医院培训课件：《胸痛急救流程》

胸痛急救流程

胸痛的相关定义1胸痛的预检分诊2胸痛的急救流程3CONTENTS目录Part1胸痛相关定义PartPartPart胸痛是指颈部与上腹之间的不适或疼痛。胸痛主要由胸部疾病所致，少数为其他疾病引起。胸痛的程度与个体的痛阈有关，与疾病轻重程度不完全一致。胸痛首先要考虑是否由急性的，潜在致命的疾病引起，如急性冠脉综合症ACS（心绞痛和心肌梗死），主动脉夹层，急性肺栓塞及自发性气胸。胸痛相关定义胸痛相关定义胸痛中心是通过多学科合作，为急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞等以急性胸痛为主要临床表现的急危重症患者提供快而准的诊断、恰当评估危险和治疗方案，提高早期诊疗能力，减少误、漏诊，避免治疗不足或过度，以降低死亡率、改善预后。胸痛相关定义1.急性心肌梗死：再灌注，1小时死亡率1.6%；6小时死亡率6%。2.主动脉夹层：每小时死亡率上升1%。3.肺动脉栓塞：早期死亡率≧15%。胸痛的存活与时间的关系胸痛相关定义胸痛各环节延迟症状识别呼叫120急救车急救科导管室认识不足呼叫延迟与院内缺乏衔接启动延迟诊治流程欠规范再灌注时间的延迟心肌细胞丧失增加Part2胸痛预检分诊PartPartPart1234ACS主动脉夹层自发性气胸肺栓塞胸痛预检分诊急性冠脉综合症ACS（心绞痛和心肌梗死）症状及特点：胸痛常呈压榨样痛并常伴有压迫感或窒息感。面色苍白、出汗、紫绀、呼吸困难、心律不齐、血压降低、心力衰竭等。心电图---可见S–T段抬高、S–T段压低和T波改变。心肌酶学----TnI或CK-MB↑。胸痛预检分诊胸痛预检分诊ACS

（1）心绞痛的疼痛特点：多见于老年人，多位于心前区，胸痛常为压迫、发闷或紧缩感，发作与体力劳动和情绪有关，休息和含硝酸甘油后可缓解，发作时间不超过30分钟。（2）心肌梗死的疼痛特点：部位与心绞痛相仿。剧痛、时间长、难缓解、严重伴随症状（疼痛剧烈，持续时间超过半小时，可长达数小时，含服硝酸甘油症状不缓解，常伴有呼吸困难、心力衰竭、休克、出汗）。心绞痛和心肌梗死心绞痛心肌梗死定义心肌急剧性、暂时性缺血缺氧心肌急剧性、持久性缺血缺氧先兆无有诱因劳累，饱餐，寒冷，吸烟，情绪激动，心动过速，休克不明显疼痛胸骨体中、上段之后，发作性胸痛，放射至左肩，压迫、发闷、紧缩、烧灼感性质、部位相似，但疼痛更剧烈持续时间3-5分钟数小时或数天缓解方式休息或含服硝酸甘油可缓解休息或含服硝酸甘油不缓解临床检查冠脉造影确诊特征性心电图改变肌钙蛋白升高症状发作性胸痛疼痛，全身症状，胃肠道症状，心律失常，低血压和休克，心力衰竭胸痛预检分诊主动脉夹层的疼痛特点：起病突发、急起、剧烈而持久，疼痛难以耐受，常伴有苍白、大汗、皮肤湿冷、气促、脉速等表现。主动脉夹层的症状及特点急性主动脉内层剥离时，病人会产生突发性的胸部剧痛而类似撕裂或刀割的胸痛,而且疼痛可蔓延至肩颈、背、腹，甚至下肢，视主动脉剥离范围而定。好发人群为高血压患者。胸痛预检分诊急性肺动脉栓塞的疼痛特点：急性肺动脉栓塞，绝大多数源自下肢深部静脉血栓，血栓移行至右心后再阻塞肺动脉造成胸痛或胸闷、呼吸困难、昏厥及休克的症状。大面积肺栓塞死亡率极高。急性肺动脉栓塞的症状急性肺动脉栓塞的特点常有诱因：心脏病、长期卧床、新近手术或外伤等原因。体循环静脉或右心内血栓栓子脱落进入肺循环，堵塞肺动脉或其分支者称肺栓塞；由于肺栓塞或肺血栓形成，引起肺组织缺氧坏死者称肺梗死。胸痛预检分诊自发性气胸的疼痛特点：胸痛骤然发生；胸痛位于患侧腋下、锁骨下等处，有时同侧放射；疼痛随深呼吸而加剧，常伴气促、干咳和进行性呼吸困难，严重者可发绀和休克，但无全身中毒症状。胸部x线检查可确诊。自发性气胸的症状自发性气胸的特点常会产生突发性胸侧疼痛及伴随呼吸困难；最常发生于20至30岁的身材高瘦年青人和慢性阻塞性肺疾的患者。自发性气胸诊断较无困难，通常照一张胸部X光即可诊断出来。胸痛预检分诊急诊胸痛患者就诊护士安置病人于抢救病房，通知医生，监测生命体征，给氧，心电监测生命体征是否平稳否CPR是静脉采血、建立静脉通道，测双侧肢体血压10分钟内完成心电图患者症状缓解各项检查均正常怀疑夹层：1、查体时血压高且不对称；2、疼痛类型：腰背部疼痛持续不缓解。非高危胸痛遵医嘱进一步治疗与观察遵医嘱止痛镇静、降压30分钟内配合完成胸腹增强CTA，超声配合下一步治疗心肌梗塞或怀疑心血管病变备好抢救物品器械，密切观察病情变化，随时抢救完善术前准备及穿刺留置针送患者入介入室高度怀疑肺栓塞遵医嘱用药30分钟内配合进行肺动脉增强CTA或造影配合完成下一步治疗急性胸痛分诊Part3胸痛急救流程胸痛急救流程轮椅或平车入抢救室建立静脉通路抽血化验12导心电图体位、吸氧、抢救物品、心电监护入床抢救配合及护理抢救配合及护理胸痛急救流程+边评估生命体征边上心电监护、吸氧、注意保暖；边操作边安慰病人：镇静和安静是很重要的。胸痛急救流程12导联心电图肢导联红色：右上肢

黑色：右下肢

黄色：左上肢

绿色：左下肢

胸导联胸痛急救流程开放静脉通道+抽血化验常规，电解质，凝血，心肌酶床旁检测胸痛急救流程胸痛患者床旁检测胸痛急救流程胸痛急救措施立即送入抢救室，开通绿色通道。氧气吸入。建立静脉通路，硝酸甘油。镇静止痛吗啡。心电监护，严密观察神志、心率、心律、血压。PCI前的准备。护送患者至介入科或心内科，做好交接。做好护理记录。胸痛急救流程夹层急救措施立即送入抢救室，开通绿色通道。绝对卧床休息，氧气吸入。强效镇静镇痛，必要时静脉注射较大剂量吗啡或冬眠治疗。建立静脉通路，补充血容量。降压:硝普钠和β-受体阻滞剂（降压迅速将收缩压降至<100～120mmHg。β受体阻滞剂减慢心率至60～70次／分）。心电监护，严密观察神志、心率、血压。PCI前的准备。护送患者至介入科或心内科，做好交接。做好护理记录。胸痛急救流程肺栓塞急救措施立即送入抢救室，开通绿色通道。安置患者取中凹卧位。高浓度给氧。建立静脉通路，给予抗休克治疗。镇静止痛。心电监护，严密观察神志、心率、血压;完善相关检查:抽血、床旁心电图、双肺CT。以抗凝为主：静脉肝素（APTT1.5-2.5），口服抗凝（INR2.0－3.0），溶栓治疗、外科手术取栓，导管碎栓、下腔静脉网。护送患者至介入科或心内科，做好交接;做好护理记录。MeasuresProcessFirstaid胸痛急救流程张力性气胸急救措施迅速排气减压：紧急时将消毒针头从患侧肋间隙插入胸膜腔，