内科护理学循环系统心律失常

第三节心率(xīnlǜ)失常患者的护理共五十一页心律失常(xīnlǜshīchánɡ)指心脏冲动(chōngdòng)的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常共五十一页

传导(chuándǎo)系统传导(chuándǎo)统心脏的传导系统有负责正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成。系共五十一页心脏正常(zhèngcháng)的传导系统

窦房结房室(fánɡshì)结心室肌心房肌共五十一页心律失常(xīnlǜshīchánɡ)的分类冲动形成(xíngchéng)异常冲动传导异常窦性心律失常窦房传导阻滞过早搏动房室传导阻滞阵发性心动过速预激综合症心室扑动心房颤动

室内传导阻滞心房扑动心房颤动共五十一页

冲动(chōngdòng)形成异常

窦性心动过缓窦性心动过速窦性心律失常(xīnlǜshīchánɡ)

窦性心律不齐窦性停博

房性

房室交接性室性

早博（异位心律）共五十一页冲动传导(chuándǎo)异常１窦房传导阻滞２房室(fánɡshì)传导阻滞３室内传导阻滞４预激综合症共五十一页辅助(fǔzhù)检查心电图——诊断心律失常最重要(zhòngyào)的一项无创检查其他检查：动态心动图、心电图运动试验、食管心电图等共五十一页心电图临床上常用的心电图导联有标准(biāozhǔn)导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）加压单极肢体导联（aVR、aVL、aVF）胸前导联（V1～V6）共五十一页肢体(zhītǐ)导联颜色红黄蓝黑共五十一页胸导联连接(liánjiē)（白色）V1

胸骨右缘第四肋间V2

胸骨左缘第四肋间V3V2与V4连线的中点V4

左第五肋间与锁骨(suǒgǔ)中线相交处V5

腋前线与V4水平线相交处V6

左腋中线与V4水平线相交处共五十一页

心电图组成(zǔchénɡ)及正常值P波时间(shíjiān)宽度不超过0.11秒振幅肢导联＜0.25mv

胸导联＜0.2mvP-R间期

0.12～0.20秒QRS波群

0.06～0.10秒S-T段向下偏移不应超过0.05mvQ波振幅不超过同一导联中R波的1/4，时间不超过0.04秒共五十一页正常(zhèngcháng)窦性心律心电图1、P波规律，且来自(láizì)窦房结（Ⅱ、avF直立，avR倒置）2、P波后必有QRS波群（P-QRS-T顺序出现），P-R间期0.12～0.20s3、正常成人频率60～100次/min共五十一页窦性心律失常(xīnlǜshīchánɡ)窦性心动过速窦性心动过缓共五十一页窦性心动过速成人窦性心率＞100次/min病因：健康人运动和情绪紧张(jǐnzhāng)酒、茶、咖啡和药物临床表现:可没有症状或主诉心脏悸动不安、烦躁，或心脏增强的感觉共五十一页心电图特点(tèdiǎn)窦性P波，P波速率(sùlǜ)超过每分钟100次P－R间期和QRS波均正常共五十一页处理(chǔlǐ)要点主要是针对病因必要时可应用镇静剂或β－受体阻滞剂用于减慢(jiǎnmàn)心率共五十一页窦性心动过缓窦性心律慢于每分钟60次病因：健康成人、运动员、睡眠状态其它(qítā)原因：颅内压增高、低温等药物器质性心脏病临床表现：可有胸闷、头晕、乏力等共五十一页心电图特点(tèdiǎn)共五十一页处理(chǔlǐ)要点

如心率不低于每分钟50次，一般不需治疗如心率低于每分钟40次伴心绞痛、心功能不全或中枢神经系统(xìtǒng)功能障碍：阿托品，麻黄素或含服异丙肾上腺素以提高心率共五十一页１房性期前收缩２房室(fánɡshì)交界性期前收缩３室性期前收缩期前收缩(shōusuō)共五十一页房性期前收缩(shōusuō)简称早搏，也称期前（期外）收缩窦房结以外的异位起搏点提前发出激动所致病因生理性：过度疲劳、情绪(qíngxù)激动等病理性：二尖瓣损害、器质性心脏病药物作用、电解质紊乱共五十一页临床表现

可无症状，也可有心悸或心跳(xīntiào)暂停感频发早搏可使心排血量降低共五十一页心电图特点(tèdiǎn)提前出现(chūxiàn)的P＇波，形态与窦性P波不同P＇－R间期＞0.12秒QRS波群大多与窦性心律相同期前收缩后常见不完全性代偿间歇共五十一页房早处理(chǔlǐ)要点去除诱因，积极(jījí)治疗病因药物治疗：①β受体阻滞剂，心得安10～20mg，3－4次／日②异搏定40～80mg，3－4次／日以上两类药物对低血压和心力衰竭者忌用③洋地黄类，适用于伴心力衰竭而非洋地黄所致的房性早搏，常用地高辛0.25mg

,1次／日共五十一页

室性期前收缩(shōusuō)

1提前出现的大而畸形(jīxíng)QRS时限﹥0.12S2QRS波前无Pˊ波3T波方向与QRS方向相反ts共五十一页过早出现QRS波，宽大(kuāndà)畸形，时间多≥0.12秒T波与QRS波群主波方面相反其前无相关的P波室性期前收缩(shōusuō)共五十一页扑动与颤动(chàndòng)概念发生于心房(xīnfáng)或心室的，一种比阵发性心动过速更快的主动性异位心律。心房扑动：心房异位起搏点的频率达250－350次／分，心房收缩快而协调心房颤动：频率＞350-600次／分。心室律绝对不规则心房扑动：频率150-300次/分心室颤动：频率150-500次/分共五十一页心房颤动心电图①P波消失，代以心房颤动波（f波），形态(xíngtài)，间距及振幅均绝对不规则②频率每分钟350－600次③QRS波群一般是正常的，共五十一页心室扑动与心室颤动

最严重的心律失常，致命性心室(xīnshì)扑动时心室(xīnshì)有快而微弱无效的收缩心室颤动时则心室内各部分肌纤维发生更快而不协调的乱颤两者对血液动力学的影响均等于心室停搏共五十一页临床表现迅即出现心脑缺血综合征（即Adrms-Stokes综合征）表现为意识丧失(sàngshī)、抽搐、继以呼吸停止。检查时听不到心音也无脉搏共五十一页心电图特点(tèdiǎn)心室扑动P-QRS-T波群消失，代之以150-300次波幅(bōfú)大而较规则的正弦波（室扑波）

共五十一页心室颤动p—QRS—T波群消失，代之以形态、振幅与间隔绝对(juéduì)不规则的颤动波则的波，频率150－500次/min心电图特点(tèdiǎn)共五十一页房室传导(chuándǎo)阻滞窦房结房间(fángjiān)结心室肌✄1传导时间长2部分不能传人3完全不能传人共五十一页概念冲动在房室(fánɡshì)传导过程中受到阻滞不完全性第一度房室传导阻滞第二度房室传导阻滞

完全性第三度房室传导阻滞阻滞部位可在心房、房室结，希氏束及双束支共五十一页病因①各种原因的心肌炎症最常见②迷走神经兴奋③药物：多数停药后消失④各种器质性心脏病⑥特发性的传导系统纤维化、退行性变等⑦外伤，手术时误伤或波及(bōjí)房室传导组织共五十一页临床表现一度房室传导阻滞(zǔzhì)患者常无症状二度Ⅰ型：心搏暂停感觉。听诊时有心搏脱漏二度Ⅱ型：常疲乏、头昏、昏厥、抽搐和心功能不全完全性：症状取决于是否建立了心室自主节律及心室率和心肌的基本情况共五十一页一度房室(fánɡshì)传导阻滞心电图①P－R间期＞0.20秒②每个P波后，均有QRS波群共五十一页二度房室传导(chuándǎo)阻滞心电图部分心房(xīnfáng)激动不能传至心室，一些P波后没有QRS波群，房室传导比例可能是2:1；3:2；4:3……。第二度房室传导阻滞可分为两型。Ⅰ型又称文氏（Wenckebach）现象，或称莫氏（Mobitz）Ⅰ型，常见Ⅱ型又称莫氏Ⅱ型共五十一页二度Ⅰ型传导(chuándǎo)阻滞－文氏现象①P-R间期逐渐延长，直至P波受阻与心室脱漏②R－R间期逐渐缩短，直至P波受阻共五十一页二度Ⅱ型房室(fánɡshì)传导阻滞莫氏Ⅱ型①P－R间期固定，可正常或延长②QRS波群有间期性脱漏，可为1:1；2:1；3:1；3:2；4:3等共五十一页完全性房室(fánɡshì)传导阻滞①P波与QRS波群相互(xiānghù)无关②心房速率比心室速率快③QRS波群形态正常或增宽共五十一页处理(chǔlǐ)要点

首先针对病因一度与二度Ⅰ型房室传导阻滞(zǔzhì)预后好，无需特殊处理阿托品0.3mg异丙肾上腺素症状明显者，安装人工心脏起搏器共五十一页心律失常的护理(hùlǐ)诊断1.活动无耐力与严重心律失常导致心排出量减少有关2.潜在并发症：心脏猝死与心室颤动、缓慢心律失常、持续性室性心动过速有关3.有意外受伤的危险(wēixiǎn)4.焦虑与心律失常反复发作、疗效欠佳有关共五十一页护理(hùlǐ)措施

1.生活(shēnghuó)护理2.饮食护理3.病情观察4.药物护理5.对症护理共五十一页生活(shēnghuó)护理休息与体位偶发、无器质性心脏病的心律失常(xīnlǜshīchánɡ)，不需卧床休息，注意劳逸结合，有血液动力学改变的轻度心律失常患者适当休息，避免劳累。严重心律失常者应卧床休息避免左侧卧位饮食护理共五十一页病情(bìngqíng)观察1．心律

当心电图或心电示波监护中发现任何一种心律失常，应及时与医师联系，并准备急救处理。2．心率

当听心率、测脉搏lmin以上发现心音、脉搏消失，心率低于每分钟40次或心率大于每分钟160次的情况时应及时报告医师并作出及时处理。3．血压

如患者血压低，面色苍白，脉搏细速，出冷汗，神志不清(shénzhìbùqīnɡ)，四肢厥冷，尿量减少，应立即进行抗休克处理。

共五十一页对症(duìzhèng)护理1.吸氧：缺氧程度、心功能级别、心律失常类型调节氧流量2.晕厥(yūnjué)护理：阿-斯综合征，让患者平卧于空气流通，头放低。解开衣领、腰带；吸氧；做好电复律。共五十一页健康(jiànkāng)指导1．积极治疗各种器质性心脏病，调整自主神经功能失调2．避免情绪波动，戒烟、酒，不宜饮浓茶、咖啡3．坚持服药(fúyào)，不得随意增减或中断治疗4．加强锻炼，预防感染5．定期随访，监测心电图，随时调整治疗方案6．安装人工心脏起搏器患者应随身携带诊断卡和异丙肾上腺素或阿托品药物共