剂室应保持安静，不得高声喧哗，交谈说闹，吸烟，洗衣裳等。调剂人员要常常保持室内乾净，注意个人卫生，工作时衣帽要整齐。6、做好药品消耗统计，定期盘点，填表上报。二级库的缺药应及时增补。7、已调配的处方，应分别装订存查，按医院处方制度执行。8、调剂人员要坚守工作岗位，不得撤离职守，认真执行交接班制度。9、其他人员非因公不得进入药房。10、定期向临床科室供应新购进药品及其作用、剂量、不良反应、配伍禁忌等信息，并及时供应即将过期失效药品名录，以减少挥霍。抗生素使用管理制度1、确定为病毒性疾病或以为病毒性疾病的病人，不使用抗生素。2、发热原因不明者在弄清病原学诊断前，不宜使用抗生素，以免影响临床症状得出县和病原体的检处。3、对于细菌感染的患者，应用抗生素前，应做细菌培养和药敏试验，依据结果引导合理使用抗生素，对于特别严重的细菌感染者，可按临床表现估量的病原菌选择抗生素。4、尽量躲避皮肤、粘膜等局部应用抗生素，特别是注意躲避盘尼西林类、头孢菌素类、氨基糖甙类抗生素的局部应用。5、尽量躲避抗生素联合应用药，使用必需有严格指征，抗生素应用的指征是指在单用一种抗生素不能掌控的严重感染、混合感染、顽固性感染等，以二联为宜。6、抗生素的使用应注意配伍禁忌及合理用药。7、严格掌控抗生素的防备使用，禁止无针对性的以广谱抗生素作为防备感染的手段，外科手术的防备用药应有严格的针对性。8、为防备抗生素发生过敏反应，在使用盘尼西林类、头孢菌素类前，要询问有无过敏史，并做皮内过敏试验，氨基糖甙类除有特殊指征，一般使用前不做过敏试验。处方制度一、处方权限1、处方必需由医师本人书写，严禁先签好空白处方由他人临时填写药名、数量等，任何人不得摹仿医师在处方上签字，医师不得为自身及其亲属开方取药。2、药剂师有权监督医师合理用药，对不合格的处方、乱开方、滥用药者，药房有权拒绝发药，药剂师不得擅自修改处方内容。二、处方书写1、处方原则上用中文（必需时可用拉丁文），要求字迹清楚、项自书写完整，药名、剂型、剂量、单位、用法书写正确，不得涂改，如有修改时，医师应在处方修改处签字，处方年龄项应按实足“岁”或“月”填写。2、药品名称、剂量、单位以《中华人民共和国药典》为准，如因医疗需要，剂量超出药典规定时，医师须在剂量旁重加签字，方可调配。3、药品用法应写明冲服、含化、口服或皮下、肌肉、静脉注射，以及每次剂量和每日用药次数，外用药品应写明用法及用药部位。4、每张处方仅限1人，严禁以甲病人名字给乙病人开方取药。5、西药处方每一药品须另起一行，麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品与普通药品，内服药与外用药不得同开一张处方。三、处方限量普通药以3日为限，对某些慢性疾病或特殊情况，最多不超出7日量，如超出7日量须经领导批准。四、处方保管1、每日处方按普通药品、麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品分别装订，并加封面，集中妥当保管。2、普通药处方保管期1年，精神药品处方和医疗用毒性药品处方保管2年，到期领导批准后销毁。查对制度1、严格执行“三查七对”（操作前、操作中、操作后查；对床号、姓名、药名、剂量、用法、时间、浓度）。2、操作前严格检查药品质量、名称，如标签是否清楚、有无变质过期。使用无菌物品前认真检查有无失效、破损、污染等。3、严格执行操作常规。严格按医嘱或处方给药，不得执行口头医嘱（抢救除外）。抢救病人时执行口头医嘱，必需复述一遍，确认无误方可执行。4、使用易过敏药物前，认真询问过敏史，无过敏史按药品说明书做过敏试验，并做好发生过敏反应的抢救准备。多种药物同时应用时，注意配伍禁忌。5、使用溶媒时，标签要注明开瓶日期和时间，超出2小时不得连续使用。消毒药械使用管理制度1、使用的消毒药械必需是获得省级以上卫生行政部门《卫生许可证》的合格产品。2、依据消毒目的选择适合的消毒药械和处理方法。3、注意影响消毒效果的因素。4、消毒液瓶应保持密闭，保证消毒药品的有效质量（浓度）。5、加强消毒效果监测。6、防止消毒液的再次污染。7、物体表面按规定用消毒液擦拭，地面湿式清扫，用“84”消毒液拖地。一次性使用医疗卫生用品管理制度1、由诊所负责人负责购货、验收、使用、销毁等环节的管理工作。2、购买时必需到有《医疗器械经营企业许可证》经营公司进货，购进后经验收三证齐全（卫生许可证、生产许可证、医疗器械注册证号）。必需取得省级以上药品监督管理部门颁发《医疗器械生产企业许可证》《工业产品生产许可证》《医疗器械产品注册证》和卫生行政部门颁发卫生许可证的生产企业或取得《医疗器械经营企业许可证》的经营企业购进合格产品。3、物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距离地面20cm，距墙壁5cm。不得将包装破损、失效、霉变的产品发放使用。4、使用前检查包装有无破损、失效、霉变、标识是否清楚，无可疑现象方可使用。否则，禁止使用。5、使用后立刻就地毁形，用固定的容器浸泡消毒后，塑料类盛于专用回收袋（黄色）内，非塑料类盛于（黑色）医疗垃圾回收袋内，不得混入其他医疗垃圾。每天焚烧一次，作好记录。医疗废物存放室由专人管理，定期消毒。做到夏、秋防蚊、蝇，并注意防火。6、卫生员要做好自身防护。在工作时，必需穿隔离衣、戴口罩、隔离帽及手套。每次工作完要洗手消毒一次。7、使用时若发生热原反应，感染或其他异常情况时，必需及时留取样本送检，按规定认真记录，报告药品监督管理部门。8、诊所发现不合格产品、质量可疑产品时，应立刻停止使用，并及时报告本地药品监督管理部门，不得自行作退、换货处理。安全注射管理制度1、全部医疗保健人员，必需树立安全注射意识，加强工作责任感，在防备接种、医疗注射时，严格遵守操作规程，严禁发生注射事故；2、注射部位皮肤消毒，用无菌镊子夹取75%乙醇棉球或用无菌棉签蘸75%乙醇，螺旋式的由内向外消毒，涂擦直径大于5cm，消毒区不行用手触摸，接种疫苗时，不能用店碘伏消毒，局部用75%乙醇消毒时，待干后再接种，接种完不行用乙醇棉球压针眼；3、使用一次性注射器、输液器、输血器等一次性医疗卫生用品，由卫生院统一采购、供应，采购时要索取三证（生产许可证、卫生许可证、合格证），到货后要认真填写入库登记，并有出库、使用后销毁登记，使用前要认真检查包装是否完好，并在有效期内使用，使用后必需回收销毁，过期及破损的一次性卫生用品要定期报损销毁，严禁连续使用，严禁二次使用。4、认真进行安全注射的培训，督导、考核，每年对乡医培训考核一次，不合格的限期矫正，再次进行考核，对再次考核仍不合格及造成注射事故者，报请区卫生局按规定惩罚，每季对一次性医疗卫生用品的购货使用、销毁情况进行一次检查，发现问题限期改正，问题严重的报请区卫生局按规定惩罚。无菌操作制度1、在执行无菌操作时，必需明确物品的无菌区和非无菌区。2、执行无菌操作前，应先戴帽子、口罩、洗手，并将手擦干，注意空气和环境清洁。3、夹取无菌物品，必需使用无菌持物钳。4、进行无菌操作时，凡未经消毒的手臂不行直接接触无菌物品或超出无菌区取物，应与无菌区保持确定距离，以免污染。5、无菌物品在菌区或灭菌容器内，无菌物和有菌物应分别放置，无菌包一经打开，应尽快使用，也不行放回无菌容器内。6、无菌包应按消毒日期次序放置，并常常检查是否过期失效。7、无菌盐水及酒精棉球罐周消毒二次，棉球、纱布不行装得过满，以免接触容器外面的污染。8、消毒物品要有明显日期标志，有效期为一周，每月进行一次细菌、微生物监测。9、注射室、产房、手术室、换药室、人流室、新生儿室、供应室（无菌储物间）等应有空气消毒制度，每月进行空气培养一次。10、抽血操作实行一人一巾一带，抽血使用的棉球，棉签应集中处理，防止随地乱扔或带出院外。11、用化学消毒液浸泡器械时，要打开关节，盒盖上标有可用时间。传染病报告制度严格执行《中华人民共和国传染病防治法》，执业医师有义务做好传染病的登记、报告。任何单位及个人不得瞒报、迟报、谎报或授权他人瞒报、迟报、谎报。1、临床医生必需按规定做好门诊日志的登记工作，填写专卡和转卡，要项目齐全、字迹清楚，住址认真，不得有缺项、漏项。2、发现甲类及按甲类管理的传染病必需在两小时内报告防疫科，乙类及丙类传染病须在六小时内报告。3、发现传染病暴发，食物中毒或突发公共卫生事件，首诊医生须以最快的速度报告防疫科。4、防疫科每月对辖区内的门诊和住院日志进行一次检审核对。5、医院防保人员应依据《传染病疫情监测信息报告管理方法》对甲、乙、丙类传染病疫情按要求时限网上直报。6、医务工在医疗过程中，对疑似或确诊甲、乙、丙类传染病不按要求瞒报、缓报、谎报，一经查实将予以教育、经济惩罚，并及时补报，情节严重者按《传染病防治法》规定追究行政和法律责任。消毒隔离工作制度1、医务人员应严格执行卫生部《医院感染管理方法》《消毒技术规范》。2、保持各室空气清新，定时开窗通气，必需时进行空气消毒。治疗室、处理室、注射室等室每日紫外线空气消毒一次，每次3060分钟；每日用250mg/L的含氯消毒液擦拭物表一次、拖地两次，被血液、体液污染后及时擦拭、消毒；器械消毒使用500mg/L的含氯消毒液依据情况浸泡3060分钟，并做好登记工作。3、严格遵守无菌技术操作原则。凡侵入性诊疗用品必需做到一人一用一灭菌，不能用高压灭菌的器械，可用2%戊二醛（每周更换一次，有可见污染物随时更换，并每日用专用试纸测试浓度）浸泡10小时后，用无菌水冲洗干净后使用；与未破损皮肤粘膜直接接触的物品必需一人一用一消毒，干燥保管。4、一次性使用医疗用品必需在消毒灭菌有效期内使用，不得重复使用。可重复使用的医疗器械和用品应彻底清洗干净，再消毒灭菌。5、无菌物品与非无菌物品应分开放置，标识清楚。消毒物品、消毒液及无菌液一经打开，须注明启用日期、时间，在规定的时间内使用。6、使用中消毒液要保持有效浓度，一般使用500mg/L的含氯消毒液浸泡，消毒液每日更换，并进行消毒液浓度测试。特殊感染者参照相关标准。7、诊室、治疗室、察看室、处理室等地使用的清洁工具（抹布、拖把等）定点放置，拖把标识清楚，分别清洗消毒，不得交叉使用。8、诊室、治疗室、处理室应配置流动洗手设施，医务人员在操作前后均要按“六步法”洗手或手消毒。9、发现传染病，进行短时间隔离，及时上报转诊，对其用物按传染病管理的有关规定采用相应的消毒隔离和处理措施。医疗废物管理制度1、认真贯彻实施卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理方法》，加强对医疗废物的管理。诊所法人为第一责任人。2、医疗废物实行分类收集。感染性废物使用黄色专用塑料袋盛放，损伤性废物（使用后的针头，刀片等）使用利器盒盛放。严禁医疗废物混入生活垃圾。盛装的医疗废物实现包装物或容器的3/4时，应当及时封口。容器外表被污染时，应加添一层包装。3、市辖区医疗卫生机构的医疗废物全部实行集中定点处理。4、医疗废物不得转让、买卖。医疗废物应日产日清。5、医疗机构产生的医疗废物应在48小时内处理，并做好处理记录。医疗废物处理记录保管3年。医疗器械的清洗、消毒、灭菌制度依照卫生部《医院感染管理规范》及《医院消毒技术规范》的管理要求，结合我院的实际，特订立本制度。一、消毒灭菌应遵奉并服从的原则1、医务人员必需遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必需灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必需消毒。2、用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌；其中感染症病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。全部医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。3、消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的方选化学方法。4、禁止用消毒液保管物品，消毒灭菌后应及时取出，用清洁或灭菌水冲洗干净后，控干保管。5、用于消毒灭菌处理的容器及器具在使用前必需先进行消毒灭菌处理。6、在进行消毒清洁处理时，如擦拭门窗、桌椅等时应备两桶，一桶装放清洁抹布、一桶装放使用后的脏抹布，脏污时随时更换，用后终末消毒。禁止一桶水一抹布的清洁方式。7、连续使用的消毒灭菌物品必需有明显的消毒灭菌标识。二、各类物品的消毒灭菌方法1、高压蒸汽灭菌：手术器具及物品、各种穿刺针、注射器、压舌板、舌钳、开口器、引流管、引流瓶等（一用一灭菌）、三联瓶（一周灭菌二次）。2、煮沸消毒法：暖水瓶塞（终末消毒）、奶瓶、塑胶奶头、毛巾、配奶器等（一用一消毒）、擦手巾（一日一消毒）。3、干热消毒：油、粉、膏等首选，玻璃、搪瓷等耐高热物品也可选用。4、清洗：可以由洗衣班完成。这类物品为低度不安全性物品，虽有微生物污染，但一般情况下无害，只有当受到确定量致病菌污染时才造成危害，这类物品和器材仅直接或间接地和健康无损的皮肤粘膜相接触，一般可用低效消毒方法，或只作一般的清洁处理即可，仅在特殊情况下，才作特殊的消毒要求。如：口罩、隔离衣（一用一消毒，浸湿或脏污时随时更换消毒；如有特殊要求可送供应室灭菌处理）、工作服、床单、被套、枕套、帽子、血压计袖带等（一周一消毒，脏污时随时更换消毒或清洗）、擦手巾（一日一消毒）。5、物理通风：室内空气无明显感染症病人污染时，每日物理通风两次（上下午），一次20─30min；有感染症病人污染时，每日或终末用紫外线灯照射或臭氧消毒。6、消毒液浸泡法：体温计、止血带、肛管、胃肠减压器、洗胃管、简易呼吸气囊、器械清洗桶、砂锯、弯盘、治疗盘、手套、拖布、抹布（一用一消毒）、吸引器的贮液瓶和塑胶管、输液网兜、输液牌、隔离鞋、氧气通气橡胶管、污物桶、痰盂、肥皂盒、洗手池、水槽（一周一消毒）、呼吸机及麻醉机管路、雾化器、湿化瓶等（一周一消毒，连续使用的每日消毒，用毕终末消毒）。7、擦拭法：对大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。适用于以下物品：通气管（一周一消毒，连续使用的每日消毒，用毕终末消毒，湿化瓶干燥扭紧备用）、治疗台、喷雾器、耳镜、电耳镜、额镜、咽喉镜（一用一消毒）、吸引器表面、听诊器、病历夹、电话机、血压计不行接触水部分、墙壁、门窗、冰箱、显微镜、急救柜（一周一消毒，脏污时随时消毒）、办公桌、办公椅、门把手、治疗车、推车、病床、诊察床、产床、手术床、轮椅、床头柜、水龙头、地面（一日一消毒，脏污时随时消毒）、暖水瓶（终末消毒）。8、喷洒法：墙壁、地面等物体表面（脏污严重时）。9、干粉消毒法：一般使用漂白粉，适用于病人的呕吐物、体液、血液等量较大时，局部消毒处理后再进行拖擦清洗。医源性感染登记、暴发报告制度1、医务人员要熟识医源性感染分类诊断标准，并不绝加强有关医源性感染基础理论学习，不绝提高医源性感染掌控水平。2、疑是为医源性感染病人应及时手记标本送检。3、确诊为医源性感染时，应由经治医生于2小时内报告诊所负责人，并认真记录该病例。4、凡发现在诊所3例以上的相同细菌感染的病例，应立刻向上级部门汇报，以便及时采取掌控措施，防止暴发流行。5、每季度对医源性感染病例进行统计，综合分析，并反馈。6、当显现医源性感染流行趋势时，工作人员于24小时内报告诊所负责人，并通报相关科室。经调查证明医源性感染流行时，诊所应当于24小时内报告上级部门，并及时进行隔离治疗，采取相应的防备和掌控措施。医务人员手卫生与监管制度1、医务人员洗手时必需使用流动水设施洗手。2、洗手建议使用洗手液，如使用肥皂应悬挂晾干，保持清洁干燥。3、特殊单元应配备一次性干手纸或干手器等干手物品。手术室干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。4、洗手池池面应光滑无死角，每日清洁或消毒。5、洗手池边应配备“六步洗手图”，并严格依照流程进行洗手；手术室应配备计时装置、洗手流程及说明图。6、手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件并在有效期内使用。7、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。8、当手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手。9、下列情况应进行洗手与卫生手消毒：（1）当直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。（2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。（4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。（5）接触患者四周环境及物品后。（6）处理药物或配餐前。10、当接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后，应先洗手，然后进行手卫生消毒。11、医务人员不得戴假指甲戒指等饰物，要保持指甲和指甲四周组织的清洁。12、摘除手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。13、手卫生合格标准：卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/㎝2外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/㎝2清洁卫生工作制度1、室内有充分且符合卫生要求的垃圾桶，生活垃圾日产日清，医疗用一次性物品定点收存，由市不安全废物处理站统一收集并处理。2、依照市政府要求，搞好“门前三包、门内达标”工作。3、向群众宣传“除四害、讲卫生”的知识，教育群众养成卫生习惯，树立以卫生为荣，不卫生为耻的社会风尚，使医院有一个文明、卫生的优良环境。4、病房要常常保持清洁整齐，要求四壁无尘，窗明几净、地面无痰迹、污物、墙壁不乱钉钉子，不乱拉线，不乱贴纸条。5、保持病房空气流通，大、小便器随时洗刷，痰盂，废物桶和垃圾及时处理，而洗手间定时洗扫，无臭气，保持清洁卫生。6、病房内工作布置要科学化，先铺床、再拖地、后治疗。7、不准随地吐痰，乱丢果皮，纸屑，严禁在医疗用房内吸烟。8、保持病员个人清洁卫生，一般病人每周个人卫生清洁一次并换被服衣裳一次。9、有健全的卫生清扫，发动全部工作人员，共同搞好室内外卫生。临沂兰山区孙玉甫中医诊所篇2:中医诊所规章制度编集医师工作职责1、坚持依法执业，严格执行各项工作制度及技术操作规程。2、严格执行门诊工作制度，戴口罩、帽子，穿好工作服。3、要热诚接待每一位患者，耐性细致询问病情、病史、用药情况及药物过敏史等，并对病人做认真认真的检查。4、医师必需认证填写门诊病历，做好门诊登记，向患者交代治疗方面的注意事项，对需要转诊的患者及时提出处理看法。5、医师应依据需要依照诊疗规范药品说明书中的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开据处方。6、依据社区疾病发生、流行的特点，负责社区健康情形调查和社区健康诊断，做好社区居民的卫生宣传工作。7、负责疫情登记、报告工作，做到及时发现及时报告。8、负责社区的健康咨询门诊工作。9、乐观参加有关部门组织的培训，刻苦研讨业务技术，精益求精，努力学习新知识、新技术，提高专业技术水平。医务人员医德医风规范1、救死扶伤，全心全意为人民服务1、加强学习，牢记宗旨，酷爱本职。2、工作认真、负责、细致，责任心强。2、敬重患者的人格和权利，为患者保守医疗秘密1、平等对待患者，做到一视同仁，不得藐视患者。2、敬重患者知情权、选择权和隐私权，为患者保守医疗秘密。三、文明礼貌，优质服务，构建和谐医患关系1、服务热诚详细，态度不冷不热可亲，无“生、冷、硬、顶、推、拖”现象。2、着装乾净，举止端庄，语言文明规范。3、认真践行医疗服务承诺，加强与患者的沟通沟通，自发接受监督，构建和谐医患关系。四、遵纪守法，廉洁行医1、坚持依法执业，严格执行各项工作制度及技术操作规程，无过错、事故。2、坚持廉洁行医，自发抵制各种形式的商业贿赂，严格执行《十不准》规定。3、不开具虚假医学证明，不参加虚假医疗广告宣传和药品医疗器械促销，不隐匿、伪造或违反规定涂改、销毁医学文书及有关资料。4、遵守规定，不私自外出行医。五、因病施治，规范医疗服务行为1、坚持合理检查、合理治疗、合理用药。2、认真落实有关掌控医药费用的制度措施。3、严格执行医疗服务和药品价格政策，不多收、乱收和私自收取费用。六、顾全大局，团结协作，和谐共事1、听从指挥、调配，乐观参加上级布置的指令性医疗任务和社会公益性的扶贫、义诊、助残、支农和突发公共卫生事件等医疗活动。2、团结同志，相互敬重，相互学习，相互帮忙，相互勉励，相互搭配，取长补短，共同进取，无闹纠纷现象。七、严谨求实，努力提高专业技术水平1、乐观参加在职培训，刻苦研讨业务技术，精益求精，努力学习新知识、新技术，提高专业技术水平。2、加强责任意识，防范医疗过错、医疗事故的发生。注射室工作职责1、凡各种注射应按处方和医嘱执行，护士应掌握常用注射药的药理作用，毒性反应和过敏反应的临床表现及处理原则。2、对病人要热诚、体谅，注射前应向病人作好解释，取得合作，并询问病人有无过敏史。如有过敏史，禁止使用该药。3、严格执行三查七对制度。4、紧密察看注射后的情况，如发生过敏反应或其他意外应及时进行处理并通告医生。5、严格执行无菌技术操作规程。操作前后应洗手，操作时应戴帽子、口罩。器械要定期消毒更换，保持消毒液的有效浓度。注射应做到一人一针一管。6、准备抢救药品、器械，专人保管、定位放置、定期检查，及时增补更换。7、保持室内清洁整齐，每日紫外线消毒一次，定期细菌培养。8、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。诊断室工作制度1、遵守工作纪律，不迟到，不早退，工作时间不脱岗。2、认真填写门诊日志，定时统计上报。3、按规定建立各类档案，要求管理规范化。4、遵守无菌操作规程，坚持查对制度。5、保持环境乾净，落实消毒措施。6、对家庭病床，按规定访视，体检，供应咨询。7、开展健康教育，心理咨询，慢性病管理。8、对疑难重病患者及时会诊、转诊，建立工作过错、事故登记制度。9、遵守财会制度及药品、物品领取规定，严格保管，防火防盗。10、开展便民服务，服务热诚、耐性，树立良好德。治疗室工作制度1、常常保持室内清洁，凡做完一项处理，要随时清理。每天消毒一次，除工作人员及治疗患者外，不许在室内逗留。2、器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗。3、各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚。4、严格执行无菌技术操作，进入治疗室必需穿工作服、戴工作帽及口罩。5、无菌持物钳浸泡液每天更换1次（器械消毒液），头皮针、静脉导管酒精浸泡液常常保持75%的浓度。6、已用过的注射用具要随手清理、清点，每日更换。7、无菌物品须注明灭菌日期，超出1周者重新灭菌。察看室工作制度1、不符合住院条件，但依据病情尚须急诊察看的患者，可留察看室进行察看。2、急诊值班医师、护士依据病情严密注意察看、治疗。凡收入察看的患者，必面写好医嘱，按格式规定及时填写病历，随时记录病情及处理经过。3、值班医师早晚查床1次，重病随时察看治疗。4、急诊值班护士，随时自动巡察患者，定时进行诊疗护理并及时记录，反映情况。5、值班医护人员要察看患者的临时更改，随找随到床边看视，以免贻误病情。6、急诊值班医护人员要察看患者，定时认真认真地进行交接班工作，必需情况写出书面记录。药房工作制度1、认真遵守技术常规及操作规程，收方后对处方的内容、姓名、年龄、性别、日期、剂量、用法、禁忌、药名、色质、剂型等查对无误后方可调配。调配后经另一个人核对并签字，再将用法写在瓶签和药袋上，向患者说明注意事项，方可发出。对易沉淀的液体方剂要注明“服前摇动”，外出药注明“不行内服”字样，以免发生意外。遇有处方用量、用法欠妥时要直接与医师联系解决。2、对含有毒、麻限剧药品的处方调配时应按毒、麻限剧药品管理制度办理。3、配方时应细心、谨慎，遇有标签模糊或疑似变质的药品，查清后再行调配。做到称量准确，切勿估量取药。4、调剂室内储药瓶在增补药品时，须经核对，尤其是同一类型更应注意。储药瓶应保持清洁并按固定位置陈设，增补药品后放回原处以利工作进行，防止拿错。5、调剂室应保持安静，不得高声喧哗，交谈说闹，吸烟，洗衣裳等。调剂人员要常常保持室内乾净，注意个人卫生，工作时衣帽要整齐。6、做好药品消耗统计，定期盘点，填表上报。二级库的缺药应及时增补。7、已调配的处方，应分别装订存查，按医院处方制度执行。8、调剂人员要坚守工作岗位，不得撤离职守，认真执行交接班制度。9、其他人员非因公不得进入药房。10、定期向临床科室供应新购进药品及其作用、剂量、不良反应、配伍禁忌等信息，并及时供应即将过期失效药品名录，以减少挥霍。抗生素使用管理制度1、确定为病毒性疾病或以为病毒性疾病的病人，不使用抗生素。2、发热原因不明者在弄清病原学诊断前，不宜使用抗生素，以免影响临床症状得出县和病原体的检处。3、对于细菌感染的患者，应用抗生素前，应做细菌培养和药敏试验，依据结果引导合理使用抗生素，对于特别严重的细菌感染者，可按临床表现估量的病原菌选择抗生素。4、尽量躲避皮肤、粘膜等局部应用抗生素，特别是注意躲避盘尼西林类、头孢菌素类、氨基糖甙类抗生素的局部应用。5、尽量躲避抗生素联合应用药，使用必需有严格指征，抗生素应用的指征是指在单用一种抗生素不能掌控的严重感染、混合感染、顽固性感染等，以二联为宜。6、抗生素的使用应注意配伍禁忌及合理用药。7、严格掌控抗生素的防备使用，禁止无针对性的以广谱抗生素作为防备感染的手段，外科手术的防备用药应有严格的针对性。8、为防备抗生素发生过敏反应，在使用盘尼西林类、头孢菌素类前，要询问有无过敏史，并做皮内过敏试验，氨基糖甙类除有特殊指征，一般使用前不做过敏试验。处方制度一、处方权限1、处方必需由医师本人书写，严禁先签好空白处方由他人临时填写药名、数量等，任何人不得摹仿医师在处方上签字，医师不得为自身及其亲属开方取药。2、药剂师有权监督医师合理用药，对不合格的处方、乱开方、滥用药者，药房有权拒绝发药，药剂师不得擅自修改处方内容。二、处方书写1、处方原则上用中文（必需时可用拉丁文），要求字迹清楚、项自书写完整，药名、剂型、剂量、单位、用法书写正确，不得涂改，如有修改时，医师应在处方修改处签字，处方年龄项应按实足“岁”或“月”填写。2、药品名称、剂量、单位以《中华人民共和国药典》为准，如因医疗需要，剂量超出药典规定时，医师须在剂量旁重加签字，方可调配。3、药品用法应写明冲服、含化、口服或皮下、肌肉、静脉注射，以及每次剂量和每日用药次数，外用药品应写明用法及用药部位。4、每张处方仅限1人，严禁以甲病人名字给乙病人开方取药。5、西药处方每一药品须另起一行，麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品与普通药品，内服药与外用药不得同开一张处方。三、处方限量普通药以3日为限，对某些慢性疾病或特殊情况，最多不超出7日量，如超出7日量须经领导批准。四、处方保管1、每日处方按普通药品、麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品分别装订，并加封面，集中妥当保管。2、普通药处方保管期1年，精神药品处方和医疗用毒性药品处方保管2年，到期领导批准后销毁。查对制度1、严格执行“三查七对”（操作前、操作中、操作后查；对床号、姓名、药名、剂量、用法、时间、浓度）。2、操作前严格检查药品质量、名称，如标签是否清楚、有无变质过期。使用无菌物品前认真检查有无失效、破损、污染等。3、严格执行操作常规。严格按医嘱或处方给药，不得执行口头医嘱（抢救除外）。抢救病人时执行口头医嘱，必需复述一遍，确认无误方可执行。4、使用易过敏药物前，认真询问过敏史，无过敏史按药品说明书做过敏试验，并做好发生过敏反应的抢救准备。多种药物同时应用时，注意配伍禁忌。5、使用溶媒时，标签要注明开瓶日期和时间，超出2小时不得连续使用。消毒药械使用管理制度1、使用的消毒药械必需是获得省级以上卫生行政部门《卫生许可证》的合格产品。2、依据消毒目的选择适合的消毒药械和处理方法。3、注意影响消毒效果的因素。4、消毒液瓶应保持密闭，保证消毒药品的有效质量（浓度）。5、加强消毒效果监测。6、防止消毒液的再次污染。7、物体表面按规定用消毒液擦拭，地面湿式清扫，用“84”消毒液拖地。一次性使用医疗卫生用品管理制度1、由诊所负责人负责购货、验收、使用、销毁等环节的管理工作。2、购买时必需到有《医疗器械经营企业许可证》经营公司进货，购进后经验收三证齐全（卫生许可证、生产许可证、医疗器械注册证号）。必需取得省级以上药品监督管理部门颁发《医疗器械生产企业许可证》《工业产品生产许可证》《医疗器械产品注册证》和卫生行政部门颁发卫生许可证的生产企业或取得《医疗器械经营企业许可证》的经营企业购进合格产品。3、物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距离地面20cm，距墙壁5cm。不得将包装破损、失效、霉变的产品发放使用。4、使用前检查包装有无破损、失效、霉变、标识是否清楚，无可疑现象方可使用。否则，禁止使用。5、使用后立刻就地毁形，用固定的容器浸泡消毒后，塑料类盛于专用回收袋（黄色）内，非塑料类盛于（黑色）医疗垃圾回收袋内，不得混入其他医疗垃圾。每天焚烧一次，作好记录。医疗废物存放室由专人管理，定期消毒。做到夏、秋防蚊、蝇，并注意防火。6、卫生员要做好自身防护。在工作时，必需穿隔离衣、戴口罩、隔离帽及手套。每次工作完要洗手消毒一次。7、使用时若发生热原反应，感染或其他异常情况时，必需及时留取样本送检，按规定认真记录，报告药品监督管理部门。8、诊所发现不合格产品、质量可疑产品时，应立刻停止使用，并及时报告本地药品监督管理部门，不得自行作退、换货处理。安全注射管理制度1、全部医疗保健人员，必需树立安全注射意识，加强工作责任感，在防备接种、医疗注射时，严格遵守操作规程，严禁发生注射事故；2、注射部位皮肤消毒，用无菌镊子夹取75%乙醇棉球或用无菌棉签蘸75%乙醇，螺旋式的由内向外消毒，涂擦直径大于5cm，消毒区不行用手触摸，接种疫苗时，不能用店碘伏消毒，局部用75%乙醇消毒时，待干后再接种，接种完不行用乙醇棉球压针眼；3、使用一次性注射器、输液器、输血器等一次性医疗卫生用品，由卫生院统一采购、供应，采购时要索取三证（生产许可证、卫生许可证、合格证），到货后要认真填写入库登记，并有出库、使用后销毁登记，使用前要认真检查包装是否完好，并在有效期内使用，使用后必需回收销毁，过期及破损的一次性卫生用品要定期报损销毁，严禁连续使用，严禁二次使用。4、认真进行安全注射的培训，督导、考核，每年对乡医培训考核一次，不合格的限期矫正，再次进行考核，对再次考核仍不合格及造成注射事故者，报请区卫生局按规定惩罚，每季对一次性医疗卫生用品的购货使用、销毁情况进行一次检查，发现问题限期改正，问题严重的报请区卫生局按规定惩罚。无菌操作制度1、在执行无菌操作时，必需明确物品的无菌区和非无菌区。2、执行无菌操作前，应先戴帽子、口罩、洗手，并将手擦干，注意空气和环境清洁。3、夹取无菌物品，必需使用无菌持物钳。4、进行无菌操作时，凡未经消毒的手臂不行直接接触无菌物品或超出无菌区取物，应与无菌区保持确定距离，以免污染。5、无菌物品在菌区或灭菌容器内，无菌物和有菌物应分别放置，无菌包一经打开，应尽快使用，也不行放回无菌容器内。6、无菌包应按消毒日期次序放置，并常常检查是否过期失效。7、无菌盐水及酒精棉球罐周消毒二次，棉球、纱布不行装得过满，以免接触容器外面的污染。8、消毒物品要有明显日期标志，有效期为一周，每月进行一次细菌、微生物监测。9、注射室、产房、手术室、换药室、人流室、新生儿室、供应室（无菌储物间）等应有空气消毒制度，每月进行空气培养一次。10、抽血操作实行一人一巾一带，抽血使用的棉球，棉签应集中处理，防止随地乱扔或带出院外。11、用化学消毒液浸泡器械时，要打开关节，盒盖上标有可用时间。传染病报告制度严格执行《中华人民共和国传染病防治法》，执业医师有义务做好传染病的登记、报告。任何单位及个人不得瞒报、迟报、谎报或授权他人瞒报、迟报、谎报。1、临床医生必需按规定做好门诊日志的登记工作，填写专卡和转卡，要项目齐全、字迹清楚，住址认真，不得有缺项、漏项。2、发现甲类及按甲类管理的传染病必需在两小时内报告防疫科，乙类及丙类传染病须在六小时内报告。3、发现传染病暴发，食物中毒或突发公共卫生事件，首诊医生须以最快的速度报告防疫科。4、防疫科每月对辖区内的门诊和住院日志进行一次检审核对。5、医院防保人员应依据《传染病疫情监测信息报告管理方法》对甲、乙、丙类传染病疫情按要求时限网上直报。6、医务工在医疗过程中，对疑似或确诊甲、乙、丙类传染病不按要求瞒报、缓报、谎报，一经查实将予以教育、经济惩罚，并及时补报，情节严重者按《传染病防治法》规定追究行政和法律责任。消毒隔离工作制度1、医务人员应严格执行卫生部《医院感染管理方法》《消毒技术规范》。2、保持各室空气清新，定时开窗通气，必需时进行空气消毒。治疗室、处理室、注射室等室每日紫外线空气消毒一次，每次3060分钟；每日用250mg/L的含氯消毒液擦拭物表一次、拖地两次，被血液、体液污染后及时擦拭、消毒；器械消毒使用500mg/L的含氯消毒液依据情况浸泡3060分钟，并做好登记工作。3、严格遵守无菌技术操作原则。凡侵入性诊疗用品必需做到一人一用一灭菌，不能用高压灭菌的器械，可用2%戊二醛（每周更换一次，有可见污染物随时更换，并每日用专用试纸测试浓度）浸泡10小时后，用无菌水冲洗干净后使用；与未破损皮肤粘膜直接接触的物品必需一人一用一消毒，干燥保管。4、一次性使用医疗用品必需在消毒灭菌有效期内使用，不得重复使用。可重复使用的医疗器械和用品应彻底清洗干净，再消毒灭菌。5、无菌物品与非无菌物品应分开放置，标识清楚。消毒物品、消毒液及无菌液一经打开，须注明启用日期、时间，在规定的时间内使用。6、使用中消毒液要保持有效浓度，一般使用500mg/L的含氯消毒液浸泡，消毒液每日更换，并进行消毒液浓度测试。特殊感染者参照相关标准。7、诊室、治疗室、察看室、处理室等地使用的清洁工具（抹布、拖把等）定点放置，拖把标识清楚，分别清洗消毒，不得交叉使用。8、诊室、治疗室、处理室应配置流动洗手设施，医务人员在操作前后均要按“六步法”洗手或手消毒。9、发现传染病，进行短时间隔离，及时上报转诊，对其用物按传染病管理的有关规定采用相应的消毒隔离和处理措施。医疗废物管理制度1、认真贯彻实施卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理方法》，加强对医疗废物的管理。诊所法人为第一责任人。2、医疗废物实行分类收集。感染性废物使用黄色专用塑料袋盛放，损伤性废物（使用后的针头，刀片等）使用利器盒盛放。严禁医疗废物混入生活垃圾。盛装的医疗废物实现包装物或容器的3/4时，应当及时封口。容器外表被污染时，应加添一层包装。3、市辖区医疗卫生机构的医疗废物全部实行集中定点处理。4、医疗废物不得转让、买卖。医疗废物应日产日清。5、医疗机构产生的医疗废物应在48小时内处理，并做好处理记录。医疗废物处理记录保管3年。医疗器械的清洗、消毒、灭菌制度依照卫生部《医院感染管理规范》及《医院消毒技术规范》的管理要求，结合我院的实际，特订立本制度。一、消毒灭菌应遵奉并服从的原则1、医务人员必需遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必需灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必需消毒。2、用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌；其中感染症病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。全部医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。3、消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的方选化学方法。4、禁止用消毒液保管物品，消毒灭菌后应及时取出，用清洁或灭菌水冲洗干净后，控干保管。5、用于消毒灭菌处理的容器及器具在使用前必需先进行消毒灭菌处理。6、在进行消毒清洁处理时，如擦拭门窗、桌椅等时应备两桶，一桶装放清洁抹布、一桶装放使用后的脏抹布，脏污时随时更换，用后终末消毒。禁止一桶水一抹布的清洁方式。7、连续使用的消毒灭菌物品必需有明显的消毒灭菌标识。二、各类物品的消毒灭菌方法1、高压蒸汽灭菌：手术器具及物品、各种穿刺针、注射器、压舌板、舌钳、开口器、引流管、引流瓶等（一用一灭菌）、三联瓶（一周灭菌二次）。2、煮沸消毒法：暖水瓶塞（终末消毒）、奶瓶、塑胶奶头、毛巾、配奶器等（一用一消毒）、擦手巾（一日一消毒）。3、干热消毒：油、粉、膏等首选，玻璃、搪瓷等耐高热物品也可选用。4、清洗：可以由洗衣班完成。这类物品为低度不安全性物品，虽有微生物污染，但一般情况下无害，只有当受到确定量致病菌污染时才造成危害，这类物品和器材仅直接或间接地和健康无损的皮肤粘膜相接触，一般可用低效消毒方法，或只作一般的清洁处理即可，仅在特殊情况下，才作特殊的消毒要求。如：口罩、隔离衣（一用一消毒，浸湿或脏污时随时更换消毒；如有特殊要求可送供应室灭菌处理）、工作服、床单、被套、枕套、帽子、血压计袖带等（一周一消毒，脏污时随时更换消毒或清洗）、擦手巾（一日一消毒）。5、物理通风：室内空气无明显感染症病人污染时，每日物理通风两次（上下午），一次20─30min；有感染症病人污染时，每日或终末用紫外线灯照射或臭氧消毒。6、消毒液浸泡法：体温计、止血带、肛管、胃肠减压器、洗胃管、简易呼吸气囊、器械清洗桶、砂锯、弯盘、治疗盘、手套、拖布、抹布（一用一消毒）、吸引器的贮液瓶和塑胶管、输液网兜、输液牌、隔离鞋、氧气通气橡胶管、污物桶、痰盂、肥皂盒、洗手池、水槽（一周一消毒）、呼吸机及麻醉机管路、雾化器、湿化瓶等（一周一消毒，连续使用的每日消毒，用毕终末消毒）。7、擦拭法：对大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。适用于以下物品：通气管（一周一消毒，连续使用的每日消毒，用毕终末消毒，湿化瓶干燥扭紧备用）、治疗台、喷雾器、耳镜、电耳镜、额镜、咽喉镜（一用一消毒）、吸引器表面、听诊器、病历夹、电话机、血压计不行接触水部分、墙壁、门窗、冰箱、显微镜、急救柜（一周一消毒，脏污时随时消毒）、办公桌、办公椅、门把手、治疗车、推车、病床、诊察床、产床、手术床、轮椅、床头柜、水龙头、地面（一日一消毒，脏污时随时消毒）、暖水瓶（终末消毒）。8、喷洒法：墙壁、地面等物体表面（脏污严重时）。9、干粉消毒法：一般使用漂白粉，适用于病人的呕吐物、体液、血液等量较大时，局部消毒处理后再进行拖擦清洗。医源性感染登记、暴发报告制度1、医务人员要熟识医源性感染分类诊断标准，并不绝加强有关医源性感染基础理论学习，不绝提高医源性感染掌控水平。2、疑是为医源性感染病人应及时手记标本送检。3、确诊为医源性感染时，应由经治医生于2小时内报告诊所负责人，并认真记录该病例。4、凡发现在诊所3例以上的相同细菌感染的病例，应立刻向上级部门汇报，以便及时采取掌控措施，防止暴发流行。5、每季度对医源性感染病例进行统计，综合分析，并反馈。6、当显现医源性感染流行趋势时，工作人员于24小时内报告诊所负责人，并通报相关科室。经调查证明医源性感染流行时，诊所应当于24小时内报告上级部门，并及时进行隔离治疗，采取相应的防备和掌控措施。医务人员手卫生与监管制度1、医务人员洗手时必需使用流动水设施洗手。2、洗手建议使用洗手液，如使用肥皂应悬挂晾干，保持清洁干燥。3、特殊单元应配备一次性干手纸或干手器等干手物品。手术室干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。4、洗手池池面应光滑无死角，每日清洁或消毒。5、洗手池边应配备“六步洗手图”，并严格依照流程进行洗手；手术室应配备计时装置、洗手流程及说明图。6、手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件并在有效期内使用。7、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。8、当手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手。9、下列情况应进行洗手与卫生手消毒：（1）当直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。（2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。（4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。（5）接触患者四周环境及物品后。（6）处理药物或配餐前。10、当接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后，应先洗手，然后进行手卫生消毒。11、医务人员不得戴假指甲戒指等饰物，要保持指甲和指甲四周组织的清洁。12、摘除手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。13、手卫生合格标准：卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/㎝2外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/㎝2清洁卫生工作制度1、室内有充分且符合卫生要求的垃圾桶，生活垃圾日产日清，医疗用一次性物品定点收存，由市不安全废物处理站统一收集并处理。2、依照市政府要求，搞好“门前三包、门内达标”工作。3、向群众宣传“除四害、讲卫生”的知识，教育群众养成卫生习惯，树立以卫生为荣，不卫生为耻的社会风尚，使医院有一个文明、卫生的优良环境。4、病房要常常保持清洁整齐，要求四壁无尘，窗明几净、地面无痰迹、污物、墙壁不乱钉钉子，不乱拉线，不乱贴纸条。5、保持病房空气流通，大、小便器随时洗刷，痰盂，废物桶和垃圾及时处理，而洗手间定时洗扫，无臭气，保持清洁卫生。6、病房内工作布置要科学化，先铺床、再拖地、后治疗。7、不准随地吐痰，乱丢果皮，纸屑，严禁在医疗用房内吸烟。8、保持病员个人清洁卫生，一般病人每周个人卫生清洁一次并换被服衣裳一次。9、有健全的卫生清扫，发动全部工作人员，共同搞好室内外卫生。临沂兰山区孙玉甫中医诊所篇3:诊所规章制度医疗机构规章制度诊所规章制度一、注射室工作职责1、凡各种注射应按处方和医嘱执行，护士应掌握常用注射药的药理作用，毒性反应和过敏反应的临床表现及处理原则。2、对病人要热诚、体谅，注射前应向病人作好解释，取得合作，并询问病人有无过敏史。如有过敏史，禁止使用该药。3、严格执行三查七对制度。4、紧密察看注射后的情况，如发生过敏反应或其他意外应及时进行处理并通告医生。5、严格执行无菌技术操作规程。操作前后应洗手，操作时应戴帽子、口罩。器械要定期消毒更换，保持消毒液的有效浓度。注射应做到一人一针一管。6、准备抢救药品、器械，专人保管、定位放置、定期检查，及时增补更换。7、保持室内清洁整齐，每日紫外线消毒一次，定期细菌培养。8、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。二、消毒药械使用管理制度1、使用的消毒药械必需是获得省级以上卫生行政部门《卫生许可证》的合格产品。2、依据消毒目的选择适合的消毒药械和处理方法。3、注意影响消毒效果的因素。4、消毒液瓶应保持密闭，保证消毒药品的有效质量（浓度）。5、加强消毒效果监测。6、防止消毒液的再次污染。7、物体表面按规定用消毒液擦拭，地面湿式清扫，用“84”消毒液拖地。三、医师工作职责1、坚持依法执业，严格执行各项工作制度及技术操作规程。2、严格执行门诊工作制度，戴口罩、帽子，穿好工作服。3、要热诚接待每一位患者，耐性细致询问病情、病史、用药情况及药物过敏史等，并对病人做认真认真的检查。4、医师必需认证填写门诊病历，做好门诊登记，向患者交代治疗方面的注意事项，对需要转诊的患者及时提出处理看法。5、医师应依据需要依照诊疗规范药品说明书中的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开据处方。6、依据社区疾病发生、流行的特点，负责社区健康情形调查和社区健康诊断，做好社区居民的卫生宣传工作。7、负责疫情登记、报告工作，做到及时发现及时报告。8、负责社区的健康咨询门诊工作。9、乐观参加有关部门组织的培训，刻苦研讨业务技术，精益求精，努力学习新知识、新技术，提高专业技术水平。四、医务人员医德医风规范（一）救死扶伤，全心全意为人民服务1、加强学习，牢记宗旨，酷爱本职。2、工作认真、负责、细致，责任心强。（二）敬重患者的人格和权利，为患者保守医疗秘密1、平等对待患者，做到一视同仁，不得藐视患者。2、敬重患者知情权、选择权和隐私权，为患者保守医疗秘密。（三）文明礼貌，优质服务，构建和谐医患关系1、服务热诚详细，态度不冷不热可亲，无“生、冷、硬、顶、推、拖”现象。2、着装乾净，举止端庄，语言文明规范。3、认真践行医疗服务承诺，加强与患者的沟通沟通，自发接受监督，构建和谐医患关系。（四）遵纪守法，廉洁行医1、坚持依法执业，严格执行各项工作制度及技术操作规程，无过错、事故。2、坚持廉洁行医，自发抵制各种形式的商业贿赂，严格执行《十不准》规定。3、不开具虚假医学证明，不参加虚假医疗广告宣传和药品医疗器械促销，不隐匿、伪造或违反规定涂改、销毁医学文书及有关资料。4、遵守规定，不私自外出行医。（五）因病施治，规范医疗服务行为1、坚持合理检查、合理治疗、合理用药。2、认真落实有关掌控医药费用的制度措施。3、严格执行医疗服务和药品价格政策，不多收、乱收和私自收取费用。（六）顾全大局，团结协作，和谐共事1、听从指挥、调配，乐观参加上级布置的指令性医疗任务和社会公益性的扶贫、义诊、助残、支农和突发公共卫生事件等医疗活动。2、团结同志，相互敬重，相互学习，相互帮忙，相互勉励，相互搭配，取长补短，共同进取，无闹纠纷现象。（七）严谨求实，努力提高专业技术水平1、乐观参加在职培训，刻苦研讨业务技术，精益求精，努力学习新知识、新技术，提高专业技术水平。2、加强责任意识，防范医疗过错、医疗事故的发生。五、传染病报告制度严格执行《中华人民共和国传染病防治法》，执业医师有义务做好传染病的登记、报告。任何单位及个人不得瞒报、迟报、谎报或授权他人瞒报、迟报、谎报。1、临床医生必需按规定做好门诊日志的登记工作，填写专卡和转卡，要项目齐全、字迹清楚，住址认真，不得有缺项、漏项。2、发现甲类及按甲类管理的传染病必需在两小时内报告防疫科，乙类及丙类传染病须在六小时内报告。3、发现传染病暴发，食物中毒或突发公共卫生事件，首诊医生须以最快的速度报告防疫科。4、防疫科每月对辖区内的门诊和住院日志进行一次检审核对。5、医院防保人员应依据《传染病疫情监测信息报告管理方法》对甲、乙、丙类传染病疫情按要求时限网上直报。6、医务工在医疗过程中，对疑似或确诊甲、乙、丙类传染病不按要求瞒报、缓报、谎报，一经查实将予以教育、经济惩罚，并及时补报，情节严重者按《传染病防治法》规定追究行政和法律责任。六、一次性使用医疗用品管理制度为了保护人民群众的身体健康，防止医源性疾病的传播，加强对一次性使用无菌医疗用品的管理工作，订立本制度。1、由诊所负责人负责购货、验收、使用、销毁等环节的管理工作。2、购买时必需到有《医疗器械经营企业许可证》经营公司进货，购进后经验收三证齐全（卫生许可证、生产许可证、医疗器械注册证号）。必需取得省级以上药品监督管理部门颁发《医疗器械生产企业许可证》《工业产品生产许可证》《医疗器械产品注册证》和卫生行政部门颁发卫生许可证的生产企业或取得《医疗器械经营企业许可证》的经营企业购进合格产品。3、物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距离地面20cm，距墙壁5cm。不得将包装破损、失效、霉变的产品发放使用。4、使用前检查包装有无破损、失效、霉变、标识是否清楚，无可疑现象方可使用。否则，禁止使用。5、使用后立刻就地毁形，用固定的容器浸泡消毒后，塑料类盛于专用回收袋（黄色）内，非塑料类盛于（黑色）医疗垃圾回收袋内，不得混入其他医疗垃圾。每天焚烧一次，作好记录。医疗废物存放室由专人管理，定期消毒。做到夏、秋防蚊、蝇，并注意防火。6、卫生员要做好自身防护。在工作时，必需穿隔离衣、戴口罩、隔离帽及手套。每次工作完要洗手消毒一次。7、使用时若发生热原反应，感染或其他异常情况时，必需及时留取样本送检，按规定认真记录，报告药品监督管理部门。8、诊所发现不合格产品、质量可疑产品时，应立刻停止使用，并及时报告本地药品监督管理部门，不得自行作退、换货处理。七、消毒隔离制度1.医院工作人员着装整齐，不得穿工作服进入食堂、会议室、行政办公室及其他公共场合。2.严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程。诊疗护理处理前后要洗手，执行注射一人一针一管一使用，换药一人一份一用一消毒，晨间护理湿式扫床一床一刷，床旁桌做到一桌一巾，体温表使用后用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡消毒30分钟以上。3.常规器械消毒灭菌合格率100%，干燥无菌持物钳及镊子筒每4小时更换一次，2%戊二醛液浸泡则每周更换二次，疑污染随时更换，注明更换日期、消毒液名称和浓度。4.无菌物品均要写明灭菌日期，有灭菌指示带，灭菌有效期为7天。5.消毒用碘酊、碘伏、酒精注明浓度并每日更换，消毒瓶应加盖每周灭菌更换2次，无菌溶液注明开瓶时间及用法。6.冰箱每周消毒保养1次，做好记录，物品放置有序，无过期物品。7.治疗室、换药室区分有菌区和无菌区，无菌物品与污染物品分开放置，污物与垃圾分开。8.病室每天通风换气，地面每日用湿拖拖地二次，每周大扫除一次，每周空气消毒一次。治疗室、产房、手术室、换药室及重症监护室每日空气消毒二次，每月空气细菌培养和监测1次。紫外线消毒要有时间登记与强度监测，监测不合格的要及时采取相应措施，超出1000小时或强度低至70uw/cm2时应更换。9.便器每次用后用含有效氯1000mg/L消毒液浸泡消毒，消毒池加盖，消毒液应保持有效浓度并有标牌。10.厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人要严密隔离，使用的器械、被服、房间进行严格终末消毒处理，敷料进行焚烧。11.凡一次性医疗卫生用品使用后，必需严格按医疗垃圾分类标准分类，每日包装密封后贴好标志，集中处理。12.医务人员及病人换下的脏被服应分别放入污物车并分开清洗消毒；凡出院、转院、死亡病人床单应进行有效的终末消毒处理。13.口腔科和放射科要求一律用使用一次性漱口杯，口腔科的牙钻必需采用高压蒸汽灭菌或2%戊二醛浸泡10小时以上。14.连续使用的麻醉机螺旋管、氧气湿化瓶、呼吸气囊、呼吸机导管、吸痰器、雾化器等，每日均应用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡消毒，用毕终末消毒。15.各种内窥镜的清洗、消毒要彻底，消毒用2%戊二醛浸泡20分钟以上，灭菌则应浸泡10小时以上，并定期做细菌培养，接触乙肝病人的内窥镜应进行特殊处理。16.非打印的门诊化验单一律要经臭氧消毒后才略发出。17.门诊应设发热及肠道传染病隔离诊室，一旦发现或疑有传染病员应立刻就地隔离，按传染病报告程序上报。八、查对制度一、临床科室（一）开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病人姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。（二）执行医嘱时要进行“三查七对”：摆药后查；服药、注射、处理前查；服药、注射、处理后查。对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。（三）清点药品和使用药品前，要检查质量、标签、失效期的批号，如不符合要求，不得使用。（四）给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。（五）输血前，需经两人查对，无误后，方可输入；输血时须注意察看，保证安全。二、手术室（一）接病人时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药。（二）手术前，必需查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。（三）凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点全部敷料的器械数。三、药剂科（一）配方时，查对处方内容、药物剂量、配伍禁忌。（二）发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签（药袋）与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超出有效期；查对姓名、年龄，并交代用法及注意事