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文档简介

医学文件存档管理制度第一章总则第一条目的和依据为保证医院医学文件的安全、完整、准确以及便于检索和利用，订立本制度。第二条适用范围本制度适用于医院的全部医学文件的存档管理工作，包含病历、检验报告、影像资料、诊疗记录等。第三条定义医学文件：指医院内部各种医疗记录和资料，包含但不限于病历、检验报告、影像资料、诊疗记录等。存档管理：指围绕医学文件的归档、保管、管理、检索等各项工作。第四条责任部门医院的质控部门负责医学文件的存档管理工作，并由专人具体负责协调和执行。第二章医学文件的归档第五条归档要求医学文件应按规定格式填写完整，确保信息的准确性和完整性。不同类型的医学文件应分别归档，不得混淆存放。医学文件在归档前应进行归档审核，确保符合归档要求。第六条归档程序医学文件的归档程序应遵从先进、科学、可行的原则，确保归档的及时性和规范性。归档人员应依照归档流程进行操作，包含整理、装订、封装等环节，确保医学文件的安全。第七条归档标识归档的医学文件应标明归档单位、归档日期、文件类型、文件编号等信息。归档标识应规范、清楚、不易模糊，便于后续的检索和利用。第三章医学文件的保管与销毁第八条保管期限医学文件的保管期限应依据国家和医院的相关规定进行确定。各类医学文件的具体保管期限由质控部门进行管理，并做好相应的备案工作。第九条保管环境医学文件的保管环境应干燥、通风、防水、防火、防潮、防鼠，并定期进行环境检查和维护。保管医学文件的库房应有合适的温度、湿度掌控设施，并定期对设施进行检查和维护。第十条权限管理只有经过授权的人员才略进入医学文件保管区域，并需遵守相关规定和制度。对于离职人员的权限应及时取消，防止权限滥用。第十一条文件销毁医学文件在实现保管期限后，应按规定进行文件销毁。文件销毁需经过质控部门审批，并依照相关流程进行操作。第四章医学文件的检索与利用第十二条检索要求医学文件的检索需快速、准确、方便。检索应依照医学文件的类型、日期、病历号、患者姓名等进行分类。第十三条检索流程检索人员应依照检索流程进行操作，确保医学文件的安全和完整。检索过程需记录检索人员和检索时间，保证检索的可追溯性。第十四条利用要求医学文件的利用应遵从医疗规范和伦理要求，确保医学信息的安全和隐私。医学文件的利用应有明确的目的，避开滥用和泄露。第五章监督与评估第十五条监督机制质控部门应定期对医学文件的存档管理工作进行监督和检查，并做好相应的记录。监督发现的问题应及时整改和处理，并提出改进看法。第十六条评估工作质控部门应定期对医学文件的存档管理工作进行评估，评估结果作为改进工作的依据。评估内容包含归档流程、保管环境、检索效率等方面的综合评估。第六章附则第十七条修订和解释本制度的修订和解释权归医院的质控部门全部。第十八条实施本制度自发布之日起执行，之前的相关管理制度同时废止。第十九条罚则对于违反本制度的责任人员，将依据医院规定的相关管理制度进行处理，情节严重的将追究法律责任。第二十条效力本制度解

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