皮肤病的总论

第四十章皮肤病的总论(zǒnɡlùn)学习目标1.掌握皮肤病病人的护理措施。2.熟悉(shúxī)皮肤病的症状、预防和治疗。3.了解皮肤病的诊断。4.熟练掌握皮肤病的护理知识，能根据使用原则帮助和指导病人使用外用药。共八十二页概述(ɡàishù)皮肤由表皮、真皮、皮下组织和皮肤附属器组成，被覆于身体表面(biǎomiàn)，在口、鼻、肛门、尿道口、阴道口等处与体内管腔黏膜相移行。皮肤具有屏障、吸收、感觉、分泌、排泄、调节体温、代谢和免疫等生理功能。共八十二页【护理(hùlǐ)评估】（一）健康史：了解病人患病的时间、地点、部位，疾病的发生发展及治疗情况，各种因素如精神(jīngshén)、饮食、药物、职业、接触物质等对疾病的影响。既往史：有无类似病史、药物过敏史、传染病的接触史。家族史：家族中有无类似疾病史等。共八十二页【护理(hùlǐ)评估】（二）身体状况：皮肤病的症状可分为自觉症状和客观体征，是认识(rènshi)和诊断皮肤病的重要依据。1.自觉症状：病人主观感受到的不适感或其他影响生活质量的感觉。①瘙痒：最常见，可轻可重，可局限于某一部位，也可泛发全身，有阵发性也有持续性。皮肤瘙痒症、荨麻疹、接触性皮炎、疥疮等瘙痒剧烈，糖尿病、黄疸、肾功能不全等疾病亦可引起痒感。共八十二页【护理(hùlǐ)评估】②疼痛：常见于带状疱疹、疖、结节性红斑等。③烧灼感：常见于接触性皮炎。④麻木感：常见于麻风病等。⑤全身症状：皮肤与机体内(tǐnèi)部有密切联系，因此体内(tǐnèi)的其他系统性疾病可有皮肤表现，亦有不少的皮肤病可伴发全身症状，如发热、畏寒、乏力、食欲减退等。共八十二页【护理(hùlǐ)评估】2.客观体征：可见、可触及到的皮肤形态学表现，即皮肤损害，亦称皮损。皮损的性质和特点是诊断皮肤病的主要(zhǔyào)依据。根据发生时间及机制，分为：（1）原发性皮损：皮肤病病理变化直接产生的皮肤损害。①斑疹：局限性的皮肤黏膜颜色改变，既不凸起也不凹陷，与皮面平行的局限性、边界清楚、大小不一、形状不定的皮损。直径＞3cm称为斑片。共八十二页斑疹(bānzhěn)共八十二页【护理(hùlǐ)评估】a.红斑：毛细血管扩张或充血所致，压之褪色。可分为炎症性红斑（如丹毒或麻疹(mázhěn)早期的皮疹）和非炎症性红斑（如鲜红斑痣）。炎症性斑（丹毒）共八十二页【护理(hùlǐ)评估】b.色素(sèsù)沉着斑和色素(sèsù)脱失（减退）斑：是色素(sèsù)增加、减少（或消失）所致，压之不消失。如黄褐斑、白癜风和花斑癣。共八十二页【护理(hùlǐ)评估】c.出血斑：由于血液(xuèyè)外渗至周围组织所致，压之不褪色，色泽为鲜红，继而变为紫红，陈旧时变为紫蓝或黄褐色。直径＜2mm称瘀点，直径＞2mm称瘀斑。共八十二页【护理(hùlǐ)评估】②丘疹：局限(júxiàn)、实质性隆起的浅表损害，直径＜1cm，其病变位于表皮或真皮浅层，一般由炎性渗出或增生所致。常呈圆形、类圆形或多角形，可呈不同颜色。共八十二页丘疹(qiūzhěn)共八十二页在丘疹顶部(dǐnɡbù)又发生脓疱着称为脓丘疹共八十二页在丘疹(qiūzhěn)顶部伴有小疱时称为丘疱疹共八十二页【护理(hùlǐ)评估】③斑块：直径＞1cm的扁平、隆起性的浅表性损害，多为丘疹扩大(kuòdà)或融合而成。共八十二页斑块共八十二页【护理(hùlǐ)评估】④风团：暂时、隆起性皮损，由真皮乳头(rǔtóu)血管扩张、血浆渗出所致。皮损大小不一，可为红色或白色，周围常有红晕。具有发生快、消退快的特点，消退后不留痕迹。共八十二页风团共八十二页【护理(hùlǐ)评估】⑤结节：圆形或椭圆形、局限性、实质性、深在性皮损，病变常深达真皮或皮下组织(píxiàzǔzhī)，需触诊方可查出。可由真皮或皮下组织(píxiàzǔzhī)的炎症浸润（如结节性红斑）、代谢产物沉积（如结节性黄色瘤）、肿瘤组织等引起。共八十二页结节(jiéjié)肿块直径(zhíjìng)＞2cm的结节共八十二页【护理(hùlǐ)评估】⑥水疱和大疱：高出皮面(pímiàn)、内含液体的局限性、腔隙性皮损。直径＞1cm为大疱，直径＜1cm为水疱。疱液为浆液性或血性。共八十二页水疱(shuǐpào)共八十二页大疱共八十二页【护理(hùlǐ)评估】⑦脓疱：高出皮面、内含脓液的局限性、腔隙性皮损。脓液混浊(hùnzhuó)，可黏稠或稀薄，周围常有红晕，可原发，亦可继发于水疱。共八十二页【护理(hùlǐ)评估】⑧囊肿：是含有液体或半固体黏稠物或细胞成分的囊样皮损。一般位于真皮(zhēnpí)或皮下组织，常呈圆形或椭圆形，触之有弹性感。共八十二页囊肿(nángzhǒng)共八十二页【护理(hùlǐ)评估】（2）继发性皮损：可由原发性皮损自然转变而来，也可因治疗及机械性损伤（搔抓）所引起。①鳞屑：为脱落或即将脱落的异常表皮角质层细胞，由于角化过度或角化不全而引起。鳞屑大小、厚薄和性状不一，可为糠秕(kāngbǐ)状（花斑癣）多层银白色鳞屑状（银屑病）、大片状（剥脱性皮炎）。共八十二页鳞屑(línxiè)共八十二页鳞屑(línxiè)共八十二页鳞屑(línxiè)共八十二页【护理(hùlǐ)评估】②浸渍(jìnzì)：皮肤长时间浸水或处于潮湿状态，角质层吸收较多水份致使皮肤变软变白，甚至起皱，常发生在指（趾）缝等处，摩擦后表皮易脱落而露出糜烂面，易继发感染。共八十二页【护理(hùlǐ)评估】③糜烂：局限性表皮或黏膜上皮缺损而形成的湿润创面。因损害表浅，基底层细胞(xìbāo)仍存在，故愈合不留疤痕。共八十二页糜烂(mílàn)共八十二页【护理(hùlǐ)评估】④溃疡(kuìyáng)：为局限性皮肤或黏膜缺损形成的创面。主要由结节或肿块破溃或外伤后形成。溃疡(kuìyáng)愈合后可遗留瘢痕。共八十二页溃疡(kuìyáng)共八十二页【护理(hùlǐ)评估】⑤裂隙：也称皲裂，皮肤的线条状裂口，深度常达真皮(zhēnpí)。常见于掌跖、指（趾）关节、口角、肛周等处。主要是由于皮肤干燥或慢性炎症，致使皮肤弹性降低，加上外力牵拉所形成。共八十二页裂隙(lièxì)共八十二页【护理(hùlǐ)评估】⑥抓痕：为搔抓或摩擦所致的表皮或达到真皮浅层的缺损。呈线状或点状，可有血痂，愈后一般(yībān)不留瘢痕。常见于剧烈瘙痒性皮肤病。共八十二页【护理(hùlǐ)评估】⑦痂：为皮肤损害(sǔnhài)处渗出的浆液、脓液或血液与脱落的表皮碎屑及细菌等混合干涸而成的物质。共八十二页【护理(hùlǐ)评估】⑧苔癣样变：为经常搔抓或不断摩擦致使角质层及棘细胞层增厚，皮肤(pífū)局限性浸润肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗糙似皮革样或树皮状。共八十二页苔癣样变共八十二页【护理(hùlǐ)评估】⑨萎缩(wěisuō)：为皮肤的退行性变化，可发生于表皮、真皮或皮下组织。表皮萎缩(wěisuō)为局部皮肤凹陷，皮纹正常，毛发变细或消失。皮下组织萎缩(wěisuō)为皮下脂肪组织减少所致的明显凹陷。共八十二页【护理(hùlǐ)评估】⑩瘢痕(bānhén)：真皮或深部组织缺损或破坏后由新生结缔组织增生修复而形成，瘢痕(bānhén)表面光滑无皮纹，亦无毛发等皮肤附属器。共八十二页【护理(hùlǐ)评估】（三）心理-社会状况：一般皮肤病病人心理反应轻微，重症及某些病程较长、易于复发的皮肤病病人，往往有焦虑等不良情绪。此外，一些影响外观(wàiguān)的皮肤病病人，容易采取回避或自我封闭的态度。共八十二页【处理(chǔlǐ)原则】1.皮肤病的预防：不同的皮肤病，应根据其病因、性质和预后采取相应的预防措施。（1）感染性皮肤病：①如疥疮、真菌病、皮肤细菌感染(gǎnrǎn)等，应强调预防为主的原则。②要积极治疗传染源和带菌者，切断传播途径。③宣传普及皮肤病的防治知识，并做好消毒隔离工作。共八十二页【处理(chǔlǐ)原则】（2）瘙痒性皮肤病：积极寻找(xúnzhǎo)病因，告诫病人不宜搔抓及外用刺激性药物，勿过度用热水烫洗，避免辛辣刺激性饮食，不要饮酒。（3）变态反应性皮肤病：①调查过敏原，避免接触致敏物质。②避免食用易引起变态反应的异种蛋白质。③避免外用致敏性强的化妆品。④对有药物过敏的病人，尽量找出致敏药物，向本人及家属交代清楚，不能再用有关的致敏药物。共八十二页【处理(chǔlǐ)原则】（4）职业性皮肤病：改善劳动条件，实现生产机械化和自动化，避免接触(jiēchù)有毒或致敏物质，做好个人防护。共八十二页【处理(chǔlǐ)原则】2.皮肤病的治疗：包括内用药物治疗、外用(wàiyònɡ)药物疗法、物理疗法和手术疗法。（1）内用药物疗法：常用抗组胺药、糖皮质激素、抗生素、维生素、免疫抑制及调节剂。抗组胺药可用于减少渗出、减轻炎症反应以达到治疗变态反应性疾病的目的，如扑尔敏和异丙嗪；息斯敏等。糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、抗毒和免疫抑制作用，主要用于重症药疹、接触性皮炎、重症多形红斑、系统性红斑狼疮等。如地塞米松。共八十二页【处理(chǔlǐ)原则】抗生素、抗真菌药、抗病毒药根据感染的病原体及其对药物的敏感性而定。使用免疫抑制剂时要注意毒副作用。（2）外用药物：外用药的作用取决于药物的性能和剂型。根据病因、皮损特点应正确选择。①外用药物的性能：根据药物药理作用及理化性能分为：a.清洁剂：用于清除皮疹处渗出物、鳞屑、痂等，常用(chánɡyònɡ)的有生理盐水、3%硼酸溶液、植物油、液状石蜡等。共八十二页【处理(chǔlǐ)原则】b.保护剂：有干燥、保护、收敛及润滑作用。常用的有氧化锌、炉甘石、滑石粉、植物油，凡士林等。c.止痒剂：通过表面(biǎomiàn)麻醉作用或局部皮肤清凉感觉而减轻痒感。常用的有5%本唑卡因、1%薄荷、1.5%樟脑及各种焦油制剂等。d.抗菌剂：有杀灭或抑制细菌的作用。常用的3%硼酸溶液、0.5%-1%新霉素等。e.抗真菌剂：具有杀灭和抑制真菌作用。常用的有2-3%克霉唑、制霉菌素、5-10%硫磺等。共八十二页【处理(chǔlǐ)原则】f.抗病毒剂：对病毒有抑制和杀灭作用。常用的有3-5%阿昔洛韦、5-10%碘苷等。g.角质促成剂：能促进血管收缩，减轻炎症渗出，促使表皮角质层恢复正常。常用的有3-5%硫磺、1-3%水杨酸等。h.角质松解剂：能使过度角化的角质层松解并脱落。常用的有5-10%水杨酸、10%硫磺、10-30%冰醋酸等。i.收敛剂：能使皮损炎症消退，减少渗出并抑制皮脂(pízhī)和汗液分泌。常用的有0.2-0.5%醋酸铅等。共八十二页【处理(chǔlǐ)原则】j.腐蚀剂：能破坏和去除增生的肉芽组织或赘生物。常用的有30-50三氯醋酸、硝酸银等。k.其他：糖皮质激素外用药、遮光剂、脱色剂、着色剂等。②外用药物的剂型：不同剂型具有不同的物理和吸收作用。常见(chánɡjiàn)的剂型有：a.溶液：药物溶解于水中而成。具有散热、抗感染、止痒、清洁、吸收渗液的作用。适用于急性有渗出糜烂的皮损。共八十二页【处理(chǔlǐ)原则】b.粉剂：由一种或几种干燥粉末均匀混合而成。具有保护、散热、吸湿、抗感染、止痒及减少摩擦作用(zuòyòng)。适用于急性或亚急性皮损。如达克宁散共八十二页【处理(chǔlǐ)原则】c.洗剂（震荡剂）：为不溶于水的药粉(yàofěn)与水混合而成。具有保护、抗感染、散热、止痒、干燥的作用。适用于急性无渗出的皮损。如炉甘石洗剂。共八十二页【处理(chǔlǐ)原则】d.油剂：不溶性药粉与植物油或液状石蜡混合而成。具有润滑、保护、清洁、抗感染及收敛作用。适用于亚急性有糜烂性结痂(jiéjiā)或有少量渗出的皮损共八十二页【处理(chǔlǐ)原则】e.酊剂和醑剂：为药物的乙醇溶液或浸液。不挥发性药物的乙醇溶液或浸液称为酊剂。挥发性药物的乙醇溶液或浸液称为醑剂。具有消炎、杀菌及止痒作用，适用于慢性(mànxìng)皮炎、瘙痒性皮肤病和皮肤真菌病。共八十二页【处理(chǔlǐ)原则】f.乳剂：油和水乳化而成，可分油包水型（脂）和水包油型（霜）。具有软化痂皮、清洁、保护及润泽皮肤作用(zuòyòng)，渗透性能好，适用于亚急性或慢性皮损。共八十二页【处理(chǔlǐ)原则】g.软膏：为药物与油脂基质混合而成。具有保护、软化痂皮、润滑及渗透作用，适用于慢性、肥厚性皮损。h.糊剂：含有25-50%药粉的软膏。具有吸收(xīshōu)少量渗出液、消炎、保护作用，适用于少量渗出的亚急性皮损。共八十二页【处理(chǔlǐ)原则】i.硬膏：药物溶于或混合于黏着性物质作基质（树脂(shùzhī)、橡胶等），贴附于布、硬纸或有孔塑料薄膜上而成。适用于慢性浸润肥厚性局限性皮损。共八十二页【处理(chǔlǐ)原则】j.涂膜剂：为高分子化合物成膜材料溶入某些有机溶剂或水中，再加入药物而成，涂药后溶剂挥发后形成一层药物薄膜，能促进药物透入，并有保护皮肤作用(zuòyòng)，适用于慢性局限性无渗出及角化过度的皮损。如痤疮涂膜剂。共八十二页【处理(chǔlǐ)原则】

③外用药物的用药原则：a.急性炎症性皮损：无糜烂渗液而仅有红斑、丘疹和水疱(shuǐpào)者可选用洗剂或粉剂，如炎症较重，出现糜烂渗液时则用溶液湿敷。b.亚急性炎症性皮损：渗出甚少者可用糊剂或油剂，若皮损已干燥脱屑，使用乳剂比较合适。c.慢性炎症性皮损：可选用软膏、硬膏、涂膜剂、乳剂、酊剂。d.单纯瘙痒而无皮损者：可用酊剂、醑剂或乳剂。共八十二页【处理(chǔlǐ)原则】

④外用药物的用药注意事项：a.用药浓度：外用药物的浓度要适当，特别是有刺激性的药物，应先低浓度，然后根据病情需要和病人的耐受程度，逐渐(zhújiàn)增加浓度。b.用药部位：用药要考虑病人的年龄、性别和发病部位，刺激性强的药物不宜应用于婴幼儿、妇女，以及面部、口腔周围和黏膜。c.用药方法：外用乳剂或软膏时，对表浅性皮损，可单纯涂擦。皮肤浸润肥厚、苔癣化时，可局部涂布加塑料薄膜封包，以促进药物渗透，提高疗效。共八十二页【处理(chǔlǐ)原则】

但封包法易继发细菌和真菌感染，不宜久用。应向病人说明外用药的用法。d.用药反应：随时注意药物不良反应的发生，如有刺激、过敏或中毒现象，应立即停药并作适当处理（3）物理疗法：指应用各种物理因子(yīnzǐ)防治皮肤病的方法。常用的有：①电疗法：包括电解法、电烙法、电凝固法、电灼法和电干燥法。适用于寻常疣、化脓性肉芽肿及较小的良性皮肤肿瘤。共八十二页【处理(chǔlǐ)原则】②光疗法：有红外线、紫外线、光化学、激光等疗法。有改善局部血液循环及营养、促进炎症的消退，加快组织(zǔzhī)修复、杀菌、镇痛、止痒、促进色素形成和上皮再生等作用。适用于毛囊炎、疖、慢性溃疡、银屑病、带状疱疹、寻常疣、尖锐湿疣、皮肤小肿瘤等。③药浴：用不同温度和含有不同药物的水作全身或局部浸浴的方法。可用于一些泛发性皮肤病。共八十二页【处理(chǔlǐ)原则】④冷冻疗法：利用低温作用于病变组织(zǔzhī)，使之发生坏死以达到治疗目的。目前多采用液氮（-196℃）冷冻治疗。适用于各种疣、血管瘤、黏膜白斑、雀斑等。⑤放射疗法：包括浅层X线照射、放射性核素32P及90Sr局部敷贴等。可用于皮肤癌、血管瘤、慢性湿疹、神经性皮炎。（4）手术治疗：包括匙刮术、皮肤磨削术、酒糟鼻和鼻赘切割术、腋臭切除术、皮肤肿瘤切除术、皮肤移植术、脱毛术、植毛术等。共八十二页常见护理(hùlǐ)诊断共八十二页常见护理诊断

1.皮肤完整性受损：与皮疹发生有关。2.睡眠(shuìmián)形态紊乱：与皮肤瘙痒、疼痛有关。3.自我形象紊乱：与皮损在暴露部位，影响外观有关。4.焦虑：与突然发病，疾病顽固而缺乏治疗信心有关。5.知识缺乏：不了解皮肤病的病因、预后、用药方法等知识。共八十二页护理措施共八十二页护理措施

（一）一般护理：1.饮食护理：①皮肤病病人(bìngrén)应忌食辛辣等刺激性食物。②过敏性及瘙痒性皮肤病人，应避免食用某些动物蛋白类食物，如鱼虾、蟹、牛羊肉、蛋类等。2.清洁卫生：①皮损较轻、无渗液、外用药少的可每周换1次被单、衣裤。②皮损广泛、渗液多、外用药厚腻、油污显著的应共八十二页护理措施

酌情及时更换。③常剪指甲，预防抓破皮肤(pífū)和感染。④皮肤干燥病人少洗澡，油性皮肤病人可常洗澡，不应用碱性大的肥皂。⑤病人的内衣以松软棉织品为宜。3.预防感染：①传染性皮肤病（如头癣、脓疱疮、疥疮等）应隔离治疗。②一般应在换药室换药，首先换无感染病人，后换共八十二页护理措施有感染病人。③床单、用品要注意消毒处理，用过的敷料要焚烧掉。（二）瘙痒(sàoyǎng)护理：大多数病人的皮损有不同程度的瘙痒(sàoyǎng)，尤其是在晚间或某个时间发生剧烈的瘙痒(sàoyǎng)，应劝告病人不要搔抓、揉搓、摩擦和用热水洗烫，可配合应用抗组胺药或镇静安眠类药物治疗。共八十二页护理措施（三）皮损的清洁和护理：1.渗出性和糜烂性皮损：用各种溶液做湿敷、湿包或清洗，以达到皮损清洁、消毒、杀菌目的。常用3%硼酸溶液、生理盐水或冷开水等。并发感染时用0.1%依沙吖啶溶液或0.5%呋喃西林溶液。2.大疱性皮损：先用2.5%碘酊及酒精消毒大疱处，用无菌注射器针头刺入大疱下缘抽吸净疱液，保持疱壁完整不脱落，最后用消毒纱布包扎。干燥的疱皮和剥脱的表皮，用剪刀轻轻剪除坏死及游离(yóulí)部分共八十二页湿敷方法(fāngfǎ)共八十二页护理措施3.特殊部位皮损：口腔、眼睑、鼻腔、外耳道周围的分泌物、痂皮，可用生理盐水或其他溶液浸湿的棉球或棉签轻轻擦掉。会阴、肛门周围的皮损，可用1：8000高锰酸钾(ɡāoměnɡsuānjiǎ)溶液坐浴。头皮或毛发部位的皮损，在换药前应将头发或毛发剪短或剃除。（四）换药处理：1.换药前的清洁：换药时应将陈旧的糊剂、油膏等外用药物用液状石蜡或植物油棉球软化，轻轻擦掉，再用干棉球和消毒棉球擦掉液状石蜡或植物油。附着在皮肤上的分泌物和污物结成的硬厚痂不易共八十二页护理措施脱落时，可涂上0.2-0.5cm厚的凡士林或5%硼酸软膏或其他油类，包扎24-48h，待浸透软化后轻轻剥离去除。2.外用药的使用方法：①溶液（水剂）主要用于开放性冷湿敷。患处先垫以塑料布或橡皮单，以4-6层纱布浸入药液中，取出挤至不滴水为度，按范围大小，平整地紧贴皮损。一般每天2-3次，每次持续(chíxù)30分钟。湿敷药液湿度一般与室温（18-27℃）相当，湿敷面积每次不得超过体表面积的1/3，以免着凉和某些药物吸收中毒。共八十二页护理措施②粉剂：用干棉球或粉扑蘸粉撒布，每日3-4次。洗剂临用时先充分摇匀，用毛笔蘸药外搽，每日3-4次③乳剂：每日外涂2-3次，将药物涂于患处，轻轻用力按摩，直至乳剂颜色(yánsè)消失。糊剂与软膏每日外涂2次，也可将药物涂于纱布上，贴在患处，包扎固定共八十二页护理措施（五）心理护理：皮肤病的症状表现在皮肤表面，看得见，摸得着，微小的变化直接影响病人的情绪和心理，易产生焦虑等异常心理。某些与精神因素有关的皮肤病，如瘙痒症、神经性皮炎、银屑病等会因不良的心理刺激而诱发或加重病情。因此，应同情、关心病人，主动介绍疾病的有关知识，鼓励病人树立信心，积极配合治疗，通过身心(shēnxīn)两