第四章-医疗质量安全管理与持续改进

.1．建立院、科两级医疗质量管理组织,院长为医疗质量管理期专题研究医疗质量和医疗安全工作,科主任全面负责科室医疗质量管理工作.考核和评价医疗质量管理工作,严格监管记录,定期分析,与时反馈,落实整改.建立多部门医疗质量管理协调机制.管理委员会等,定期研究医疗质量管理等相关问题.2．定期进行全员医疗质量和安全教育,牢固树立医疗质量和安全意识,提高全员医疗质量管理与改进的意识和参与能力.3．强化"基础理论、基本知识、基本技能〞培训,严格执行诊疗技术操作规X,遵循诊疗常规.查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查X与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等.实行医疗质量责任追究制.定》.漏报.技术应用保障安全、有效..监督评价和档案管理制度.3．建立医疗技术风险预警机制,制定和完善医疗技术损害处置预案,并组织实施.对新开展医疗技术的安全、质量、疗效、评价,与时发现医疗技术风险,采取相应措施,降低风险.4．科研项目的医疗技术符合法律、法规和医学伦理原则,按规定审批.在科研过程中,充分尊重患者的知情权和选择权,签署知情同意书,保护患者安全.〔1〕实行患者病情评估制度,遵循诊疗规X制定诊疗计划,并进行定期评估,根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案.〔2〕加强运行病历的监控与管理,落实核心制度和规X要求,提高医疗质量,保障治疗安全、与时、有效、经济.物治疗指导原则、指南.并发症和医院感染事件报告制度,不瞒报和漏报.根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案.诊断、手术适应症明确,术式选择合理,患者准备充分,与患者沟通并签署手术和.早期发现并发症并妥善处理.提高术前诊断与病理诊断相符率.醉复苏全程观察.保障治疗安全、与时、有效、经济.物治疗指导原则、指南.并发症和医院感染事件报告制度,不瞒报和漏报.专家门诊职责,提高门诊确诊能力,保障门诊诊疗质量.局合理,满足急诊工作需要,符合医院感染控制要求.医师以上〔含主治医师〕主持或指导,不断提高急危重症患抢救设备,熟练掌握心肺复苏急救技术..死、心力衰竭、脑卒中等〕急诊服务流程与规X,保障患者获得连贯医疗服务.观时间平均不超过72小时.科间紧密协作,保障诊疗工作需要.染病人的隔离.对呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行致感染实行监控.密观察、与时处理患者病情变化,提高危重患者抢救成功率.规章制度并组织实施,有效预防和控制传染病的传播和医源性感染.报.管理统一标准,统一质控,保证质量..项目.特殊实验室取得审批许可.值报告〞制度.对床旁检验项目按规定进行严格比对和质量控制.行标本核对制度.管理规定》等相关法律、法规和规章,依法取得《放射诊疗许可证》、《大型医用设备配置许可证》等..临床药学工作.制定、落实药事质量管理规X、价制度,开展药物安全性监测、药物不良反应与药害物临床应用监测,协助做好细菌耐药监测.提供合理用药咨询服务,积极推广个体化给药方案.核对制度.完善输血反应与输血感染疾病的登记、报告和调查处理制度..落实医院感染管理的各项规章制度.管理组织体系.术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内检验部门和消毒供应室等.业暴露防护制度.测与管理.实时监控与管理,提高病历质量..进行质量评价.案.测达标.评审标准实施细则〔20##版〕》第七章内容,《国深入开展20##全国医疗卫生系统"三好一满意〞活动的通知》〔卫计生发容.容..一、首诊负责制度检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责.任何科室和个人不得推诿或拒绝病人.2、首诊医师必须详细询问病史,进行体格检查和必要的辅助检查,并认真书写病历.对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意应在对症治疗的同时,与时请上级医师或有关科室医师会诊.上签字以示负责.病历由病人或家属在《门诊病人登记本》上签存.4、对急、危、重患者,首诊医师应采取积极措施负责实施抢救,同时向上级医师汇报.如为非所属专业疾病或多科疾病,应与时报告医务科组织相关科室会送.诊的科室医师必须按时会诊,执行会诊制度.会诊意见必须向邀请科室医师书面交待.两个科室的医师会诊意见不一致时,须分别请示本科上级医师,直至本科主任.若双方仍不能达成一致意见,由首诊科室负责处理并上报医务科协调解决.6、涉与多科室的危重病人抢救,在未明确由哪一科室主管之前,由首诊科室负责诊治,相关科室配合,所有的有关科室须执行危重病人抢救制度,协同抢救,不得推诿,不得擅自离去.各科室分别进行相应的处理并与时做病历记录.7、首诊医师抢救急、危、重症病人,因医院设备和技术条件所限需转院时,须由科主任亲自察看病情,决定是否可以转院后,上报医务科.对需要转院而病情录、途中注意事项、护送等均须作好交待和妥善安排.首诊医师应对病人的去向或转归进行登记备查.8、首诊医师对需要紧急抢救的病人,须先抢救,同时由病人陪同人员办理挂号和交费等手续,不得因强调挂号、交费等手续延误抢救时机..人和科室的责任.二、三级医师查房制度检查报告与所需的器材等.用语文明.2〕观察病情变化,关注患者的饮食起居与情志状态,检查各种化验与检查报告回报情况,有异常时向上级医师汇报.3〕与时做好各种记录.4〕负责阅改实习、进修医师书写的住院病历.师首次查房.到,提出切实可行的处理措施,必要时进行晚查房.对一般病人根据病情一般治疗有困难的病例,要与时请主任医师或副主任医师协助解决..4〕具体指导和督促下级医师书写病历,系统检查病历和各项医疗记录,详细了解诊疗进度和医嘱执行情况,与时发现和处理问题,严密观察治疗效果等.检查下级医师医嘱,避免和杜绝医疗差错事故的发5〕对危重疑难患者转院、转科与时报科主任批准.房.与时指导本科对危重、疑难病患者的诊断与治疗.2〕查房内容要突出专科特色,体现专科学术进展与国内外医学新发展,反映个人学术特色和学术经验.3〕检查医嘱、病历与护理质量,发现缺陷,改正错误,指导实践,不断提高医疗水平.4〕对危重、疑难病患者的转科、转院须查房并提出意见.法或建议,以提高管理水平.三、疑难病例讨论制度2、讨论由科主任或副主任医师以上职称资格的医师主持,相关人员参加,需要时可邀请有关科室医师参加,必要时请医务科负责人或业务院长参加.3、经治医师汇报病史与诊疗经过,责任主治医师或科主任等补充说明,参加讨论医师查看病人,从低年资到高年资依次发言,主持人归纳总结.者尽早明确诊断,提出治疗方案,治疗确有困难者和危重病例重点讨论诊断是否正确,治疗措施与救治方案是否妥当,如情况紧急先抢救后讨论.人员具体发言、总结意见等,主持人与记录人签名.要求,单独立页,书写在病历附页上,归入病历..1、凡死亡病例必须进行病例讨论,一般病例于一等特殊病例与时讨论和上报,尸检病例,可待病理报告后进行,但不迟于二周.人员与医务科、护理部负责人或业务院长参加.3、经治医师汇报病史与诊疗和死亡抢救经过,提出死亡的初步原因,参加讨论人员从低年资到高年资依次发言,主持人归纳总结.4、讨论内容主要是对患者疾病诊断、治疗和病情演变,抢救过程的分析,重人员具体发言、总结意见等,主持人与记录人签名.要求,单独立页,书写在病历附页上,归入病历.会诊是根据患者病情诊断和治疗的需要,邀请相关专业人员协助进行诊治的医疗行为.凡疑难病例,应与时申请会诊.会诊包括院内会诊、外请专家会诊与外派专家会诊.医师承担,外派专家会诊要求副主任医师与以上职成会诊工作..并由会诊医师填写会诊意见."急〞字样,并注明时间,具体到分钟.申请会诊科室分管医师补写申请单,会诊医师填写会诊意见.医务科同意,并确定会诊时间,通知相关人员参加.一般由申请科主任主持,会诊病情复杂的疑难病症,需邀请院外专家会诊时,由科主任提出,经治科室负责向患者与家属说明会诊目的、费用等情况,在征得病人或其法定代理人同意并签字后,填写《会诊邀请函》,报医务科审核,分管领导批准,加盖公章,并落实相关费用,在医务科备案后方可外邀.医务科与有关医院联系,确定会诊时间.会诊由诊.字,医务科填写审核意见,带至邀请会诊单位,会诊结束后,邀请会诊单位填写意见,由会诊医师带回交医务科备案.的程序,经医务科同意后通知科室安排.会诊影响正常工作但存在况下,应经分管院长批准.3〕院外会诊必须符合相关法规和程序.若发生或可能发生医疗纠纷、过失,必须与时向邀请会诊医院与本院医务科报告..一切费用和后果自负.5〕院外会诊由邀请单位交付相应会诊费,由财务科以业务服务项目入帐.六、危重患者抢救制度2、对危重患者严格执行首诊负责制,不得以任何借口推迟抢救,参加抢救的人员必须坚守岗位,听从指挥,全力以赴,分秒必争,根据病情按抢救程序与时实施有效的抢救措施,做到严肃、认真、细致、准确,各种记录与时全面.严密观察病情变化,对病情复杂、疑难病例应立即请上级医师协助诊治.3、主持抢救工作的医师,要与时、认真向病员家属或单位讲明病情与预后,以期取得家属或单位的配合,并将告知情况记入病程记录,必要时要求患方签字.病危时立即开写病危医嘱,并立即通知患者家属讲明病情.同时,填写《病危通知病危通知单回执上签字.用药要详细交待.抢救医嘱要求准确、扼要、清晰,紧急情况下,护理人员执行口方可弃去,防止发生差错事故.检修,不准外借.值班人员必须熟悉各种器械性能,熟练掌握操作方法,做到常备消毒.6、抢救工作期间,药房、检验、放射或其他特检科室与后勤部门,应满足临床抢救工作的需要,给予充分的支持和保证,不得以任何借口拒绝或推迟.录,内容包括病情演变过程、抢救措施与时间、参加抢救医务人员的##、专业技术职务等,记录抢救时间要具体到分,因时间紧迫,不能与时书写时,必须在抢救.8、抢救结束,经治医师填写《抢救病人登记表》.七、精神科分级护理制度判,按医嘱确定护理级别与相应的护理要求.伤人、外越等企图和行为者.4〕木僵状态者.6〕住院司法鉴定者.定者尽量不与其他病人接触.3〕做好病人的基础护理.4〕准确执行医嘱,与时完成治疗.1〕精神症状明显,如有自杀、自伤、伤人、外逸或存在被害、自罪妄想与幻觉所致的异常行为的病人等.2〕生活不能自理的病人.1〕安置在易观察的房间,定期对患者的床单位进作人员陪同.2〕严密观察病情变化,认真记录病人重要的生理、心理反应.3〕协助做好病人的生活护理.4〕准确执行医嘱,与时完成治疗.2〕生活基本能自理者..3〕开展健康教育,训练病人良好的行为和独立生活能力.2〕自知力恢复者.2〕做好健康教育.八、综合科分级护理制度定并实施不同级别的护理,根据患者的情况变化进行动态调整.分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理...无误后方执行.与时填写执行时间并签全名.急抢救,护士须复述口头医嘱,并经医师确认后执行,所用药品的空安瓿经两人核对后方可弃去,并督促医师立即补记医嘱.三查：服药、注射、处置前、中、后查对.八对：对床号、##、面貌、药名、剂量、浓度、时间、用法.不得使用.品时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质,瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时,要注意配伍禁忌.每周组织总查对医嘱一次,并记录、签名.核对医嘱者必须认真、仔细,并记录在医嘱核对表上.调剂处方时,必须做到"四查十对〞：查处方,对科别、##、年龄；查药品,对药名、规格、数量、标签；查配伍禁忌,对药品性状、用法用量；查用药合理性,对临床诊断..登记与否.7、其他科室亦应根据上述要求精神,制定本科室工8、所有查对制度应有查对人员签名记录.者按医院相关规定处理.十、交接班制度员参加,夜班护士报告夜班情况,科主任或护士长报告病房工作重点和注意事项,分管医师提出新病人与重点病人诊疗与护理要点.交接班时必须衣帽整齐、注意力集中,未完成交班前,不得离开病房.了解危重与自杀观念强的病员情况,做好床前交接,填写《值夜班医师巡诊记录单》.置措施应在病历中做好记录,并扼要记入交班本..急诊入院病员与时检查、书写病历,给予与时处分管医师或科主任报告.交待,与接班者共同做好方可离去.时如发现问题,应由交班者负责,交接后,发现有差错或物品遗失,应由接班者负服药情况.3〕病人有无压疮、外伤,基础护理完成情况.5〕按岗位分工对口交接,做到写清、讲清、看清、问清.行.十一、新技术、新项目准入制度.诊断和治疗技术或项目〔以下简称新技术〕.显落后或不再适用、需淘汰或技术性、安全律等方面与保障公民健康不相适应的技术.社会影响,批准、监督或终止新技术的实施.4、各医疗、医技科室在开展新技术前,首先由所在科室进行可行性研究,在确认其安全性、有效性与包括伦理、道德方面评定的基础上,本着实事求是的科主任同意后,填写"新技术、新项目申请表〞交医院新技术管理委员会审批.人员情况.6、医务科组织医院新技术管理委员会专家评审,并出具技术评估报告.审核新技术项目是否属我院执业X围,凡在我院执业X围内者,报院长办公会级有关部门申报,取得批准后并进行执业登记后组织实施.8、在实施新技术前,必须征得病人或其委托代理人的同意并书面签名备案.了解其进展、协助培训相关人员、邀请院外专家指导,解决进展中的问题和困难等..展.新技术项目负责人要对已开展的技术项目,追踪注意国内外发展动态,收集信息,组织各类型的学术交流,与时总结和提妥善处理,做好记录.律的,责任人承担相应的法律责任.按国家行政管理部门有关医疗技术准入制度执行.国家行政管理部门另有规定的医疗技术准入项目或实验项目,按国家有关规定执行.十二、临床用血审核制度保输血的治疗作用.字后存入病历.血同意书》报医务科签字批准,并置入病历.任何情况下输血,均需填写《临床输血申请单》.由经治医师逐项填写,由主血..县人民医院输血科,双方逐项核对并签字,急诊用血随用随送.者注意"冷链〞保护.血液有效期与配血试验结果,以与保存血的外观等,准确无误时,双方共同签字后方可发出.8〕过期或其他须查证的情况..破损、渗漏,血液颜色是否正常,准确无误方可输血.对神志不清的患者或儿童患者应得到家属证实确定无误后,用符合标准的输血器进行输血.避免剧烈震荡.血液内不得加入其他药物,前一袋血输尽后,用静脉注射生理盐水冲洗输血器,再接下一袋血继续输注.采取措施,与时报告上级医师指导处理并记载于病历中.则抗体筛选与交叉配血试验〔包括盐水相和非盐水相试验〕.离血红蛋白含量.进一步鉴定.6〕尽早检测血常规、尿常规与尿血红蛋白.填写患者"输血不良反应回报单〞,返还昌乐县人民医院输血科保存并上报医务科备案..进行修改、补充、签名.严禁病历丢失.毁、抢夺、窃取病案.上报有关领导,反馈各临床科室.负责全院病历质量管理中重大问题研究,督促医务科床科室病历质量管理工作..构和人员不得擅自查阅该患者的病历或病案.室在医院内网查询到患者的住院信息后方可借阅〔分院病案室无内网,必须凭入院证〕.由医务科审批〔分院由分院办公室审批〕后方可借阅,病案室留存《病案借阅审批单》,并做好借阅登记.周.五十三、"危急值〞报告制度边缘状态,临床医生需要与时得到检查信息,迅速疗,就可能挽救患者生命,否则就有可能出现严重后果,失去最佳抢救机会.和责任心,提高医技工作人员的理论水平,务意识,促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作.据,能更好地为患者提供安全、有效、与时的诊疗服务.检验项目＜2.6mmol/L>6.0mmol/L＜120mmol/L低钾血症,呼吸肌麻痹严重高钾血症,可有心律失常、呼吸麻痹重度缺钠,可发生神经错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐厌食,甚至抽搐、半昏迷.急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭缺糖性神经症状,低血糖性昏迷高血糖性昏迷、渗透性多尿伴严重的脱水和酮中毒急性大量失血或严重贫血有引发致命性感染的可能,部分抗精神病药物引起急性白血病可能可能有严重的出血倾向,是临床输注血小板的阈值怀疑原发性血小板增多症可能急性心肌梗死后2-4h就开始增高,可高达正常上限的10-12倍,对恶性症状群诊断有指导意义>160mmol/L>880μmol/l>36mmol/L＜2.8mmol/L>25mmol/L>40×109/L>1000×109/L>2000U/L血小板计数血小板计数肌酸激酶肺水肿、心源性休克、心力衰竭头晕、呼吸困难、心肌缺血、晕厥肺水肿、心源性休克、心力衰竭头晕、呼吸困难、心肌缺血、晕厥心绞痛、心肌梗死、猝死急性心肌梗塞、急性肺水肿、心肌缺血诱发心力衰竭、形成血栓与栓塞室性心动过速甚至心室颤动急性心力衰竭、昏厥、心律失常、休克、猝死休克、脑血管意外,可演变成心室颤动、引起心搏骤停完全性房室传导阻滞均需安装人工心脏起搏器各种心脏病的终末期如急性心肌梗死心室率小于40次/分ST段下降大于0.10mv,T波倒置F250-300次/分房室呈比例传导P波消失、节律绝对不齐、频率350-600次/分段抬高〔3〕缺血性T波改变QRS波群宽大畸形、频率60-100室率、心律30-40次/分匀波动、频率250-500次/分极度心动过速极度心动过缓频发室性早搏〔二室性心动过速三度或完全性房室传导阻滞任何年龄脑电波不对称超过30%严重不对称提示患者脑功能一侧病变、炎症、肿瘤、脑梗塞、头部外伤等脑功能严重受损,存在脑部皮质受损,常见于癫严重程度中重度异常脑电地形图、脑电图脑功能突然丧失,抽搐,可损伤舌,严重时吸入诱发出癫痫大发作分泌物,导致呼吸困难甚至窒息等.反射性咳嗽、失音、窒息胸闷、呼吸困难并有不同程度的紫绀腹膜炎、休克严重可出现肠穿孔与坏死功能障碍甚至危与生命阻塞性肺气肿与肺不X肋间隙增宽、肋膈角变钝,肺纹理消失膈下游离气体肠腔积气、液平面错位、成角畸形气管、支气管异物急性肠梗阻各部位骨折外伤致腹部脏器破裂脏器形态不规整,实质非宫腔内探与妊娠囊弥漫性腹膜炎,大出血致休克,可危与生命蒂扭转、破裂出血,可危与生命检查过程是否正常,核查标本是否有错,标本采取、否正确,仪器传输是否有误,在确认临床与检查过程本科室负责人或相关人员审核,确认此"危急值〞是可报告的.结果,在《危急值紧急报告登记表》中完整填写检查日期、病人##、科室、接收者##等内容.或建议.述确认,并立即采取处置措施.医生须将接获的"危急值〞报告结果和诊治措施记录在门诊病历中.必须进行复述确认.应立即报告上级医生或科主任施.如果认为"危急值〞报告结果与患者的临床.实到位.提出持续改进的措施.诊制度、危重患者抢救制度、危急值报告制度、原卫生部《关于印发<医院管理评价指南〔2008版〕>科学的评估,医生能够做出详细科学的治疗计划,当病情变化的时候能够与时调度.度.3、患者评估的结果需要记录在住院病历中,用于指导对患者的诊疗活动.果定期分析,与时反馈,落实整改,保证医疗质量..前评估.告知患者可能面临的风险,并签署患者的名字.3、患者评估的结果需要记录在住院病历中,用于指导对患者的诊疗活动.果定期分析,与时反馈,落实整改,保证医疗质量.前评估.告知患者可能面临的风险,并签署患者的名字.营养状况等做出正确的评估,做出正确的诊断,参照疾病诊治标准,制定出经济、合理、有效的治疗方案并告知患者或者其委托人.8、对病人在入院后发生的特殊情况的,应与时向上级医生请示,再请科主任共同再次评估.必要时可申请会诊,再集体评估.9、病人在入院经评估后,本院不能治疗或治疗效果不能肯定的,应与时与家属沟通,协商在本院或者转院治疗,并做好必要的知情告知.要求手术科室在术前小结、术前讨论中予以评估,与时调整诊疗方案..的患者进行必要的登记并作记录,随时请心理学科医生给予必要的心理支援.患者病情评估操作规X与流程估.重点加强手术前、麻醉前、急危重患者、高龄患者的病情评估.疗、手术效果评估、出院前情况评估、生存质量测定量表等.评估标准与内住院患者评估,设计有专用表格的评估项目,采用专用表格；无专用表格的,二人以上一同完成；急危重症患者,由主治医师以上职称人员共同完成,特殊情况下上级医师未到位时,可由在场医师一人完成,上级医师复核并签字认可.住院期间病情评估、治疗、手术效果评估.一人完成；出院前评估须有主治医师以上职称人员参与.馈,落实整改,保证医疗质量. 病区：床号：住院号：年龄：日期：1心*既往肇祸滋事史：口头威胁,无打砸行为1分；有打砸行为,只局限在家里3分；反复打砸行为,不分场合5分.*既往自杀、自伤行为5分；既往自杀企图3分.注：纳入标准是诊断为精神分裂症、心境障碍、中度以上精神发育迟滞与精神发育迟滞伴发精神障碍、癫痫所致精神障碍,既往有暴力、自杀、自伤、出走历史的精神疾病患者.评估项目≥5分者,应严格交接班,重点防X.. 性别：年龄：族别：职业：入院诊断：入院〔转入〕方式：步入□扶入□强制□通知医生时间：年月日时分处置医生一、既往个人史攻击行为、冲动史：无□有□□自伤自杀行为史：无□有□具有情绪不稳、自控力差等特征：无□有过敏史：无□有□二、疾病转归与病程相关情况二、疾病转归与病程相关情况皮膜遵医依从性评估频次：新入当日评估一次,一个月内每周一次,第二个月每两周一次,两个月以上每月一次,出院当日评估一次住院病人跌倒/坠床危险评估与告知 病区：床号：住院号：年龄：日期理时离开通知护士..士.态,需家属看护.做好患者的下床宣教工作.全与洗手间地面干燥.顺从性差〔不听从医护人员、注：1、患者属高危人群时填此表；注：1、患者属高危人群时填此表；2、在相应的项目、措施与当天由负责护士与时完成；4、如患者发生意外与时填写护理不良事件上报表优质护理服务示X病区满意度调查表您好！为了不断改进我们的服务,提高护理质量,更好地为病员服务,请您对我院的护理工作给予真实、客观的评价,请在您所选择的项目上打"√〞,谢序号住院病人调查项目〔现场〕选项.现场调查汇总："是〞项条,空项条,意 性别：年龄：族别：职业：入院诊断：入院〔转入〕方式：步入□扶入□强制□平车□其它通知医生时间：年月日时分处置医生过敏史：无□有□坠床、跌倒评估：日期：年月日疾病转归与病程相关情况尿道口擦洗尿道口擦洗脉置管动情况肤黏膜情绪饮食睡眠神志时间日期.评估频次：新入当日评估一次,一个月内每周一次,第二个月每两周一次,两个月以上每月一次,出院当日评估一次 病区：床号：住院号：性别：年龄：导.签名注：可借鉴《精神科临床实践护理指南》、《常见精神医学与心理卫生知识问答》、《精神科护理质量管理与临床护理》相关内容 病区：床号：住院号：年龄：日期：1心*既往肇祸滋事史：口头威胁,无打砸行为1分；有打砸行为,只局限在家里3分；反复打砸行为,不分场合5分.*既往自杀、自伤行为5分；既往自杀企图3分..注：纳入标准是诊断为精神分裂症、心境障碍、中度以上精神发育迟滞与精神发育迟滞伴发精神障碍、癫痫所致精神障碍,既往有暴力、自杀、自伤、出走历史的精神疾病患者.评估项 性别：年龄：族别：职业：入院诊断：入院〔转入〕方式：步入□扶入□强制□通知医生时间：年月日时分处置医生一、既往个人史攻击行为、冲动史：无□有□□自伤自杀行为史：无□有□具有情绪不稳、自控力差等特征：无□有过敏史：无□有□二、疾病转归与病程相关情况二、疾病转归与病程相关情况皮膜遵医依从性评估频次：新入当日评估一次,一个月内每周一次,第二个月每两周一次,两个月以上每月一次,出院当日评估一次住院病人跌倒/坠床危险评估与告知住院病人跌倒/坠床危险评估与告知 病区：床号：住院号：年龄：日期.士.态,需家属看护.做好患者的下床宣教工作.全态,需家属看护.做好患者的下床宣教工作.全与洗手间地面干燥.与洗手间地面干燥.责任护士签名：注：1、患者属高危人群时填此表；2、在相应的项目、措施与当天由负责护士与时完成；4、如患者发生意外与时填写护理不良事件上报表优质护理服务示X病区满意度调查表您好！为了不断改进我们的服务,提高护理质量,更好地为病员服务,请您对我院的护理工作给予真实、客观的评价,请在您所选择的项目上打"给予真实、客观的评价,请在您所选择的项目上打"√〞,谢序号住院病人调查项目〔现场〕选项.9现场调查汇总："是〞项条,空项条,意 性别：年龄：族别：职业：入院诊断：入院〔转入〕方式：步入□扶入□强制□平车□其它通知医生时间：年月日时分处置医生过敏史：无□有□坠床、跌倒评估：日期：年月日疾病转归与病程相关情况疾病转归与病程相关情况脉置管动情况肤黏膜情绪饮食睡眠神志时间日期尿道口擦洗尿管胃管吸氧.评估频次：新入当日评估一次,一个月内每周一次,第二个月每两周一次,两个月以上每月一次,出院当日评估一次 病区：床号：住院号：性别：年龄：导导.注：可借鉴《精神科临床实践护理指南》、《常见精神医学与心理卫生知识问答》、《精神科护理质量管理与临床护理》相关内容 病区：床号：住院号：年龄：日期：1心.*既往肇祸滋事史：口头威胁,无打砸行为1分；有打砸行为,只局限在家里3分；反复打砸行为,不分场合5分.*既往自杀、自伤行为5分；既往自杀企图3分.注：纳入标准是诊断为精神分裂症、心境障碍、中度以上精神发育迟滞与精神发育迟滞伴发精神障碍、癫痫所致精神障碍,既往有暴力、自杀、自伤、出走历史的精神疾病患者.评估项 性别：年龄：族别：职业：入院诊断：入院〔转入〕方式：步入□扶入□强制□通知医生时间：年月日时分处置医生一、既往个人史攻击行为、冲动史：无□有□□自伤自杀行为史：无□有□具有情绪不稳、自控力差等特征：无□有过敏史：无□有□二、疾病转归与病程相关情况二、疾病转归与病程相关情况皮膜评估频次：新入当日评估一次,一个月内每周一次,第二个月每两周一次,两个月以上每月一次,出院当日评估一次住院病人跌倒/坠床危险评估与告知 病区：床号：住院号：年龄：日期.理理史顺从性差〔不听从医护人员、与洗手间地面干燥.时离开通知护士.士.态,需家属看护.做好患者的下床宣教工作.全责任护士签名：注：1、患者属高危人群时填此表；2、在相应的项目、措施与当天由负责护士与时完成；4、如患者发生意外与时填写护理不良事件上报表优质护理服务示X病区满意度调查表您好！为了不断改进我们的服务,提高护理质量,更好地为病员服务,请您对我院的护理工作给予真实、客观的评价,请在您所选择的项目上打"给予真实、客观的评价,请在您所选择的项目上打"√〞,谢序号住院病人调查项目〔现场〕选项5介绍病室设施〔功能带、呼叫器、电视、.6789现场调查汇总："是〞项条,空项条,意 性别：年龄：族别：职业：入院诊断：入院〔转入〕方式：步入□扶入□强制□平车□其它通知医生时间：年月日时分处置医生过敏史：无□有□坠床、跌倒评估：日期：年月日疾病转归与病程相关情况疾病转归与病程相关情况膀.洗评估频次：新入当日评估一次,一个月内每周一次,第二个月每两周一次,两个月以上每月一次,出院当日评估一次 病区：床号：住院号：性别：年龄：导导签名签名.注：可借鉴《精神科临床实践护理指南》、《常见精神医学与心理卫生知识问答》、《精神科护理质量管理与临床护理》相关内容精神病危险性评估止..工作、社会功能是否恢复,以与患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情况对患者进行分类干预.级医院.必要时报告当地公安部门,协助送院治疗.对于未住院的患者,在精神专科医师、居委会人员、民警的共同协助主管医生取得联系,或在精神专科医师指导下治疗,经初步处理后观察本恢复,社会功能处于一般良好,无严重药物不良反应,躯体疾病稳定,一>医师外出会诊管理制度1、外出会诊医师资质：我院注册执业医师同时具有副主任与以上职称者、经医院医务科批准登记后〔非行政时间由医院总值班批准〕,方具有外出会诊的资格.其他人员不得擅自外出会诊.2、审批程序：会诊邀请机构应向我院医务科发出书面会诊函〔信件或〕.内容包括：拟会诊患者病历摘要、拟邀请医师、会诊目的、理由、时间和费用等情况,并加盖邀请医疗机.构公章.特殊情况可用或电子提出会诊要求,但应与时补办书面手续.批准外出会诊后,与时通知科室负责人安排会诊人员.个人收到会诊邀请函时应与时报科主任与医务科审批,经审批同意、登记后方可外出会诊.非行政时间可报告总值班.3、会诊费用：与邀请方商议决定.4、会诊汇报：会诊结束后填写《医师外出会诊记录》,并在2个工作日内将会诊邀请单、会诊记录和会诊交费发票交医务科留存、备案.5、医师在会诊过程中发现难以胜任会诊工作时,应当与时、如实告知邀请医疗机构,并终止会诊；发现邀请医疗机构的技术力量、设备、设施条件不适宜收治该患者,或者难以保障会诊质量和安全时,应当建议将该患者转往具备收治条件的医疗机构诊治.6、处罚：凡未经医院获准或不具备会诊资质的人员外出会诊,或在会诊过程中违反国家相关规定而导致的各种后果由个人自负.对医院声誉造成不良影响者将给予相应的经济和行政处罚.7、外出会诊医师不允许携带本