妇产科子宫内膜癌(教学)课件

女性生殖器恶性肿瘤预后的比较（死亡率）发病年龄病因孕激素对抗雌激素的作用使增生内膜转化为分泌期加速雌二醇代谢，使雌二醇转化为活性较低的雌酮，或无活性的硫酸盐形式降调雌激素受体，减低子宫内膜对雌激素的敏感性内源性雌激素的来源多囊卵巢综合征：卵巢有卵泡，但不排卵，仅有雌激素持续分泌，无孕激素形成，雌激素无孕激素对抗肥胖：卵巢及肾上腺分泌雄激素 在脂肪内芳香化形成雌酮增加卵巢功能性肿瘤分泌雌激素

子宫内膜癌发病的高危因素肥胖超过标准体重的10%-20%↑2×超过标准体重的21%-50%↑3×超过标准体重的50%↑10×雌激素替代↑4-15糖尿病↑3.0高血压↑1.5三苯氧胺（>5年）↑7.5晚绝经↑2.4初潮早↑1.6~2.4不孕↑1子宫内膜癌分为两型I型：雌激素依赖型，约占子宫内膜癌80％。发生在绝经前或围绝经期妇女、伴有子宫内膜不典型增生、分期早、进展慢。主要为子宫内膜腺癌Ⅱ型：非激素依赖型，占10％。发生在绝经后，伴有萎缩性内膜，分化差，侵袭性强。包括：浆乳癌、透明细胞癌、腺鳞癌等。巨检:

弥漫型：子宫内膜大部或全部为癌组织侵犯，突向宫腔，常伴有出血、坏死，较少有肌层浸润

局灶型：多见于宫腔底部或宫角部，癌灶小，呈息肉或菜花状，易浸润肌层

病理特点大体表现（1）

病理特点大体表现（1）内膜样腺癌腺癌伴鳞状上皮分化（腺角化癌、鳞腺癌)浆液性腺癌透明细胞癌

病理特点镜检（1）内膜样腺癌占80-90%内膜腺体高度异常增生，上皮复层癌细胞异型，核大、不规则、深染、核分离活跃高分化、中分化、低分化

病理特点镜检（1）子宫内膜腺癌G1高子宫内膜腺癌G2中

子宫内膜腺癌G3低腺癌伴鳞状上皮分化：癌组织中含鳞状上皮成分伴化生鳞状上皮成分者称为棘腺癌（腺角化癌）伴鳞癌者称为鳞腺癌介于两者之间的称为腺癌伴鳞状上皮不典型增生

病理特点镜检（1）子宫内膜腺鳞癌

Adenosquamousadenocarcinoma

子宫内膜鳞状细胞癌Squamouscellcarcinoma子宫内膜腺角化癌

Adenosquamousadenocarcinoma

浆液性腺癌：占1-9%癌细胞异型，不规则复层排列，乳头状生长恶性程度高，易深肌层浸润和转移，预后极差局灶型多见

病理特点镜检（1）透明细胞癌：实性片状、腺管状或乳头状排列细胞胞质丰富、透亮恶性程度高容易早期转移

病理特点镜检（1）

转移途径

直接蔓延淋巴转移：主要途径血行转移多数子宫内膜癌生长缓慢，局限于内膜或宫腔内时间较长

转移途径

直接蔓延沿子宫内膜生长向上经宫角至输卵管，向下至宫颈管，阴道经肌层浸润子宫浆膜层延至输卵管、卵巢广泛种植在盆腔腹膜、直肠子宫陷凹及大网膜。

转移途径

淋巴转移主要转移途径宫底：沿阔韧带上部淋巴管网，经骨盆漏斗韧带至卵巢，向上至腹主动脉旁淋巴结宫角：沿圆韧带至腹股沟淋巴结下段：与宫颈癌淋巴转移途径一致一级组（宫旁、髂内外、闭孔）二级组（髂总、腹股沟、腹主）转移途径

血行转移晚期转移到各器官肺、肝、骨等宫体癌手术病理分期临床表现（Clinical

Manifestations）症状（SYMPTOM）1、阴道流血2、阴道排液3、疼痛4、全身症状临床表现症状（SYMPTOM）1、阴道流血:主要表现绝经后阴道流血，或为持续性或间歇性流血；未绝经者诉经量增多、经期延长或经间期出血。2、阴道排液:少数患者诉排液增多，早期多为浆液性或浆液血性排液，晚期合并感染则有脓血性排液，并有恶臭。

临床表现症状（SYMPTOM）3、疼痛:晚期可引起下腹及腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。癌灶堵塞宫颈管导致宫腔积脓时，出现下腹胀痛及痉挛样疼痛。4、全身症状:晚期患者有贫血、消瘦、恶病质、发热等。

临床表现体征（SIGN）早期检查无明显异常。子宫增大、稍软。晚期癌组织自宫口脱出，质脆，易出血。若合并宫腔积脓，子宫明显增大，极软。子宫固定或在宫旁扪及不规则结节状块物。诊断（DIAGNOSIS）1、病史高危因素和家族肿瘤史。2、临床表现围绝经期妇女月经紊乱或绝经后再现不规则阴道流血3、分段刮宫

是确诊内膜癌最常用最可靠的方法。六、诊断4、其他辅助诊断方法⑴细胞学检查⑵超声检查⑶宫腔镜检查

B超声像图正常子宫子宫内膜腺癌内膜厚癌浸润子宫壁

超声检查

细胞学检查

EndometrialAdenocarcinoma宫腔镜检查

诊断症状：阴道流液，流血B超：内膜线，内膜厚度，腔内实质不均回声，肌层侵润宫腔镜：直视下诊断刮宫：组织学诊断血ca125:子宫外转移的诊断鉴别诊断

(DIFFERENTIALDIAGNOSIS)功能失调性子宫出血老年性阴道炎子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉原发性输卵管癌老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓绝经后出血的原因外源性雌激素 30%萎缩性内膜炎/阴道炎 30%子宫内膜癌 15%内膜/宫颈息肉 10%内膜增生 5%其他 10%治疗手术、放疗及药物治疗早期以手术为主，按手术病理分期及存在的高危因素选择辅助治疗晚期：手术、放疗及药物等综合治疗九、治疗（TREATMENT）1、手术治疗

Ⅰ期：筋膜外全子宫切除及双附件切除Ⅱ期：改良根治性子宫切除及双附件切除，盆腔淋巴结与腹主动脉旁淋巴结清扫术。

Ⅲ、Ⅳ期：肿瘤细胞减灭术九、治疗（TREATMENT）2、放射治疗单纯放疗：有手术禁忌症或无法手术切除的晚期患者手术加放射治疗：降低局部复发

Ⅰ期患者腹水中找到癌细胞或深肌层已有癌浸润，淋巴结可疑或已有转移，手术后均需加用放射治疗。Ⅱ、Ⅲ期患者根据病灶大小，可在术前加用腔内或体外照射。九、治疗（TREATMENT）3、化疗晚期或复发癌综合治疗措施之一术后有复发高危因素的患者减少盆腔远处转移九、治疗4、孕激素治疗

对晚期或复发癌患者、不能手术切除或年轻、早期、要求保留生育功能者。

子宫内膜癌的治疗全子宫双附件切除有高危因素（分化不好，肌侵深，侵及宫颈） 盆腔及腹主动脉淋巴结清扫 或术后放疗或化疗有不良组织类型 大网膜切除，淋巴结清扫及手术后化疗宫体癌的预后

（上医，I期）宫体癌5年存活率复发性子宫内膜癌

放射治疗后5年存活率8、预防（PREVENTION）

1、普及防癌知识，定期防癌检查。2、正确掌握使用雌激素的指征。3、围绝经期妇女月经紊乱或不规则阴道流血者，绝经后妇女阴道流血定期复查。4、注意高危因素，重视高危患者。

十、随访（REEXAMINATION）㈠、随访时间:术后2年内3-6月1次;术后3-5年，每6个月至1年1次。㈡、随访检查内容1、盆腔检查(三合诊)2、阴道细胞学涂片检查3、胸片(6个月至1年)4、期别晚者，可进行血清CA125检查。子宫内膜腺癌--总结妇科恶性肿瘤中常见类型预后较好病因：雌激素无孕激素对抗的长期持续刺激预防：在一部分病例是可行的诊断不难，但偶有混淆治疗:手术切除为主,放疗为辅,化疗和激素有效.有关病因及预后因素的探讨，尚须分子生物学及其他方面的研究子宫内膜癌最常见的病理类型是：A腺癌B透明细胞癌C鳞癌D未分化癌E小细胞癌关于子宫内膜癌的体质因素，以下不正确的是：A

肥胖B高血压C糖尿病D冠心病E绝经延迟关于子宫内膜癌的病因，以下不正确的是：A长期持续的雌激素刺激B肥胖，高血压、糖尿病C遗传因素D不孕或不育及绝经延迟E人工流产次数多的女性子宫内膜癌的病变多见于：A宫颈部B子宫前壁C子宫底和两角附近D子宫后壁子宫内膜癌的主要转移途径是：A直接蔓延B淋巴转移C血行转移D种植转移E自发性转移子宫内膜癌的确诊靠：A

B型超声检查B

分段刮宫

C

细胞学检查D

宫腔镜检查E

CA125癌已侵犯宫颈间质，未超越子宫，应为：AⅠBBⅡACⅡBDⅢAEⅢB关于分段刮宫，以下不正确的是：A是确诊内膜癌最常用最可靠的方法B先用小刮匙环刮宫颈管，再进宫腔搔刮内膜C分段刮宫操作要小心，以免穿孔，取得的刮出物分瓶标记送病理检查D当刮出多量豆腐渣样组织疑为内膜癌时，只要刮出物已足够送病理检查，即应停止操作E当刮出多量豆腐渣样组织疑为内膜癌时，应彻底刮干净早期子宫内膜癌首选的治疗方法：A手术治疗

B放射治疗

C抗雌激素制剂治疗D孕激素治疗E化疗

I期子宫内膜癌患者应行：A筋膜外全子宫切除术及双侧附件切除术B广泛子宫切除术及双侧盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结清扫术C放射治疗D孕激素治疗E化疗

Ⅱ期子宫内膜癌患者应行：A筋膜外全子宫切除术及双侧附件切除术B改良根治性子宫切除及双附件切除，盆腔淋巴结及腹主动