医疗质量与医疗安全管理和持续改进实施计划方案

医疗质量与医疗安全管理和持续改进实施方案（2017年1月）80%。规范三级医师报告制度和相应职责，规范不良事件报告制度和信息≥80%。规范三级医师报告和职责，以及不良事件报告制度和信息反馈制比例≥40%50%，固定的急诊护士不少于在岗护士的60%。担架、氧气、急救箱、抢救药品等，完好率100%）确保急危重病人抢救成功率≥80%。时间≤72小时、院内急会诊到位时间≤10分钟的各项质量指标考核方法：查看人事资料和证书，查看落实ICU医护人员准入制度及MRSA理使用管理制度和监控措施。MRSA消毒隔离措施和步骤打印并上墙。空气用紫外线灯照射，每日二次，每次30min。2000mg/L2000mg/L含氯消毒液浸泡消毒，放置2h后倒入下水道，被其污染的物品原则上焚烧处理。便器、痰孟等用2000mg/L含氯消毒液浸泡2h。2000mg/L2000mg/L2000mg/L含2000mg/L含氯情况，传染病报告率达到100%。（2）在取得验收和准入程序下开展HIV、PCR等特殊检查的实验室工物种类（用量前20名）的相对应比率不低于50％。免疫室、细菌室时间质评PT评分不少于80分。（2）建立客户满意度调查制度，各实验室要求不得低于90%。出具结果时间≤40分钟的质量指标……度。标本、腊块封存时间达标。确保冰冻、石蜡切片定期进行质量评价。如：常规X线、CT、MR与手术病理诊断对照分析。（4）每天科主任直接主持CT、MR、常规X线诊断统一读片。资料的质量。完成CT检查阳性率、MRI检查阳性率、DSA检查阳性率、大型X光机检查阳性率均≥70%的质量指标。报告时间≤45分钟，平诊≤12小时的服务质量指标。标准作业程序（SOP要求内容规范、可操作性强。人签字。处方合格率≥95%。卫生部门规定要求≤48%。和会诊记录；查看ADR监测制度、监测记录及年度汇总表；查看文件及实职临床药师3~5名，争取涵盖所有内科专业。ADR监测小组，督促整改，保障处方合格率≥95%质量指标的完成。（3）根据卫生部的要求每月抽查25%的医生，50张/人处方，重点评全血和成份输血适应症合格率≥90成分输血比例≥90％的质量指标。备案并记入病历，用血量超过2000毫升需报请医院职能部门批准。现患率≤10%；医院感染现患实查>90%，力争≥96%；清洁手术切口甲级愈合率≥97%；清洁手术切口感染率≤1.5%。由临床各专业小组配合，程合理，基本达到灭菌率100%。加大清洗、消毒、灭菌工作流程的培训，MRSA的监测工作，高度重视MRSA监测，深入ICU、五、促进病种管理“三合理”（2）介入工作室技术人员需经过DSA的专业技术培训，熟悉造影专业知顺序流程、值班原则、联系电话，建立了绿色通道，具备24小时诊疗服（5）手术间每日湿式打扫两次，每日紫外线等照射半小时～5.《医院消毒卫生标准》（GB15982—2010国家技术监督局颁（2）加强病房建设，达到每张床位占地面积不少于3m2，床间距不少于90cm，NICU达到2.5－3：1，医院护士总数至少达到卫生技术人员的50％。位比至少达2.5-3:1，医院护士总数至少达到卫生技术人员50%。