医学教材 鼻窦炎诊治

鼻窦炎急性鼻窦炎慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎（Chronicrhinosinusitis）etiology解剖因素(anatomyfactors)：窦口鼻道复合体(ostiometalcomplex，OMC)细菌感染(bacterialinfection)真菌感染及真菌变态反应(fungalinflammationandfungalallergy)纤毛功能异常(disfunctionofciliasystem)变态反应(allergy)anatomyfactorsanatomyfactorsanatomyfactorsanatomyfactors解剖因素细菌感染(bacterialinfection)：

acutechronic

细菌超抗原(bacterialsuperantigen)

真菌性鼻-鼻窦炎（fungalrhinosinusitis）变应性真菌性鼻-鼻窦炎（allergicfungalrhinosinusitis，AFRS）嗜酸粒细胞性真菌性鼻-鼻窦炎（eosinophicfungalrhinosinusitis，EFRS）

机体免疫系统对真菌的战争（thewaroftheimmunesystemagainstfungi）

pathology粘膜病理改变表现为水肿(oedema)、增厚(thicken)、血管增生(Vascularproliferation)、淋巴细胞浸润(lympholeukocyteinfiltration)、上皮纤毛脱落或鳞状化生(squamous

metaplasia)以及息肉样变。根据不同的病理改变，可分为水肿浸润型、浸润型和浸润纤维型。

clinicalmanifestation全身症状(generalsymptoms)

轻重不等，有时则无。较常见为精神不振、易倦、头昏、记忆力减退、注意力不集中等

局部症状(localsymptoms)

脓涕(suppurativenasaldischarge)

鼻塞(nasalobstruction)

头痛(headache)

嗅觉减退(olfactoryhypoesthesia)

视觉障碍(visualdisorde)

clinicalmanifestation头痛的特点：伴随鼻塞、流脓涕和嗅觉减退等症状多有时间性或固定部位休息、滴鼻药、蒸汽吸入或引流改善、鼻腔通气后头痛减轻。咳嗽、低头位或用力时因头部静脉压升高而使头痛加重。吸烟、饮酒和情绪激动时头痛亦加重

Examination&Diagnosis病史(history)局部检查(localexamination)影像学检查(imaging)上颌窦穿刺(punctureantral)normalObstructionofmiddlenasalmeatusNormalCRSNormalCRSfungalrhinosinusitisTherapy抗生素(antibiotics)血管收缩剂(vasoconstrictor)糖皮质激素(glucocorticosteroid)上颌窦穿刺冲洗(antral

punctureandrinsing)置换法(displacementtherapy)鼻腔手术(operationofnasalcavity)：如中鼻甲、下鼻甲部分切除术和鼻中隔偏曲矫正术等鼻窦手术：分为传统的鼻窦手术(traditionalnasalsinussurgery)和功能性鼻内镜鼻窦手术(functionalendoscopicsinussurgery,FESS)displacementtherapyofnasalsinuses鼻息肉及鼻息肉病一、鼻息肉（nasalpolyps）

二、鼻息肉病（nasalpolyposis）FESS功能性鼻内镜鼻窦手术（functionalendoscopicsinussurgery,FESS）是七十年代中期在传统的鼻窦手术方式的基础上建立的新的鼻窦炎外科治疗方式。以切除筛漏斗为中心的附近区域（窦口鼻道复合体，ostiometalcomplex，OMC）病变，特别是前组筛窦的病变，恢复鼻窦口的引流和通气为关键，无须行广泛的鼻窦粘膜切除。即通过小范围或局限性手术解除广泛的鼻窦病变，而保留和重建鼻腔、鼻窦功能。

InstrumentsofFESSInstrumentsofFESSInstrumentsofFESSInstrumentsofFESSIndicationsofFESS

鼻腔疾病(diseasesofnasalcavity)鼻窦疾病（diseasesofnasalsinuses)鼻眼相关疾病(nasoculardiseases)鼻颅底相关疾病(naso-skullbasediseases)FESSinnasalsinuses重建窦口鼻道复合体的通气和引流功能(re-establishthestructureandfunctionofOMC)MethodsofFESSMsserklinger术式：由前向后Wigand术式：由后向前由前向后由前向后由前向后由